ULCERAS VARICOSAS

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ULCERAS VARICOSAS

• Dr. Pedro G. Gómez de la Fuente Schreiber
• R4-Emergentología-HCIPS
• 2015

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• Lesiones con pérdida de sustancia que asientan
  sobre una piel dañada por una dermatitis,
• secundaria a una hipertensión venosa.
• Complicación principal de la insuficiencia venosa
  crónica. También se las conoce como
• úlceras de éstasis.

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• Éstasis venoso sistema venoso profundo
  insuficiente falla de la bomba muscular
  gemelar.
• Dermatitis por éstasis dilatación de los
  capilares sanguíneos, fijación pericapilar de la
  fibrina y los trastornos linfáticos.
• Una vez que aparecen tienden a tener una
  evolución insidiosa, con dificultad para
  cicatrizar, afectación de la piel circundante y
  frecuentes recidivas.
• Hipertensión venosa Síndrome Postflebítico
  Induración crónica el tobillo, pigmentación
  oscura de éstasis alrededor del tobillo. Puede
  curar con úlcera varicosa.

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• Clasificación de Widmer de la insuficiencia
  venosa crónica
• Estadio Síntomas
• I Edema, congestión subfascial, flebectasia,
  várices.
• II Induración, pigmentación, eccema
• III Ulcera, cicatriz ulcerosa

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Fisiopatología

• La hipertensión venosa produce exudación de
  proteínas de alto peso molecular hacia el
  exterior de los vasos, extravasación de hematíes
  y suero, acúmulo de leucocitos, depósitos de
  fibrina, trombosis local de las vénulas,
  reducción de la difusión de nutrientes y de
  oxígeno en la epidermis Falta de regeneración
  de los tejidos y pérdida de la capacidad
  protectora y reepitelilización de la piel
  Dermatitis de Éstasis (Asiento de la úlcera
  venosa).

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• El origen de la enfermedad está probablemente
  relacionado al hecho de la bipedestación. La
  pantorrilla, actuando como una bomba muscular,
  ayuda al retorno venoso a vencer la fuerza de
  gravedad. Cuando este mecanismo falla, el aumento
  de la presión venosa puede derivar en edema
  maleolar, lipodermatoesclerosis y finalmente
  ulceración de la piel.
• Las causas del no funcionamiento de la "bomba
  muscular" son patología articular, desórdenes
  del sistema nervioso y muscular , vida sedentaria
  y malos hábitos (tacos).

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• Epidemiología
• Aparecen más frecuentemente en mujeres de 4 a 1.
• Etiología
• Pueden ser de 2 tipos
• 1. Úlceras varicosas en várices esenciales o
  primarias.
• 2. Úlceras postflebíticas posterior a una
  trombosis venosa profunda.
• 50 se deben a venas varicosas superficiales y
  50 a insuficiencia venosa profunda.

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Características Generales

• 1. Pulsos presentes.
• 2. Tamaño variable, desde pequeñas a muy
  extensas, a veces rodean toda la pierna.
• 3. Pueden se únicas o múltiples (tienden a
  unirse).
• 4. De forma redondeadas u ovaladas, aunque pueden
  ser irregulares.
• 5. El fondo de la ulcera depende del estado en
  que se encuentre y de su antigüedad, generalmente
  es rojo por la congestión, aunque puede ser
  oscuro por necrosis.
• Puede haber secreción purulenta como evidencia de
  una infección secundaria.
• Cuando se favorece su curación muestra abundante
  tejido de granulación.
• 6. Pueden ser indolororas. Otras son muy
  dolorosas, generalmente cuando están infectadas.
• 7. Se presentan en las áreas paramaleolar
  interna.
• 8. A veces llegan a rodear toda la pierna, es
  raro que afecten a pies o muslos.

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• Úlceras de etiología varicosa son más
  superficiales, habitualmente únicas, redondeadas,
  situadas sobre el maleolo interna, tienen mejor
  pronóstico ya que la extracción de las venas
  dilatadas puede cicatrizar la úlcera.
• Úlceras postflebíticas son más profundas, con
  bordes excavados e irregulares, se exponen
  músculos y tendones, son múltiples con grandes
  trastornos cutáneos y tienen peor pronóstico por
  el daño irreversible del sistema venoso profundo.

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Tratamiento de las úlceras

• Favorecen la mala evolución anemia, diabetes,
  hipoproteinemia, obesidad e infecciones.
• 1. Tratar y evitar el edema.
• 2. Administrar analgésicos previos a la cura.
• 3. Retirar con suavidad los vendajes.
• 4. Limpiar la úlcera con suero fisiológico,
  eliminando todo resto de exudado y costras
  activamente.
• 5. En caso de exudado mediano a abundante, usar
  apósitos absorbentes, como los de alginato
  cálcico o los de hidrofibra, vigilando posibles
  signos de maceración local.
• Promover la eliminación de tejidos necróticos con
  desbridamiento quirúrgico en estos casos también
  es útil la combinación de un apósito hidrocoloide
  con pasta y pomada enzimática, así como el uso de
  hidrogeles de nueva generación. Una vez
  eliminados los esfacelos, usar un apósito
  hidrocoloide semioclusivo y cambiarlo lo menos
  posible