Title: CEFALEA
1CEFALEA
- Eduardo González Negrete
- Dr. Eduardo Bonnin, Dr. Adolfo Leyva, Dra. Greta
Reyes.
2DEFINICIÓN
- Síntoma
- Se refiere generalmente como dolor que,
- semánticamente, debería englobar a todos los
dolores localizados en la cabeza pero que en la - práctica se restringe a molestias originadas
en la bóveda craneana, de características e
intensidad - variables dependiendo de la causa que las
origina. - Stem BJ Cefalalgia. En NMS Medicina Interna. 4ª
edición. McGraw-Hill Interamericana. 2003. 785-789
3EPIDEMIOLOGÍA
- Es una de las dolencias médicas mas frecuentes.
- Afecta del 50-60 de la población.
- Entre el 8-10 requiere tratamiento medico.
- Afecta mas a mujeres 31
Bigal, Lipton, The epidemiology, burden and
comorbilities of migraine Neurol Clin 27 (2009)
321334
4ESTRUCTURAS CRANEALES SENSIBLES AL DOLOR
- Sólo son sensibles al dolor ciertos elementos del
cráneo. (Ray y Wolf) - Piel, tejido subcutáneo, músculos, arterias
extracraneales y periostio craneal. - Elementos delicados del ojo, oído, cavidades
nasales y senos paranasales. - Senos venosos intracraneales.
Stem BJ Cefalalgia. En NMS Medicina Interna. 4ª
edición. McGraw-Hill Interamericana. 2003. 785-789
5ESTRUCTURAS CRANEALES SENSIBLES AL DOLOR
- Partes de la duramadre y arterias de la dura
madre y piaracnoides. - Arterias meníngea media y temporal superficial.
- Nervios óptico, oculomotor, trigémino,
glosofaríngeo, vago, y primeros nervios
cervicales. - El dolor se origina en las paredes de los vasos
sanguíneos que contienen fibras del dolor.
6SITIOS DE REFERENCIA DEL DOLOR
- Distensión de la arteria meníngea media Parte
dorsal del ojo y región temporal. - Segmento intracraneal de la carótida interna
Ojo y región orbitotemporal. - Carecen de sensibilidad Cráneo, Gran parte de
duramadre y piaracnoides, parénquima cerebral,
epéndimo y plexos coroideos.
7VÍAS DE TRANSMISIÓN DE ESTÍMULOS SENSITIVOS AL SNC
Stem BJ Cefalalgia. En NMS Medicina Interna.
4ª edición. McGraw-Hill Interamericana. 2003.
785-789
8MECANISMOS DEL DOLOR CRANEAL
- Tracción o dilatación de las arterias intra o
extracraneales - b. Tracción o desplazamiento de las venas
intracraneales - c. Compresión, tracción o inflamación de los
nervios craneales o espinales - d. Espasmo de los músculos cervicales
- e. Irritación meníngea y aumento de la presión
intracraneana.
Stem BJ Cefalalgia. En NMS Medicina Interna.
4ª edición. McGraw-Hill Interamericana. 2003.
785-789
9MECANISMOS DEL DOLOR CRANEAL
Stem BJ Cefalalgia. En NMS Medicina Interna.
4ª edición. McGraw-Hill Interamericana. 2003.
785-789
10CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE LAS
CEFALEAS
Cephalalgia 2004 24 (Suppl. 1) 1-160.
11ESTUDIO DE LAS CEFALEASSEMIOLOGÍA
- 1-INICIO Y TIEMPO DE EVOLUCIÓN.
- Comienzo agudo asociado a signos neurológicos
locales Hemorragia subaracnoidea, meningitis. - La evolución crónica de una cefalea por más de 5
años cefaleas benignas. - La cefalea subaguda sinusitis, hematoma
subdural, tumor cerebral.
Adams RD, Victor M, eds. Principles of
Neurology. 9th edition. McGraw-Hill.
12ESTUDIO DE LAS CEFALEASSEMIOLOGÍA
- 2.-FRECUENCIA Y DURACIÓN
- Permiten precisar el perfil temporal.
- En la migraña , la crisis dura de unas pocas
horas hasta varios días , seguida de un periodo
libre de dolor.
Adams RD, Victor M, eds. Principles of
Neurology. 9th edition. McGraw-Hill.
13ESTUDIO DE LAS CEFALEASSEMIOLOGÍA
- 3.-LOCALIZACIÓNLa migraña es unilateral en el
70 de los pacientes - La cefalea tipo tensional es bilateral, aunque
puede ser ocasionalmente unilateral, cuando se
asocia a migraña. - 4.-CARACTERÍSTICAS
- En la migraña puede ser pulsátil o constante
- La cefalea tensional es continua.
Adams RD, Victor M, eds. Principles of
Neurology. 9th edition. McGraw-Hill.
14ESTUDIO DE LAS CEFALEASSEMIOLOGÍA
- 5.-MOMENTO Y FORMA DE INICIO
- Mañana, tarde, al despertar.
- 6.-INTENSIDAD
- Leve si no altera las actividades
- Mediana si las dificulta parcialmente
- Severa si las impide.
Adams RD, Victor M, eds. Principles of
Neurology. 9th edition. McGraw-Hill.
15ESTUDIO DE LAS CEFALEASSEMIOLOGÍA
- 7.-FACTORES DESENCADENANTES
- La cefalea puede empeorarse con la tos o al
esfuerzo. - La respuesta al alcohol empeora las cefaleas
crónicas vasculares. - El stress desencadena migraña y cefalea
tensional. - La menstruación ,los trastornos hormonales.
Adams RD, Victor M, eds. Principles of
Neurology. 9th edition. McGraw-Hill.
16ESTUDIO DE LAS CEFALEASSEMIOLOGÍA
- 8.-FACTORES DE ALIVIO
- -El reposo .
- 9.-SÍNTOMAS ASOCIADOS
- Gastrointestinales
- Neurológicos focales.
Adams RD, Victor M, eds. Principles of
Neurology. 9th edition. McGraw-Hill.
17ESTUDIO DE LAS CEFALEASSEMIOLOGÍA
- 10.-TRATAMIENTOS PREVIOS
- El uso excesivo de analgésicos, produce cefalea
de rebote. - 11.-HISTORIA FAMILIAR
- La migraña y la cefalea tipo tensional
habitualmente presentan historia familiar.
Adams RD, Victor M, eds. Principles of
Neurology. 9th edition. McGraw-Hill.
18ESTUDIO DE LAS CEFALEASEXPLORACIÓN FÍSICA
- Signos vitales.
- En el examen de cráneo, deben precisarse puntos
dolorosos, aumentos de volumen y evidencias de
trauma. - Se realizará un examen neurológico completo que
precise el estado mental del enfermo .
Adams RD, Victor M, eds. Principles of
Neurology. 9th edition. McGraw-Hill.
19ESTUDIO DE LAS CEFALEASEXPLORACIÓN FÍSICA
- Se debe realizar fondo de ojo en busca de
papiledema y explorar signos meníngeos. - En el examen de los nervios craneales.
- Explorar fuerza, reflejos osteotendínosos y
coordinación.
Adams RD, Victor M, eds. Principles of
Neurology. 9th edition. McGraw-Hill.
20ESTUDIO DE LAS CEFALEASSIGNOS DE ALARMA
Randolph W. Evans Diagnostic testing for Migraine
and other primary headaches Neurol Clin 27
(2009) 393415
21ESTUDIO DE LAS CEFALEASPRUEBAS DIAGNÓSTICAS
- OTRAS PRUEBAS
- EEG Generalmente no es de utilidad
- VSG
- Proteína C reactiva
- Pruebas de sangre Diagnóstico diferencial de
causas extracerebrales - Punción lumbar útil con alta sospecha de
neuroinfección - Puede complicarse con cefalea hasta en el 30
Randolph W. Evans Diagnostic testing for Migraine
and other primary headaches Neurol Clin 27
(2009) 393415
22PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEASCEFALEA
TENSIONALGENERALIDADES
- Cefalea caracterizada por molestias bilaterales
de evolución lenta oscilante en intensidad y
continua durante varios días. - Sólo se acepta que puede acompañarse de náuseas
leves en casos severos - Su cuadro clínico no es específico
- Su diagnóstico requiere el descarte de otras
posibilidades
Lars Bendstein, Rigmor Jensen Tension-Type
Headache Neurol Clin 27 (2009) 525535
23PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEASCEFALEA
TENSIONALGENERALIDADES
- Vascular o vasomotora
- Dolor de cabeza que dura entre 30 min a 7 días
- No pulsátil
- En 40 de las personas con cefalea, tensional hay
una historia familiar de cefalea. - Bilateral
- Opresivo
- No se incrementa con vómito, ni ejercicio
- Continua
Lars Bendstein, Rigmor Jensen Tension-Type
Headache Neurol Clin 27 (2009) 525535
24PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEACEFALEA
TENSIONALEPIDEMIOLOGÍA
- Relación Hombre Mujer 45 hasta 31
- El número de días de trabajo perdidos es 3 veces
mayor a los relacionados con Migraña - Presente en hasta 14.5 individuos por cada 1000
habitantes por año - Factores de mal pronóstico
- Cooexistencia con migraña o cefalea tensional
crónica - Problemas de sueño
- No estar casado
Lars Bendstein, Rigmor Jensen Tension-Type
Headache Neurol Clin 27 (2009) 525535
25PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEACEFALEA TENSIONAL
Lars Bendstein, Rigmor Jensen Tension-Type
Headache Neurol Clin 27 (2009) 525535
26PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEACEFALEA TENSIONAL
Lars Bendstein, Rigmor Jensen Tension-Type
Headache Neurol Clin 27 (2009) 525535
27PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEACEFALEA TENSIONAL
Lars Bendstein, Rigmor Jensen Tension-Type
Headache Neurol Clin 27 (2009) 525535
28PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEACEFALEA TENSIONAL
Lars Bendstein, Rigmor Jensen Tension-Type
Headache Neurol Clin 27 (2009) 525535
29PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEACEFALEA TENSIONAL
Lars Bendstein, Rigmor Jensen Tension-Type
Headache Neurol Clin 27 (2009) 525535
30PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEACEFALEA TENSIONAL
Lars Bendstein, Rigmor Jensen Tension-Type
Headache Neurol Clin 27 (2009) 525535
31PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEACEFALEA
TENSIONALTRATAMIENTO
Lars Bendstein, Rigmor Jensen Tension-Type
Headache Neurol Clin 27 (2009) 525535
32PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑADEFINICIÓN
- Cefalea primaria
- Episódica
- Suele ser acompañada por disfunción neurológica ,
autonómica y gastrointestinal - Con intervalos libres de dolor
- Provocada por desencadenantes o gatillos.
Bigal, Lipton, The epidemiology, burden and
comorbilities of migraine Neurol Clin 27 (2009)
321334
33PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑAEPIDEMIOLOGÍA
- La prevalencia máxima ocurre entre los 25 y los
55 años de edad - Prevalencia de 18 en mujeres y 6 en hombres
adultos - 3 8 en niños
- La prevalencia más alta está entre la población
blanca y la más baja en asiáticos
Bigal, Lipton, The epidemiology, burden and
comorbilities of migraine Neurol Clin 27 (2009)
321334
34PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑADEFINICIÓN
Bigal, Lipton, The epidemiology, burden and
comorbilities of migraine Neurol Clin 27 (2009)
321334
35PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑAEPIDEMIOLOGÍA
Bigal, Lipton, The epidemiology, burden and
comorbilities of migraine Neurol Clin 27 (2009)
321334
36PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑAEPIDEMIOLOGÍA
Bigal, Lipton, The epidemiology, burden and
comorbilities of migraine Neurol Clin 27 (2009)
321334
37PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑACLASIFICACIÓN
38PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑACUADROCLÍNICO
Características de la migraña (Sociedad Internacional de Cefalea)
Cefalea repetitiva episódica (4 a 72 horas) con dos de las siguientes características
Unilateral Pulsátil Empeora con el movimiento Intensidad moderada a severa
Asociada a una de las siguientes características
Náuseas o vómito Fotofobia o fonofobia
Peter J. Boadsky Pathophysiology of migraine
Neurol Clin 27 (2009) 335360
39PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑAORIGEN
GENÉTICO
- cromosoma 19 (19p13)
- (migraña hemipléjica familiar )
55 cromosoma 19 15
cromosoma 1 35 no asociación
conocida.
Migraña Hemipléjica Familiar
Peter J. Boadsky Pathophysiology of migraine
Neurol Clin 27 (2009) 335360
40PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑAORIGEN
GENÉTICO
- Estudios con resultados conflictivos.
- La tasa de concordancia en estudios de gemelos es
significativamente mayor entre monocigotos. - Se piensa que es un padecimiento multifactorial.
- Mutación del gen de la metiltetrahidrofolato
- reductasa en la migraña con aura.
Peter J. Boadsky Pathophysiology of migraine
Neurol Clin 27 (2009) 335360
41PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑAAURA
- Trastorno neurológico focal que se manifiesta
visual, sensitiva o motormente. - Afecta al 30 de los pacientes
- Equivalente a la depresión cortical propagada
- El topiramato inhibe la vía de la depresión
cortical propagada.
Peter J. Boadsky Pathophysiology of migraine
Neurol Clin 27 (2009) 335360
42HIPÓTESIS DE LA DEPRESIÓN CORTICAL PROPAGADA
- Cambios en la corteza
- Conducen a un pico de hiperpolarización seguida
de despolarización - Induce reacción inflamatoria aséptica de tipo
neurogénico con
Vasodilatación
Activación linfocitaria
Peter J. Boadsky Pathophysiology of migraine
Neurol Clin 27 (2009) 335360
43Peter J. Boadsky Pathophysiology of migraine
Neurol Clin 27 (2009) 335360
44PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑAPATOGENIA
Liberación de NO y activación de la cascada del
ácido araquidónico
Peter J. Boadsky Pathophysiology of migraine
Neurol Clin 27 (2009) 335360
45PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑAPATOGENIA
Peter J. Boadsky Pathophysiology of migraine
Neurol Clin 27 (2009) 335360
46Criterio diagnóstico para migraña sin aura
A. Al menos 5 ataques que cumplan los criterios "B-D" que se describen enseguida. B. Ataques de cefalea que duran 4-72 hrs. (no tratados o tratados sin éxito) C. Cefalea con al menos 2 de las siguientes características Localización unilateral Carácter pulsátil Intensidad moderada a severa (inhibe o impide actividades de la vida diaria) D. Durante la cefalea, al menos uno de los siguientes síntomas Náusea y/o vómito Fotofobia y fonofobia E. Al menos uno de los siguientes Interrogatorio, examen físico y neurológico no sugieren enfermedad orgánica Interrogatorio, examen físico y neurológico sugieren enfermedad orgánica pero se elimina por investigación apropiada Existe enfermedad orgánica, pero los ataques migrañosos no se presentan por primera vez y tienen cercana relación temporal con la enfermedad de fondo
47Criterios diagnósticos para migraña con aura
Al menos dos ataques que cumplan las precisiones de B. Al menos tres de las siguientes 4 características 1-Uno o más síntomas de aura reversible que indiquen disfunción focal cortical o del tallo cerebral. 2- Al menos un síntoma de aura que se desarrolle gradualmente durante más de 4 minutos o 2 o más síntomas que aparezcan sucesivamente. 3-Ningún síntoma de aura dura más de 60 minutos. Si se presenta más de un síntoma de aura, esta duración puede ser más prolongada. 4-La cefalea sigue al aura después de un intervalo libre de menos de 60 minutos (puede comenzar antes o simultáneamente al aura). Al menos uno de los siguientes Interrogatorio, examen físico y neurológico no sugieren enfermedad orgánica. Interrogatorio, exámen físico y neurológico sugieren enfermedad orgánica pero es eliminada por investigación paraclínica aceptada. Está presente la enfermedad orgánica, pero los ataques de migraña no aparecen por primera vez en relación temporal estrecha con la enfermedad orgánica.
48PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑATRATAMIENTO
AGUDO
Stewart J. Tepper, Roderick C. Spears Acute
treatment of migraine Neurol Clin 27 (2009)
49PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑATRATAMIENTO
AGUDO
Stewart J. Tepper, Roderick C. Spears Acute
treatment of migraine Neurol Clin 27 (2009)
50PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑATRATAMIENTO
PROFILÁCTICO
- INDICACIONES
- Migraña recurrente que interfiere con la
actividad diaria - Contraindicaciones o ineficiencacia de la terapia
de rescate - Cefaleas frecuentes (más de dos a la semana)
- Abuso de medicamentos de rescate
- Preferencia del paciente
Stephen D. Silverstein Preventive migraine
treatment Neurol Clin 27 (2009) 429443
51PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑATRATAMIENTO
PROFILÁCTICO
Stephen D. Silverstein Preventive migraine
treatment Neurol Clin 27 (2009) 429443
52PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑATRATAMIENTO
AGUDO
- Aspirina-Acetaminofén-Cafeína
- Naproxeno
- Diclofenaco
- Ibuprofeno
- No utilizar opioides
Stewart J. Tepper, Roderick C. Spears Acute
treatment of migraine Neurol Clin 27 (2009)
53PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑATRATAMIENTO
ESPECÍFICO
Stewart J. Tepper, Roderick C. Spears Acute
treatment of migraine Neurol Clin 27 (2009)
54PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑATRATAMIENTO
ESPECÍFICO
Stewart J. Tepper, Roderick C. Spears Acute
treatment of migraine Neurol Clin 27 (2009)
55PRINCIPALES TIPOS DE CEFALEAMIGRAÑATRATAMIENTO
ESPECÍFICO
Stewart J. Tepper, Roderick C. Spears Acute
treatment of migraine Neurol Clin 27 (2009)
56BIBLIOGRAFÍA
Todd D. Rosen Trigeminal autonomic cephalalgias
Neurol Clin 27 (2009) 537556
Bigal, Lipton, The epidemiology, burden and
comorbilities of migraine Neurol Clin 27 (2009)
321334
Peter J. Boadsky Pathophysiology of migraine
Neurol Clin 27 (2009) 335360
Stewart J. Tepper, Roderick C. Spears Acute
treatment of migraine Neurol Clin 27 (2009)
417427
Stephen D. Silverstein Preventive migraine
treatment Neurol Clin 27 (2009) 429443
Lars Bendstein, Rigmor Jensen Tension-Type
Headache Neurol Clin 27 (2009) 525535