UNIDAD 3. T

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UNIDAD 3.Tórax
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Vasos coronarios

• Dos arterias coronarias
• En los senos aórticos izquierdo y derecho.
• Irrigan los músculos y tejidos del corazón.
• Rodean el corazón en el surco coronario.
• Emiten ramas marginales e interventriculares que
  convergen en el vértice del corazón.

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Vasos coronarios

• Venas cardíacas para el retorno venoso, la
  mayoría de las cuales drenan hacia el seno
  coronario.
• El seno coronario se localiza en el surco
  coronario, en la cara posterior del corazón,
  entre la aurícula y el ventrículo izquierdo.
• Drena en la aurícula derecha, entre la
  desembocadura de la vena cava inferior y el
  orificio auriculoventricular derecho.

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Arterias coronarias

• Arteria coronaria derecha
• Se origina en el seno aórtico derecho de la aorta
  ascendente.
• Se dirige anteriormente entre la aurícula derecha
  y el tronco pulmonar.
• Desciende en el surco coronario, entre la
  aurícula y el ventrículo derechos.
• Al llegar al borde inferior del corazón, toma
  dirección posterior para continuar por el surco
  coronario, en la cara diafragmática y la base del
  corazón.

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Arteria coronaria derecha

• Ramas
• Auricular pasa entre la aurícula derecha y la
  aorta ascendente, emite
• Rama para el nodo sinoauricular rodea
  posteriormente a la vena cava superior.
• Rama marginal derecha nace cuando la arteria
  coronaria derecha se aproxima al margen inferior
  del corazón, y se dirige por el borde hasta el
  vértice del corazón.

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Arteria coronaria derecha

• Ramas
• Proporciona una rama para el nódulo
  auriculoventricular.
• Emite su rama terminal mayor, la rama
  interventricular posterior, en el surco
  interventricular posterior.

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Arteria coronaria derecha

• Irriga
• Aurícula derecha
• Ventrículo derecho
• Nódulo sinusal
• Nódulo auriculoventricular
• Tabique interauricular
• Parte de la aurícula izquierda
• Tercio posteroinferior del tabique
  interventricular
• Parte de la cara posterior del ventrículo
  izquierdo

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Arteria coronaria izquierda

• Se origina en el seno aórtico izquierdo de la
  aorta ascendente.
• Pasa entre el tronco pulmonar y la aurícula
  izquierda para entrar en el surco coronario.
• Posterior al tronco pulmonar se divide en dos
  ramas terminales
• Interventricular anterior
• Circunfleja

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Arteria coronaria izquierda

• Rama interventricular anterior
• O arteria descendente anterior izquierda.
• Rodea el lado izquierdo del tronco pulmonar y se
  dirige hacia el vértice por el surco
  interventricular anterior.
• Emite una o dos ramas diagonales que descienden
  por la superficie anterior del ventrículo
  izquierdo.

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Arteria coronaria izquierda

• Rama circunfleja
• Se dirige a la izquierda por el surco coronario
  hacia la base y cara diafragmática del corazón.
• Termina antes de llegar al surco interventricular
  posterior.
• Emite la arteria marginal izquierda, que cruza el
  margen obtuso del corazón.

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Arteria coronaria izquierda

• Irriga
• Aurícula izquierda
• Ventrículo izquierdo
• La mayor parte del tabique interventricular.
• Fascículo auriculoventricular y sus ramas.

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Variaciones en el patrón de distribución de las
arterias coronarias

• En el patrón normal de distribución la arteria
  coronaria derecha es dominante, es decir, emite
  la arteria interventricular posterior.
• En los corazones con una arteria coronaria
  izquierda dominante, la rama interventricular
  posterior nace de una gran rama circunfleja e
  irriga la mayor parte de la pared posterior del
  ventrículo izquierdo.

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Variaciones en el patrón de distribución de las
arterias coronarias

• En la mayoría de los casos, los nódulos sinusal y
  auriculoventricular son irrigados por la arteria
  coronaria derecha.
• En ocasiones las arterias que irrigan estas
  estructuras pueden originarse de la rama
  circunfleja de la arteria coronaria izquierda.

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Patología arterial coronaria

• Oclusión de una arteria coronaria principal.
• Inadecuada oxigenación e infarto de miocardio.
• La gravedad depende del tamaño y localización de
  la arteria afectada y el grado de obstrucción.
• Las obstrucciones parciales pueden producir dolor
  (angina), durante o después del ejercicio.

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Patología arterial coronaria

• Dolor cardíaco típico dolor profundo,
  retroesternal, que se irradia hacia el brazo
  izquierdo y la parte inferior del cuello.
• La gravedad de la isquemia y del infarto depende
  de la velocidad con que se produce la oclusión o
  estenosis, y de si se ha desarrollado o no
  circulación colateral.
• Angioplastía coronaria
• Bypass arterial

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Terminología clínica para las arterias coronarias

• Arteria coronaria izquierda Tronco principal
  izquierdo.
• Arteria interventricular anterior Arteria
  descendente anterior izquierda (DAI).
• Arteria interventricular posterior Arteria
  descendente posterior (DP).

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Venas cardíacas

• Tributarias del seno coronario
• Vena cardíaca mayor
• Vena cardíaca media
• Vena cardíaca menor
• Venas cardíacas posteriores.

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Vena cardíaca mayor

• Comienza en el vértice del corazón.
• Asciende por el surco interventricular anterior
  en donde suele denominarse vena interventricular
  anterior.
• Al llegar al seno coronario, gira hacia la
  izquierda y continúa por la base del corazón.
• Sigue por el surco coronario aumentando de
  calibre para formar el seno coronario.
• Drena hacia la aurícula derecha.

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Vena cardíaca media

• O vena interventricular posterior.
• Comienza cerca del vértice del corazón.
• Asciende por el surco interventricular posterior
  hacia el seno coronario.

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Vena cardíaca menor

• Comienza en la parte anteroinferior del surco
  coronario, entre la aurícula y el ventrículo
  derechos.
• Sigue el surco coronario hacia la base del
  corazón en donde entra al seno coronario.
• Acompaña a la arteria coronaria derecha.
• Puede recibir una vena marginal derecha.

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Vena posterior del ventrículo izquierdo

• Se sitúa en la cara posterior del ventrículo
  izquierdo, a la izquierda de la vena cardíaca
  media.
• Entra directamente en el seno coronario o se une
  a la vena cardíaca mayor.

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Otras venas cardíacas

• Venas anteriores del ventrículo derecho o venas
  cardíacas mínimas
• Pequeñas venas que nacen en la pared anterior del
  ventrículo derecho.
• Drenan hacia la pared anterior de la aurícula
  derecha.
• La vena marginal derecha puede formar parte de
  este grupo si n se une a la vena cardíaca mayor.

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Otras venas cardíacas

• Venas de Tebesio
• Drenan directamente hacia las cavidades
  cardíacas.
• Muy numerosas en la aurícula y ventrículo
  derechos.

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Linfáticos coronarios

• Siguen a las arterias coronarias y drenan en
• Nódulos braquiocefálicos
• Nódulos traqueobronquiales

25
Sistema de conducción cardíaco

• El sistema de conducción cardíaco inicia y
  coordina la contracción.
• Formado por nódulos y redes de células
  miocárdicas especializadas que conforman cuatro
  componentes básicos
• Nódulo sinoauricular
• Nódulo auriculoventricular
• Fascículo auriculoventricular (con ramas
  izquierda y derecha).
• Plexo subendocárdico de células de conducción
  (fibras de Purkinje).

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Sistema de conducción cardíaco

• Patrón unidireccional de excitación y contracción
  unidireccional que se desplaza desde los músculos
  papilares y el vértice de los ventrículos hasta
  los tractos de salida arterial.

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Nódulo sinoauricular

• Marcapasos cardíaco
• Inicia el impulso
• Se localiza en el extremo superior de la cresta
  terminal, en la unión de la vena cava superior y
  la aurícula derecha.
• La señal excitatoria se extiende a lo largo de
  las aurículas produciendo la contracción del
  músculo.

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Nódulo auriculoventricular

• Se localiza cerca de la desembocadura del seno
  coronario, en el interior del tabique
  interventricular.
• Es el inicio del fascículo auriculoventricular.

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Fascículo auriculoventricular

• Continuación directa del nódulo
  auriculoventricular.
• Sigue a lo largo del borde inferior de la parte
  membranosa del tabique interventricular.
• Se divide en
• Rama derecha
• Rama izquierda

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Fascículo auriculoventricular

• Rama derecha
• Continúa hasta el vértice del ventrículo derecho.
• Entra en la trabécula septomarginal para alcanzar
  la base del músculo papilar anterior.
• Se divide y continua las fibras de Purkinje, a lo
  largo del ventrículo.

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Fascículo auriculoventricular

• Rama izquierda
• Desciende hacia el vértice del ventrículo
  izquierdo.
• A lo largo de su recorrido proporciona ramas que
  se continúan con el plexo subendocárdico o fibras
  de Purkinje.

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Inervación cardíaca

• La parte autónoma del SNP regula
• Frecuencia cardíaca
• Fuerza de la contracción
• Gasto cardíaco
• El plexo cardíaco está formado por terminaciones
  tanto del sistema parasimpático como del
  simpático.
• Parte superficial entre el cayado aórtico y el
  tronco pulmonar.
• Parte profunda entre el cayado aórtico y la
  bifurcación de la tráquea.

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Inervación cardíaca

• Las ramas del plexo cardíaco inervan
• Tejido nodal
• Componentes del sistema de conducción
• Vasos coronarios
• Musculatura auricular y ventricular.

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Inervación parasimpática

• Produce
• Reducción de la frecuencia cardiaca
• Reduce la fuerza de contracción
• Vasoconstricción de las arterias coronarias.
• Las fibras parasimpáticas preganglionares llegan
  al corazón como ramificaciones cardíacas de los
  nervios vagos derecho e izquierdo.
• En el plexo cardíaco hacen sinapsis en ganglios
  localizados en el interior del plexo o en las
  paredes de las aurículas.

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Inervación simpática

• Produce
• Aumento de la frecuencia cardíaca
• Aumento de la fuerza de contracción.
• Las fibras preganglionares de los 4 ó 5 segmentos
  superiores de la médula espinal penetran y cruzan
  el tronco simpático.
• Hacen sinapsis en los ganglios cervicales y
  torácicos superiores.
• Las fibras posganglionares continúan como ramas
  del tronco simpático hasta el plexo cardíaco.
• Del plexo cardíaco llegan al corazón pequeñas
  ramas que contienen fibras simpáticas y
  parasimpáticas.

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Aferencia viscerales

• Las aferencias viscerales atraviesan el plexo
  cardíaco y retornan al sistema nervioso central
  en los nervios cardíacos desde los troncos
  simpáticos y en las ramas cardíacas vagales.
• Las aferencias asociadas a los nervios cardíacos
  vagales retornan a través del nervio vago (X).
• Las alteraciones sensitivas en la presión
  sanguínea y en la composición química de la
  sangre están directamente implicadas en los
  reflejos cardíacos.

37
Aferencia viscerales

• Las aferencias asociadas a los nervios cardíacos
  desde los troncos simpáticos retornan a la zona
  cervical o torácica del tronco simpático.
• Si se encuentran en la parte cervical del tronco,
  suelen descender a la región torácica para
  entrar nuevamente a los 4 ó 5 segmentos torácicos
  superiores de la médula espinal junto con las
  aferencias de la región torácica del tronco
  simpático.

38
Aferencia viscerales

• Estas aferencias conducen la sensación dolorosa
  del corazón.
• Este dolor es a menudo referido en una región
  cutánea inervada por los mismos niveles medulares.

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Tronco pulmonar

• Incluido en el saco pericárdico, cubierto por una
  capa visceral de pericardio seroso.
• Asociado a la aorta descendente en una vaina
  común.
• Nace en el cono arterioso del ventrículo derecho,
  anterior al orificio aórtico.
• Se dirige anterior y después a la izquierda de la
  aorta ascendente.

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Tronco pulmonar

• Frente al margen izquierdo del corazón, a la
  altura del disco intervertebral T5/T6 y posterior
  al tercer cartílago costal, se divide en
• Arteria pulmonar derecha detrás de la aorta
  ascendente y de la vena cava superior.
• Arteria pulmonar izquierda inferior al cayado de
  la aorta y anterior a la aorta descendente.

41
Aorta ascendente

• Contenida en el saco pericárdico.
• Cubierta por una capa visceral del pericardio
  seroso.
• Se origina
• En el orificio aórtico en la base del ventrículo
  izquierdo.
• A nivel del borde inferior del tercer cartílago
  costal izquierdo.
• Posterior a la mitad izquierda del esternón.

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Aorta ascendente

• Asciende ligeramente hacia la derecha hasta el
  segundo cartílago costal derecho.
• Inmediatamente superior al punto de su nacimiento
  se observan las prominencias de los senos
  aórticos posterior, derecho e izquierdo.

43
Otros vasos

• La mitad inferior de la vena cava superior se
  localiza en el interior del saco pericárdico.
• Atraviesa el pericardio fibroso a la altura del
  segundo cartílago costal.
• Entra en la aurícula derecha a nivel del borde
  inferior del tercer cartílago costal.
• La vena cava inferior entra en el pericardio
  fibroso después de atravesar el diafragma (T8).

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Otros vasos

• Un pequeño segmento de cada una de las venas
  pulmonares se localiza en el interior del saco
  pericárdico.
• Habitualmente son dos desde cada pulmón.
• Entran en la zona superior de la aurícula
  izquierda.
• El seno pericárdico oblicuo se encuentra entre
  las venas pulmonares derechas e izquierdas .