Association fistule carotido-caverneuse et sinus p

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Association fistule carotido-caverneuse et sinus
péricranii.

• R .Ayari, R.Sebai,N. Ben Gharbia , C.Drissi,
  N.Hammami, L.Belguith, S.Nagi, M.Ben Hammouda
• Benhamouda.mohamed_at_planet.tn
• Service de Neuro-radiologie, Institut National de
  Neurologie de Tunis

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Observation 

• Enfant BM, âgé de 5 ans.
• Suivi pour retard mental avec épilepsie.
• A lexamen syndrome pyramidal avec exophtalmie
  axile gauche grade I.
• IRM bilan dépilepsie et dexophtalmie.

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IRM cérébrale
Coupes axiales Flair et T2 montrant une asymétrie
des sinus caverneux et lexophtalmie gauche
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IRM cérébrale
Coupes axiales T1,T2 et T1 post gado avec
reconstructions MIP mettant en évidence une
dilatation de la veine ophtalmique supérieure
gauche qui présente un aspect serpigineux et un
engorgement veineux du sinus caverneux gauche
évoquant une fistule carotido-caverneuse.
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IRM cérébrale
Angio-veineuse 3DTOF, reconstructions VRT
présence dune communication entre le sinus
longitudinal supérieur et le système veineux
extra-cranien.
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IRM cérébrale
T1 post gado avec reconstructions MIP retrouve
la communication entre le sinus longitudinal
supérieur et le système veineux extra-crânien en
regard.
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Discussion

• Le sinus péricranii et une rare malformation
  vasculaire extra crânienne.
• C est une communication entre le système veineux
  extracrânien et les sinus veineux duremuriens a
  travers la voute crânienne.
• Le sinus longitudinal supérieur et les sinus
  transverse constituent les sièges de
  prédilection.

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Discussion diagnostic

• LIRM et la TDM, surtout grâce aux techniques
  angiographiques (angioscanner, angio-MR 3D-TOF et
  Gado) objectivent la communication directe entre
  les système veineux intra et extra crânien ainsi
  que le défect osseux.
• Léchographie montre parfois le trajet
  trans-osseux de la malformation vasculaire.
• Langiographie est indiquée en préopératoire et
  si une éventuelle embolisation est prévue.

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Discussion diagnostics différentiels

• Hémangiome caverneux.
• Malformation artério-veineuse.
• Les malformations lymphatiques.
• La méningocèle.
• Le kyste leptoméningé.

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Discussion étiologies

• Le sinus péricranii peut avoir deux étiologies.
• Congénitale associé a dautres malformations
  vasculaires comme dans notre cas fistule
  carotido-caverneuse.
• Post traumatique.
• Sans étiologie.

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Discussion pronostic

• Le pronostic du sinus péricranii est
  imprévisible.
• Grossir lentement.
• Rester stable.
• régresser.

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Discussion complications

• Hémorragie.
• Rupture spontanée
• Embolie gazeuse.
• HTIC.

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Discussion traitement

• Chirurgical ligature des veines émissaires.
• Le traitement endovasculaire est limité vu le
  risque de nécrose cutanée.

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Conclusion

• Le sinus péricranii est une rare malformation
  vasculaire de scalp.
• Il faut évoquer le diagnostic devant une tumeur
  vasculaire du scalp.
• Rechercher dautres malformations vasculaires
  intra crâniennes associées.