Sin t

1
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
MICROBIOLOGIA MEDICA Y CLÍNICA
2
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUALDefinición

• Enfermedades infecciosas cuya principal via de
  transmisión es sexual

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EVOLUCION DEL CONCEPTO

• ENFERMEDADES VENEREAS (E.V)
• (gonococia,sifilis,chancro blando,LGVy
  granuloma inguinal)
• ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL (E.T.S)
  (Ureaplasma,Chlamydia y Herpes)
• INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL (I.T.S.)(
  VIH,VHB,CMV,HPV,

4
Las ITS en el MUNDO. WHO 2007

• Mundo
  Europa
• Total 333 millones
  16.000.000
• HPV 270
  10.000.000
• Tricomonas 170
  5.500.000
• Chlamydia 89
  2.800.000
• Gonococia 63
  600.000
• Herpes 20
  2.000.000
• Sífilis 13
  200.000

5
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
Aspecto negativo de la sexualidad Reservorio
único - ser humano Transmisión directa. 1ª causa
de morbimortalidad en países pobres. PORQUE NO
SE HAN ERRADICADO ? ( problemas diagnóstico y
tratamiento)
6
PROBLEMAS EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
1º Clínica poco demostrativa 2º Inf.
Subclínicas 3º Consecuencias graves 4º
Infecciones mixtas 5º Falta cumplimiento
tratamiento 6º Diagnóstico y tratamiento de las
parejas
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DIAGNÓSTICO de las I.T.S.
Sintomatología Hábitos sexuales
Parejas sexuales Infecciones mixtas
Infecciones subclínicas
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MANEJO DE LAS I.T.S.
Diagnóstico etiológico Tradicional, eficaz
Aporta datos epidemiológicos Inconvenientes
Caro, lento, necesita control de
calidad. Diagnóstico sindrómico. Válido
individualmente, rápido. Inconvenientes
Impreciso, incompleto. No datos
epidemiológicos
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NECESIDAD DEL DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO

• El método empleado debe ser Sensible y
  Especifico.
• Los Falsos Negativos son un problema de Salud
  Pública.
• Los Falsos Positivos crean tragedias personales.
• Los Métodos Rápidos de Diagnostico deben ser
  fiables y sencillos de realizar

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I.T.S. SÍNDROMES
MUJER
HOMBRE Vulvovaginitis
Uretritis Vaginosis Epididimitis
Cervicitis E.P.I.
Ulceras Genitales Verrugas
genitales Proctitis
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URETRITISClinica

• DISURIA o PRURITO
• EXUDADO
• UGPurulento y abundante.
• UNGMucoso.
• Nº de PMNs.
• Sin PMNs.
• -12 por Chlamydia
• -5 por N. gonorrhoeae

12
URETRITIS. ETIOLOGIA
a) -GONOCOCICA ----------N. gonorrhoeae. b) -NO
GONOCOCICA U.N.G. -Chlamydia trachomatis
-Ureaplasma urealyticum -Mycoplasma
genitalium -Trichomonas vaginalis -Herpes
simplex c)-DESCONOCIDA (20-30 )
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INFECCIONES GONOCÓCICAS Localización y
presencia de síntomas Infección con
síntomas sin síntomas Uretral 98
2 Faringea ------- 100 Rectal 50
50
14
(No Transcript)
15
URETRITIS GONOCOCICA

• Periodo incubación 2-5 dias
• Comienzo brusco
• Exudado abundante y purulento
• Sintomas (3-12 , No Sintomas)

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URETRITIS. DIAGNÓSTICO

• Tinción de Gram del exudado uretral (gt5 PMN
  X100) o sedimento urinario ( 10 PMN X10)
• Exudado Uretral
• Cultivo
• Detección antígenos (IFI, Elisa)
• Amplificación de ácidos nucleicos en exudado
  uretral
• Orina Amplificación de ácidos nucleicos

17
(No Transcript)
18
URETRITIS. TRATAMIENTO
GONOCOCICA Ceftriaxona 250 mg.
i.m. Cefixima 400 mg. p.o. Ofloxacino 400 mg.
p.o. INFECCIONES MIXTAS Uno de los anteriores
mas Doxiciclina 100 mg. p.o. 7 dias
o -Espectinomicina 2 g. i.m. azitromicina 1 g.
p.o. -Ofloxacino 400 mg/dia x 7 días
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Resistencia N. gonorrhoeae
Penicilinas. Cromosómica Plasmídica.
Betalactamasa. Tetraciclinas. Plasmídica.
Penis- Tetras- Macrólidos. Cromosómica Fluorquino
lonas. Cepas aisladas en recto. Mayor
resistencia
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URETRITIS. ETIOLOGIA
a) -GONOCOCICA ----------N. gonorrhoeae. b) -NO
GONOCOCICA U.N.G. -Chlamydia trachomatis
-Ureaplasma urealyticum -Mycoplasma
genitalium -Trichomonas vaginalis -Herpes
simplex c)-DESCONOCIDA (20-30 )
21
C. trachomatis. Prevalencia
España Madrid 7 de uretritis Barcelon
a. 4 de las prostitutas Sevilla Centro de ITS
9.9 de todas las ITS USA. Jóvenes estudiantes
(15-18 años) San Francisco. 8 h. 3.9
m. Suecia Estocolmo. 9.3 h. 6 m.
22
(No Transcript)
23
DIAGNOSTICO DE LAS URETRITIS por CHLAMYDIA

• EXUDADO.
• -Tinción- células PMN abundantes sin
  Bacterias
• -Cultivos en lineas celulares(S 80-90)
• -Técnicas de IF, Elisa e hibridación
• -Técnicas moleculares de amplificación
• ORINA.
• -Técnicas moleculares de amplificación

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U.N.G. TRATAMIENTO
Azitromicina. 1 g. Dosis única Doxiciclina. 100
mg/12 horas x 7 días Ofloxacino . 300 mg/12 horas
/día x 7 días Levofloxacino. 500mg/dia x 7 dias
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CERVICITIS MUCOPURULENTA Es el equivalente a la
uretritis masculina
ENDOCERVICITIS ECTOCERVICITIS C.
trachomatis V. Herpes simplex N.
gonorrhoeae T. vaginalis C.
albicans
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CLINICA CERVICITISC trachomatis

• Disuria
• Aumento flujo genital( leucorrea)
• Frecuente No Sintomas Dificulta diagnóstico (
  complicaciones endometritis y salpingitis, y en
  embarazadas infección puerperal)

27
URETRITIS Y CERVICITIS
28
El exudado vaginal obtenido por la propia
paciente es la muestra de elección para el
diagnóstico de C.trachomatis y N.gonorrhoeaecuand
o se usan Métodos Moleculares de
amplificación.V. Shater et al.
Sex.Trans.Dis.32725-8
29
Infecciones Vaginales
30
INFECCIONES VAGINALES
Vulvovaginitis Candida albicans y otras
especies Vaginitis
Trichomonas vaginalis Vaginosis
Disbacteriosis Dificil diferenciar por lo que
es fundamental
31
MUJER CON LEUCORREA
Exploración Origen del exudado. Examen del
exudado. - Microorganismos - Citología -
Olor - pH
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CANDIDIASIS VULVOVAGINAL.
Infección frecuente mujeres Frecuente
colonización Inflamación vulva, prurito, exudado
blanquecino Todas mujeres cuadro candidiasis en
su vida No se considera ITS ( suele ser
endogena)
33
(No Transcript)
34
CANDIDIASIS VULVOVAGINAL. TRATAMIENTO
Infección no complicada Tratamiento
tópico Fluconazol 150 mg. Infección
complicada Cultivo confirmatorio Estudio
sensibilidad Tratamiento. 10-14 días tópico u
oral
35
TRICHOMONAS VAGINALIS

• ITS curable más frecuente en mujeres (5.000.000
  mujeres/año).( embarazadas parto prematuro y RN
  bajo peso)
• 10-50 de hombres son asintomáticos.
• UNG. 17 de los pacientes.
• Microscopia. Sensibilidad 60-80
• Diagnostico Cultivo y Métodos moleculares (
  detección con sondas de ADN)

36
(No Transcript)
37
Vaginosis bacteriana

• Una alteración de la flora vaginal (
  Lactobacillus spp por Gardnerella vaginalis
• y otros anaerobios)
• Causas desconocidas, parece relacionarse con (
  Multiples parejas, duchas
• vaginales)
• Ex vaginal es blanco , abundante y maloliente
  (KOH, olor a pescado)
• Microscopio células clue
• pH gt 4-5
• Cultivo no útil
• Se recomienda detección de ADN con sondas

38
(No Transcript)
39
Vaginosis bacteriana
40
ULCERAS DE TRANSMISIÓN SEXUAL
Sífilis Treponema pallidum ( ulceras no
dolorosas) Herpes genital Virus del herpes
simplex ( ulceras dolorosas) Chancroide
(Chancro Blando) Haemophilus ducreyi ( ulceras
dolorosas) Linfogranuloma venereo Chlamydia
trachomatis (serotipos LGV) ( ulceras
dolorosas) Granuloma inguinal
Calymmatobacterium granulomatis( ulceras
dolorosas)
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ULCERAS GENITALES CLASIFICACIÓN
42
ULCERAS DE TRANSMISIÓN SEXUAL

• DIAGNÓSTICO DIFÍCIL
• Sifilis 2ª en todo el mundo (T pallidum)Ulceras
  indoloras que desaparecen a las 4-6 semanas
• 3-4 consultas médicas paises desarrollados
  (VHS) ulceras leves o asintomáticas.
  Diagnóstico PCR
• 20-30 consultas médicas en paises en desarrollo
  ( chancro blando H ducreyi). Ulcera dolorosa
  única o multiple generalmente con linfoadenopatia
  regional. Diagnóstico Cultivo

43
(No Transcript)
44
SIFILIS DIAGNOSTICO

• P.Inespecificas.
• VDRL o RPR
• P.Especificas
• Elisa
• TPHA
• FTA-Abs.

45
DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DE LA SÍFILIS
46
Tratamiento con Penicilina. Sífilis

• Sífilis precoz con 2.400.000 u. im. Los
  fracasos son de 0 al 7,5 .
• Con tres dosis la curación es del 100 .
• Sífilis secundaria, tres dosis, una semanal.
• Control del Tto. Pruebas no treponémicas o
  inespecíficasVDRL o RPR

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PRACTICAS ORO-ANALES Y COITO ANAL
Proctitis (mucosa rectal) Gonococo,
VHS,C.trachomatis,T pallidum Enteritis (duodeno,
ileon,yeyuno) G lamblia Proctocolitis
Shigella, Campylobacter, E hystolitica
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OTRAS ITS VIRICAS
Virus Hepatitis C Virus Hepatitis A CMV HPV
genotipos 6,11 VIH
49
VERRUGAS GENITALES
50
HPV en saliva. U.S.A.Pacientes HIV en
Tto.Cameron J.E. Sex. Trans. Dis. 32 703-709.
2005.

• Cualquier genotipo.6,11( verrugas genitales)
• Blancos 56
• Negros 25
• Genotipos oncogénicos.16,18
• Blancos 42
• Negros 18

51
SITUACION ACTUAL I.T.S.
Mundo desarrollado Las de etiología bacteriana
están controladas Carecemos de programas de
prevención de las ITS víricas Mundo
subdesarrollado Las ITS son endémicas Segunda
causa de morbi-mortalidad
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EPIDEMIOLOGIA I.T.S.
Factores de riesgo Comportamiento
sexual Prácticas sexuales Contracepción Marcador
es de riesgo Demográficos Nivel
cultural Residencia
53
(No Transcript)
54
Interacción ITS y VIH

• ITS que aumentan riesgo de transmisión VIH
  Gonococia, infecciones por Chlamydia y
  Trichomonas
• ITS que aumentan riesgo de transmisión y
  adquisición VIH Herpes genital, sífilis
• y Chancroide
• Infección VIH favorece la transmisión de VHC,
  HPV oncogenicos

55
Incidencia VIH
Prevalencia VIH
Incidencia ITS
Prevalencia ITS
Gonococia, infecciones por Chlamydia y Trichomonas
56
PREVENCIÓN ITS. FASES

• 1º. Abstinencia.
• 2º. Fidelidad.
• 3º. Que el acto sexual no sea un mero acto
  biológico
  (WHO-OMS-1970).
• 4º. Prevención individual. Preservativo.
• - Vacunaciones HPV,VHB,Herpes .
• - Quimioprofilaxis (???)

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Profilaxis de EXPOSICION

• 1º Reducción del nº de parejas.
• 2º Seleccionar las parejas.
• 3º No contactos ocasionales.
• 4º Uso correcto del preservativo.
• 5º Revisiones periodicas serologia de VIH,
  sifilis, Hepatitis B y C.

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CONTROL DE LAS I.T.S.
Diagnóstico y tratamiento Formación de
profesionales Atención a los pacientes Seguimie
nto de contactos Detección grupos de
riesgo Supervisión declaración Educación de la
población
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Turismo-Viajes y ITS

• Representa un riesgo especifico de ITS.
• 1º Ofrece nuevas oportunidades y contactos fuera
  del entorno habitual con nativos ,
• compañeros de viaje y profesionales.
• 2º Su fin implícito o explícito son los
  contactos sexuales.