Traitement endovasculaire des an

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Traitement endovasculaire des anévrismes de
laorte abdominale (AAA) sous rénale

• Anne Daoud, Juliette Sevaille et François
  Bellenot,
• Centre hospitalier René Dubos
• Pontoise

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Principe du traitement endovasculaire des AAA

• Risque des AAA la rupture
• But du traitement soustraire la poche à la
  pression sanguine
• Voies dabord fémorales
• Etanchéité au niveau des collets
• Prothèse aorto-biiliaque ou aorto iliaque
  p.croisé

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Principe du traitement endovasculaire des AAA
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Anatomie des endoprothèses

• Constitution
•  Stent  métallique
• Prothèse assurant létanchéïté
• Polyéthylène (Dacron)
• PTFEe (GoreTex)
• Corps avec 2 jambages
• Un long , un court
• Un jambage iliaque
• Plié dans un cathéter porteur passant dans des
  introducteurs de 12 à 24F (4 à 8 mm)

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Différents types dendoprothèses
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Indications du traitement endovasculaire des AAA

• Les mêmes que le traitement classique
• Au moins 5 cm
• Evolutif
• Conditions particulières
• Plus de 80 ans
• Cardiopathie ischémique non revascularisable
• Insuffisance cardiaque
• Insuffisance respiratoire
• Insuffisance rénale
• Abdomen hostile

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Conditions anatomiques pour le traitement
endovasculaire

• Collet proximal
• Longueur (15 mm mini)
• Angulation
• Iliaques
• Anévrismes
• Diamètre (8mm mini)
• Calcifications
• Sinuosités

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Préparation de lintervention

• Choix de la technique et de la prothèse
• Aorto biiliaque
• Aorto uniiliaque P. croisé
• Couverture des hypogastriques ?
• Fixation sous ou supra rénale
•  Sizing 
• Commande du matériel

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Les différents temps de lintervention

• Anesthésie générale (rachi)
• Abord des artères fémorales
• Mise en place de désilets pour les guides et
  cathéters diagnostiques
• Aortographie et repérage des artères rénales
• Echange de guide et mise en place dun guide
  rigide du côté où va être posé le corps
  prothétique

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Les différents temps de lintervention

• Préparation de la prothèse et repérage de sa
  position dans le cathéter
• Mise en place de lintroducteur permettant de
  placer la prothèse
• Montée de la prothèse et largage du corps et du
  jambage iliaque
• Expansion de la prothèse avec un ballon compliant

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Les différents temps de lintervention

• Cathétérisme du jambage court par la fémorale
  controlatérale avec un guide et un cathéter
  angulé
• Vérification de la position du guide
• Mise en place de lintroducteur permettant la
  mise en place du jambage iliaque

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Les différents temps de lintervention

• Expansion de la prothèse aux différents niveaux
  d'étanchéité
• Artériographie de contrôle
• Fermeture des voies dabord

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Animation Société Gore, avec permission
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Complications et évolution

• Per opératoires
• Difficultés de progression rupture / dissection
  iliaque
• Erreur de largage
• Couverture dartère rénale
• Post op
• Insuffisance rénale
• Complications de la voie dabord
• Embolies distales
• Endofuites
• Thrombose de jambage
• Migration de la prothèse
• Evolution
• Sac stable
• Diminution de diamètre du sac
• Augmentation de diamètre, rupture

Classification des endofuites
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Avantages du traitement endovasculaire

• Réduction de la morbi-mortalité
• Réduction de pertes sanguines
• Diminution de la durée dhospitalisation
• Récupération fonctionnelle plus rapide

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Conclusion

• Technique nécessitant un matériel spécifique et
  varié
• Equipe entraînée
• Développements
• endoprothèses fenêtrées pour les AAA juxta rénaux
• Traitement en urgence des AAA rompus