ULCERAS DE PIERNAS

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ULCERAS DE PIERNAS

• Dr. Sergio Cortés Fernández Dermatólogo

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ULCERACION

• DEFINICIÓN
• Toda pérdida de sustancia de la piel.
• Puede abarcar todas las capas de la piel
• En tejidos con alteraciones de fondo
• Curación siempre deja cicatriz.

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FASES DE LA CURACIÓN

• Inmediato? Hemostasia
• Inflamación
• Proliferación
• Maduración

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FASES DE CURACION DE LAS ULCERAS

• INFLAMACIÓN
• Exudado amarillento, cremoso
• escara negra, necrótica, firme
• color verde por infección.

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FASES DE CURACIÓNProliferación

• GRANULACION
• tejido húmedo y rojo
• RE-EPITELIZACION
• evidencia de crecimiento epitelial superficial,
  rosado.
• CONTRACCIÓN
• Por acción fibroblastos.

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FASES DE CURACIÓN

• MADURACIÓN
• Remodelación de la colágena (conversión tipo
  III a I). Se aplana y ablanda la cicatriz.
• Regresión capilar (? No. Vasos y flujo
  vascular). Cicatriz palidece y desaparece el
  prurito.

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ETIOLOGIA DE ULCERAS

• Enfermedad vascular arterioesclerosis,vasculitis,
  HTA,estásis venoso.
• Enfermedad del tejido conectivo LES,
  AR,esclerodermia, Behcet.
• Enfermedad metabólica DM.

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ETIOLOGIA DE ÚLCERAS

• Trauma físico
• Enf. hematológicas anemia de células
  falsiformes, leucemia, estados hipercoagulables,cr
  io-globulinemia, criofibrinogenemia.

• Infección bacteriana, fúngica,
  espiroquetas,leishma-niasis
• Otros drogas, paniculitis, pioderma gangrenoso,
  vasculitis nodular.

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ETIOLOGIA ÚLCERAS

• Ulceras dolorosas Necrobiosis lipoidica, gota,
  calcinosis o calcifilaxis.

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ULCERAS DE PIERNA

• Insuficiencia venosa
• Insuficiencia arterial
• Úlceras neuropáticas

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ULCERAS VENOSASGENERALIDADES

• 4-6 de toda patología cutánea
• Incidencia entre la 5a. Y 6a. Décadas
• Relación estrecha con la ocupación
• Mitad de pacientes con historia familiar positiva
• Complejo vásculo-cutáneo

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ÚLCERAS VENOSAS

• ETIOPATOGENIA. Válvulas de venas profundas
  incompetentes.
• Daño de venas comunicantes
• Depósito de fibrina extravascular? esclerosis y
  obliteración de microvasculatura y linfáticos.
• Nutrición disminuida de epidermis.

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ETIOPATOGENIA

• Factores gravitacionales y fragilidad reconocida
  de la piel?menor capacidad regeneración por
  debajo rodilla.
• Traumatismos
• Agentes microbianos y agresores tópicos
• Posición ortostática
• Herencia

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ÚLCERAS VENOSAS

• HISTORIA dolor e inflamación en posición
  ortostática. Alivia con elevación.
• EXAMEN FISICO várices, edema, pigmentación,
  Dermatitis de estásis, atrofia blanca,
  lipodermatoesclerosis. Uñas gruesas y opacas.
• ULCERA Borde neto, cortados a pico, fondo sucio,
  irregulares.

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ULCERAS VENOSAS

• Localización Tercio inferior de pierna, a nivel
  de maleolos o por encima. Únicas o múltiples.

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Etapas Clínicas Complejo Vásculo-Cutáneo

• Edema
• Dermatitis Ocre
• Ulceración
• Cicatriz fibrosa

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Laboratorio y Gabinete

• Hemograma, VES
• glicemia
• ANA
• cultivos
• Test de parche
• Estudios de flujo sanguíneo Doppler,
  Arteriografía.

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ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

• Estudios Rx., gamma, Biopsia hueso.
• Biopsia de úlcera en cuña. No curación en 3
  meses de tx. Descartar malignidad.

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Complicaciones de las Ulceras

• Impetiginización
• Celulitis recurrente
• Linfedema? Elefantiasis Nostra
• D. por contacto
• Lipodermatoesclerosis
• Neoformación

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Manejo Ulceras Venosas

• Vendaje compresivo de por vida
• Elevación de piernas
• Tratar dermatitis eczematosa
• Corregir nutrición
• Pentoxifilina
• Desbridación quirúrgica
• Apósitos

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MANEJO ÚLCERAS VV.

• Antimicrobianos,
• Oxígeno hiperbárico
• Injertos de piel.
• Cirugía vascular correctiva

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Tipos de Apósitos

• Carbón activado absorben olor y bacterias
• alginatos absorben exudado, mantienen humedad
  sin macerar. Algunos hemostáticos. No usar en
  heridas secas.
• Enzimas desbridación en heridas infectadas
• Películas ambiente húmedo, promueve autolísis.

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Tipos de Apósitos

• Espumas muy absorbentes, no adhesivos, no
  maceran, mantienen ambiente húmedo.
• Hidroactivos forman gel con el exudado, absorben
  y rehidratan costras. No maceran.
• Hidrocoloides forman gel con el exudado,
  promueve autolísis, oclusivo.

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Tipos de Apósitos

• Hidrogel rehidrata el tejido seco y absorbe
  levemente.
• No adherentes protegen laceraciones menores o
  heridas cicatrizadas.
• Almohadillas absorbentes para proteger puntos de
  presión.
• Vendajes de pasta de Zinc para tratar piel
  alrededor de la úlcera, buffer protector.

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ULCERAS ARTERIALES

• ETIOPATOGENIA.
• ? flujo arterial por trombosis sec. a
  arterioesclerosis, émbolos o angeítis.
• ?O2 en los tejidos ?necrosis de piel y ulceración

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ULCERAS ARTERIALES

• HISTORIA Claudicación intermitente, dolor en
  reposo severo, empeora al elevar piernas, mejora
  en posición supina.
• Factores de riesgo fumado y DM
• EXAMEN FISICO cianosis y palidez del pie,
  ausencia pulsos, perdida de vello, xerosis, piel
  atrófica y brillante.

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ULCERAS ARTERIALES

• ULCERA en sacabocado, bordes bien demarcados,
  costra negra o gris en la base, seca. HTA- halo
  eritematoso. Exudado mínimo.
• Localización en sitios de presión o trauma,
  prominencias óseas, supramaleolar, puntos
  distales.

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Manejo de Ulceras Arteriales

• Analgésicos
• ? del flujo sanguíneo local no fumado, control
  P.A, DM, ejercicio, elevar cabecera, mantener
  temperatura MsIs.
• Desbridación
• Antimicrobianos
• Reconstrucción arterial

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ULCERAS NEUROPATICAS

• Raras
• asociada con Dm y lepra
• Por alteración del SN sensorial
• ETIOPATOGENIA
• Asociada a neuropatía sensorial e isquemia.
• Presión sobre prominencias?callos?autolísis?úlcera

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ULCERAS NEUROPATICAS

• EXAMEN FISICO Pie con hiposensibilidad,
  caliente, seco, pulsos palpables.
• callos circundantes, artropatía de Charcot, edema
  neuropático.
• Pérdida sensibilidad 1er. Ortejo?pie?perdida
  reflejos?perdida sentido de posición

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ULCERAS NEUROPATICAS

• ULCERA aspecto seco, color grisáceo o negro.
• En diabéticos son multifactoriales enf. vascular
  periférica, neuropatía, infección, trastornos de
  la cicatrización

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ULCERAS NEUROPATICAS

• LOCALIZACION ULCERAS plantares, sitios de
  trauma, presión ( talón, cabezas metatarsos, 1er.
  Ortejo) Sitios de deformidad.

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Manejo de Ulceras Neuropáticas

• Prevención
• Aliviar presión sobre úlcera
• Reposo
• Desbridación de callos
• Cirugía

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FIN