Diapositiva 1

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Hospital Infantil de México Federico Gómez
Los retos de la Compresión de la Mortalidad
Neonatal José Ignacio Santos Director
General Hospital infantil de México Federico Gómez
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Hospital Infantil de México Federico Gómez
La Salud Perinatal Como Indicador de Desarrollo

• Las tasas de mortalidad materna, perinatal e
  infantil y del bajo peso al nacer, son
  indicadores del desarrollo económico, sanitario y
  cultural de un país.
• También permiten comparar el riesgo reproductivo
  de etnias, lugares, regiones, países y
  continentes.

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Transición de la mortalidad en menores de cinco
años

• Cambios en la edad de muerte
• Concentración en edad neonatal
• Cambios en la causa de muerte
• Disminución de causas infecciosas
• Incremento de causas asociadas con el periodo
  perinatal
• Cambios en la calidad de la información
• Mejora paulatina en la integración del registro

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INDICADORES DE RIESGO MATERNO, PERINATAL E
INFANTIL

• Mortalidad materna
• Mortalidad fetal tardía
• Mortalidad neonatal
• Mortalidad infantil
• Bajo peso al nacer
• Prematurez

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DEFINICIONES
MORTALIDAD NEONATAL muerte del niño antes de
los 28 días de vida. MORTALIDAD NEONATAL PRECOZ
muerte del niño antes de los 7 días de vida.
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Hospital Infantil de México Federico Gómez
Principales causas de mortalidad en menores de
cinco años, 1970-2004
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Hospital Infantil de México Federico Gómez
Mortalidad hospitalaria de menores de 1 año y
tasa de mortalidad
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Hospital Infantil de México Federico Gómez

• Compresión de la Mortalidad Neonatal temporal
• En las primeras 48 horas
• Asfixia y Reanimación neonatal
• Prematurez y Bajo Peso al nacer
• En la primera semana de vida
• Sepsis neonatal
• Infecciones nosocomiales
• Atención Hospitalaria
• Niveles de Atención
• Camas censables
• Infraestructura
• Personal calificado
• Médicos
• Enfermeras

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Hospital Infantil de México Federico Gómez

• Compresión de la Mortalidad Neonatal temporal
• En las primeras 48 horas
• Asfixia y Reanimación neonatal
• Prematurez y Bajo Peso al nacer
• En la primera semana de vida
• Sepsis neonatal
• Infecciones nosocomiales
• Atención Hospitalaria
• Niveles de Atención
• Camas censables
• Infraestructura
• Personal calificado
• Médicos
• Enfermeras

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Principales causas de mortalidad en menores de
cinco años, 2004
No se incluyen las Causas externas porque como
causas múltiples se registran en la naturaleza de
la lesión (S00-T98)
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Hospital Infantil de México Federico Gómez
DEFUNCIONES NEONATALES, SEGÚN CAUSA, 2000 2003
Fuente DGIS / Anuario Estadístico 2003
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Hospital Infantil de México Federico Gómez
DEFUNCIONES NEONATALES, SEGÚN CAUSA, 2003
Fuente DGIS / Anuario Estadístico 2003
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Hospital Infantil de México Federico Gómez
El adiestramiento del personal debe incluir el
conocimiento profundo de

• Adiestramiento y certificación en reanimación,
• Enfermedades propias del recién nacido,
• Manejo basado en evidencia y
• Destrezas técnicas,

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Hospital Infantil de México Federico Gómez

• Compresión de la Mortalidad Neonatal temporal
• En las primeras 48 horas
• Asfixia y Reanimación neonatal
• Prematurez y Bajo Peso al nacer
• En la primera semana de vida
• Sepsis neonatal
• Infecciones nosocomiales
• Atención Hospitalaria
• Niveles de Atención
• Camas censables
• Infraestructura
• Personal calificado
• Médicos
• Enfermeras

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Infección nosocomial (in)
ES LA MULTIPLICACIÓN DE UN MICROORGANISMO DENTRO
DEL CUERPO Y PUEDE O NO DAR SINTOMATOLOGÍA Y QUE
FUÉ ADQUIRIDO DURANTE LA HOSPITALIZACIÓN DE UN
PACIENTE
Se presenta después de las primeras 48-72 horas
de estancia en el hospital.
NOM-026-SSA-2-1998, Para la vigilancia
epidemiológica y control de las infecciones
nosocomiales
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Costo de las Infecciones Nosocomiales en México
Costos directos de atención de un episodio de
infección nosocomial
54,969.93
Hasta el 31 de octubre de 2003 se han notificado
11,052 episodios de infecciónes nosocomiales
Costos Estimados 607,527,666.36
Comité de Control de Infecciones Nosocomiales,
Hospital General Regional de León, Gto, julio
2003 Se incluyen únicamente neumonía,
bacteremia, IVU e infección superficial y
profunda de herida quirúrgica. (Estimación DGE)
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Brotes (RHOVE de 1999 a 2003)
En 41, (39) de los 106 confirmados, no se
identificó al agente causal
En 59 (55.7) se identificaron diversas especies
de bacilos gramnegativos como agentes etiológicos
En ocho (7.5) se identificaron otros agentes
(hongos, virus)
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Infect Control Hosp Epidemiol, 200122725-728
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LA DISMINUCIÓN DE ENFERMERAS ESPECIALISTAS EN
UCIN FUÉ DETERMINADO COMO FACTOR DE RIESGO
PRE- EPIDEMIC
POST- F P
Paciente/Enfermera EPIDEMICO P/E XSD
2.300.20 2.650.58
2.630.44 2.56 0.09 P-CI/EEsp
XSD 0.760.56 2.691.95
1.530.51 8.30 0.001   ANOVA
de una vía
Infect Control Hosp Epidemiol, 200122725-728
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Desconocimiento de la Normatividad
Ignorancia generalizada de la existencia y
vigencia de normas relativas al manejo del
Expediente Clínico y de Prevención y Control de
las Infecciones Nosocomiales, etc..
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Hospital Infantil de México Federico Gómez
PROYECTO de Norma Oficial Mexicana
PROY-NOM-045-SSA2-2004, Para la vigilancia
epidemiológica, prevención y control de las
infecciones nosocomiales.
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Deficiencias de proceso
En general están constituidos adecuadamente pero
su funcionamiento es irregular
CODECIN
La experiencia sugiere que la participación del
director del hospital es clave para su correcta
operación
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Proceso actual
Confirmación
Notificación
muerte
Tiempo
Nota Periodística
Bacteriemia

• Notificación de brotes y defunciones por los
  medios
• Respuesta reactiva, a destiempo e ineficaz

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Impacto social
Encuesta del CONAMED
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Impacto social
La RHOVE está integrada por 133 nosocomios de 2o
y 3er niveles
El hospital involucrado no ha informado desde el
año 2000
Otros 33 no lo han hecho durante el primer
semestre de 2003
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Proceso ideal
Confirmación
Notificación e inicio de las acciones preventivas
y de control
casos
Tiempo

• Alerta temprana
• Limitación de la diseminación y del daño
• Reducción del costo económico, social y médico

Bacteriemia
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Acciones
Presidir las reuniones del Comité Hospitalario de
Seguridad en Salud y del CEVE.
Aplicar los lineamientos de la NOM-026 para la
Vigilancia Epidemiológica, Prevención y Control
de Infecciones Nosocomiales.
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Acciones
Instalar y garantizar la correcta operación del
Comité Hospitalario de Seguridad en Salud
(Acuerdo Secretarial publicado el 22 de
septiembre de 2003 en el DOF).
Elaborar el diagnóstico de la situación de los
hospitales RHOVE en su entidad y gestionar la
incorporación de los que aún no están registrados
en dicha red.
Incorporar los hallazgos de la RHOVE en la agenda
del Comité Hospitalario de Seguridad en Salud y
del CEVE.
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• Compresión de la Mortalidad Neonatal temporal
• En las primeras 48 horas
• Asfixia y Reanimación neonatal
• Prematurez y Bajo Peso al nacer
• En la primera semana de vida
• Sepsis neonatal
• Infecciones nosocomiales
• Atención Hospitalaria
• Niveles de Atención
• Camas censables
• Infraestructura
• Personal calificado
• Médicos
• Enfermeras

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NIVELES DE ATENCION SEGUN RIESGO MATERNO Y
PERINATAL
Hospital Infantil de México Federico Gómez

• Segundo nivel de atención 10 de los nacimientos
  presentan urgencias neonatales y requieren manejo
  pediátrico en hospitales de segundo nivel La
  atención debe ser dada por especialistas. Su
  acción es confirmar, tratar y derivar.
• Tercer nivel de atención 50 de las urgencias
  neonatales requieren unidades de cuidados
  intensivos neonatales en Hospitales de 2o o
  tercer nivel.
• Las pacientes acceden por derivación. Su acción
  es realizar la confirmación del diagnóstico
  mediante procedimientos invasivos y no invasivos
  y atender al recién nacido de alto riesgo.

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Urgencias Neonatales
Unidades de cuidados neonatales intensivos
Unidades de cuidados neonatales intermedios

• Asfixia
• Prematurez
• Defectos al nacimiento
• Infección perinatal

• Leve/ moderada
• Mayor de 1800 g
• Labio y paladar hendido / problemas endócrinos
• Potencialmente infectados

• Severa, aspiración de meconio
• Menor 1800 g
• Espina bífida, defectos de pared abdominal,
  defectos intestinales o cardiovasculares
• Sepsis neonatal

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Definición I
Cama censable. La cama en servicio del área de
hospitalización para pacientes internos cuenta
con espacio, con recursos materiales y humanos.
Es controlada y asignada por el servicio de
admisión. Es la única que produce egresos
hospitalarios sobre los cuales se genera
información estadística de ocupación y días
estancia.
Cama no censable. Es aquella destinada a la
atención transitoria o provisional para
observación del paciente, iniciar tratamiento o
intensificar la aplicación de procedimientos
médico-quirúrgicos. También se denomina cama de
tránsito. Se caracteriza por no genera egresos
hospitalarios. Incluye camas de urgencias, de
terapia intensiva, de trabajo de parto, corta
estancia, camillas, canastillas, cunas de recién
nacido.

• PROY-NOM-040-SSA2-2003 y Boletín de Información
  Estadística

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No de pediatras X 10,000 hab.
Residentes pediatría en la SSA 2003
Mortalidad Infantil hospitalaria X 1,000 hab.
Mortalidad Infantil General X 1,000 hab.
Pediatras Laborando en el Sector Salud 2001
Criterios de selección de entidades federativas
con capacidad para contribuir a la política, sin
afectar la demanda actual de servicios a la
población en edad pediátrica (0 a 14 años)
50
5
53
4
58
6
82
5
63
5
57
5
113
8
65
4
119
5
105
2
122
16
131
6
119
30
194
55
245
13
191
11
94
5
122
12
149
11
262
23
176
17
262
56
133
5
100
9
154
10
124
8
184
18
172
9
448
82
1,553
268
370
28
578
21
X 2.3
X 2.2
Fuente XII Censo General de Población y
Vivienda 2000, INEGI y Estimaciones CONAPO
Elaborado por la Dirección de Políticas y
Desarrollos Educativos en Salud.
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ESTRATEGIAS PARA COMPRIMIR LA MORTALIDAD NEONATAL

• Traslado oportuno de la madre con feto de alto
  riesgo.
• Inducción de madurez pulmonar y surfactante
  artificial.
• Atención profesional del parto.
• Diagnóstico y tratamiento de la asfixia
  perinatal.
• Diagnóstico, prevención y tratamiento de la
  infección
• perinatal.