Doen

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Doenças do Pericardio
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Pericardite Constritiva Crônica

• Definição
• Processo inflamatório crônico que envolve os
  dois folhetos do pericárdio. Levando a
  espessamento dos mesmos e compressão cardíaca.

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Pericardite Constritiva Crônica

• Morfologia
• Fibrose de ambos os folhetos pericárdicos.
• O espaço pericárdico pode conter diferentes
  quantidades de fluidos que pode inclusive ser
  hemorrágico.
• Com o avançar da patologia ocorre a fusão
  dos folhetos e a constrição miocárdica.

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Pericardite Constritiva Crônica

• O saco pericárdico normalmente apresenta uma
  pressão similar a pressão intra-pleural.
• Essa pressão sofre mínimas variações durante o
  ciclo cardíaco ( final da diástole).
• A adição de pequena quantidade extra de liquido
  no espaço pericárdico se ocorre de forma súbita é
  suficiente para aumentar de forma importante a
  pressão intra pericárdica.
• Esses eventos influenciam diretamente no débito
  cardíaco.

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Pericardite Constritiva Crônica

• Etiologia desconhecida
• Apresentação clinica
• Sintomas iniciais de fadiga,turgência
  jugular, hepatomegalia, edema e ascite.
• Achados Clínicos
• Aumento discreto da pressão
  venosas(constrições leves), hepatomegalia.
• Evoluindo com sinais clínicos de falência
  cardíaca
• Aumento de cortisol, aldosterona, renina e
  noradrenalina.(Sind de baixo débito)

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Pericardite Constritiva Crônica

• Laboratório
• Hipoproteínemia severa.
• Radiografia de tórax
• Aumento importante da silhueta cardíaca.
• ECG
• Alterações não especifica na onda t e seg ST.
• QRS de baixa voltagem

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Pericardite Constritiva Crônica

• Exames de imagem
• Ecocardiograma
• Excelente para demonstra o acumulo de liquido
  pericárdico
• Pouco especifico no diagnóstico .
• TC
• Pode evidenciar o espessamento pleural.
• RNM
• Evidencia e mede o espessamento pleural.

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Pericardite Constritiva Crônica
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Pericardite Constritiva Crônica
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Pericardite Constritiva Crônica

• Cateterização Cardíaca
• Classicamente existe um aumento da pressão
  diastólica final, e uma igualdade entre as
  pressões de átrio esquerdo e direito.
• A curva de pulso de VD mostra uma queda
  rapida na pressão diastólica, seguida de um
  rápido aumento até um platô diastólico final.
• A pressão do átrio direito cai durente a
  inspiração.

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Pericardite Constritiva Crônica

• Biopsia cardíaca
• Depósitos amilóides são diagnósticos

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Pericardite Constritiva Crônica

• Técnica Operatória
• Toracotomia anterolateral esquerda.
• Após abertura identificação do nervo frênico.
  
• Incisão no pericárdio, a área onde houver
  menor calcificação. De preferência
  postero-lateralmente.
• Encontrado o espaço pleural, aumentar a
  incisão e dissecá-lo anteriormente até o sulco
  átrio ventricular.E posteriormente. Superior até
  o tronco pulmonar, sem liberá-lo e inferior até o
  diafragma.

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Pericardite Constritiva Crônica
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Pericardite Constritiva Crônica
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Pericardite Constritiva Crônica

• Esternotomia Mediana
• O pericárdio é aberto anteriormente e a
  dissecção é feita superiormente lateralmente e
  inferiormente.
• Neste caso o pericárdio é ressecado a cerca
  de 2cm do nervo frênico.

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Doença Pericárdica Constritiva Efusiva

• Inflamação dos folhetos pericárdicos, com aumento
  do volume de liquido intra pericárdico.
• Comum em pacientes nefrogênicos.
• Leva a um quadro característico de tamponamento
  cardíaco.

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Doença Pericárdica Constritiva Efusiva

• Morfologia
• Apresenta densas pontes de fibrina entre os
  folhetos.
• O liquido todo o espaço pericárdico e pode
  estar loculado.
• Etiologia
• Desconhecida, mas sabe-se que doença renal
  avançada, doenças malignas, trauma torácico são
  precursores.
• Pode se tornar recorrente.

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Doença Pericárdica Constritiva Efusiva
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Doença Pericárdica Constritiva Efusiva

• Radiografia de tórax
• Aumento da silhueta cardíaca.
• Ecocardiograma
• Faz o diagnóstico e pode guiar uma punção
  terapeutica

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Doença Pericárdica Constritiva Efusiva

• Indicações cirúrgicas
• Sinais clínicos de tamponamento cardiaco.
• Sintomas leves que se mantém por mais de 7
  dias

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Doença Pericárdica Constritiva Efusiva

• Tratamento
• Pericardiocentese podendo ser guiada pelo
  eco.
• Janela pericárdica subxifoidea. Realizada com
  uma incisão de cerca de 4cm sobre o apêndice
  xifóide. O pericárdio é aberto sobre visão
  direta.
• Janela pericárdica antero-lateral-esquerda.

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Doença Pericárdica Purulenta

• Causada principalmente por Staflilococcus aureus
  e Haemophilus influenzae.
• Eco faz o diagnóstico e controle do tratamento.
• Tratamento é a drenagem pericárdica.

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Pericardite Tuberculosa

• Pode gerar grande quantidade de derrame e evoluir
  para tamponamento.
• O Eco faz o o diagnóstico.
• Caso o derrame seja moderado o tratamento da
  tuberculose resolve o problema.
• Pode evoluir com um processo cicatricial gerando
  uma pericardite constritiva. Neste caso está
  indicada a pericardectomia.