Litiasis renoureteral

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Litiasis renoureteral

• IP Diana Elena Catalán Rodríguez

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• Sólido formado en aparato urinario, con
  composición química dependiente de una patología
  metabólica o infectiva.

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• Enfermedad multifactorial.
• 3ra patología urinaria más frecuente.

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Epidemiología

• 17 casos de cada 1000 habitantes (mundialmente).
• Hombres 41.
• 3ra y 5ta década de la vida.

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ETIOLOGIA

• Cálculos de oxalato cálcico son los más
  frecuentes 65.
• Infecciosos y ácido úrico 15.
• Fosfato cálcico un 5
• Cistina 1

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FISIOPATOLOGIA

• En la formación de los cálculos intervienen
  varios factores
• - Saturación
• - Nucleación
• - Inhibición de la cristalización
• Alteración del pH urinario
• Disminución del volumen urinario

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Saturación

• La formación de un cálculo se explica por la
  presencia excesiva en la orina de materiales
  insolubles.
• El límite en la solubilidad esta determinado por
  el pH, la temperatura y su concentración.

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Nucleación

• Las moléculas de una solución no pueden
  mantenerse aisladas entre sí y se unen para
  formar una nueva estructura.

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Inhibición de la cristalización

• Existen sustancias en la orina que pueden evitar
  o favorecer el crecimiento de los cálculos.
• Oxalato cálcico Glucosaminoglucanos, la
  nefrocalcina y proteína Tamm-Horsfall.
• Fosfato cálcico Citrato, pirofosfato y magnesio.

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FACTORES QUE INFLUYEN EN LA LITOGÉNESIS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA LITOGÉNESIS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA LITOGÉNESIS
Promotores Inhibidores Complejadores
Glucosaminoglucanos Del oxalato Magnesio
Sustancia A Citrato Citrato
Uromucoides Pirofosfato
Uratos Glucosaminoglucanos
Proteínas acídicas ARN
Nefrocalcina
Uropontina
Proteínas de Tamm-Horsfall
De los fosfatos
Citrato
Prirofosfato
Nefrocalcina
Magnesio
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Alteración del pH urinario

• La variación en este influye de gran manera en la
  formación de cálculos.
• No influyen en los de oxalato de calcio.

pH Cálculos que favorecen
Ácido Ácido úrico y cistina.
Básico Fosfato y Estruvita.
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Disminución del volumen urinario

• Junto con la estasis urinaria favorecen la
  cristalización.
• La primera favorece la concentración de las sales
  y la segunda favorece el crecimiento del núcleo
  primitivo, así como la retención de los mismos.

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inestable
Sobresaturación
precipitación cristalina
núcleo calculoso resultante actúa como centro de
posterior agregación de cristales
la fijación en una célula tubular o epitelial
crecimiento posterior con la fijación de nuevos
cristales
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TEORÍAS ANATÓMICAS
alteración del flujo normal de la vía urinaria
Alteraciones congénitas o adquiridas
estancamiento
? sobresaturación
Proteus Pseudomonas Klebsiellas
Gérmenes ureolíticos
urea urinaria
amoniaco y radicales hidroxilos
ureasa
intensa alcalinización y modificación de las
características fisicoquímicas de la orina
potencia la formación de precipitados
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Cuadro Clínico
Asintomático
Súbito
Insoportable
DOLOR
Cólico
Irradia
Variaciones de intensidad
Fosa lumbar Flanco
Cara int. muslo
Polaquiuria. Disuria A veces hematuria
Ingle
Zona genital
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CUADRO CLÍNICO
CÁLIZ RENAL PELVIS RENAL URÉTER SUPERIOR Y MEDIO URÉTER INFERIOR
Dolor profundo y sordo en flanco o en la región lumbar que varia en intensidad. Se puede exacerbar después de la ingesta de líquidos. Dolor intenso en angulo costovertebral. Suele ser gran intensidad y difícil de soportar. Suele irradiarse a flanco, hipocondrio y fosa iliaca ipsolateral. Dolor intenso y penetrante en región lumbar o en el flanco. De intensidad variable. Dolor intenso. A menudo causa dolor que se irradia a la ingle o al testículo en hombre y labios mayores en mujeres.
Características del cólico renal por segmento
anatómico
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DIAGNÓSTICO

• Historia clínica
• 2. Laboratorio
• 3. Técnicas de imagen

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• Uroanálisis
• Hematuria eritrocitos, leucocitos y bacterias
• pH urinario
• 7.6 o gt organismos que desdoblan urea
• lt 5.5 Ácido úrico o de piedras de cistina.

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• Química Sanguínea
• Ca, P, Mg, Cr y Proteínas totales.
• En una segunda fase pueden medir
• PTH
• Vitamina D
• Calcitonina

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ESTUDIOS DE IMAGEN

• Radiografía Simple de Abdomen
• USG
• UROTAC

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Radiografía simple de abdomen

• Identificar cálculos radio-opacos.

CALCULO DENSIDAD RADIOPACIDAD
FOSFATO DE CALCIO 22.0 MUY OPACO
OXALATO DE CALCIO 10.08 OPACO
FOSFATO AMONICO MAGNESICO 4.1 MODERADAMENTE OPACO
CISTINA 3.7 LIGERAMENTE OPACO
ACIDO URICO urato amónico, sódico, potásico y magnésico xantina 1.4 NO OPACO
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Dx. Diferencial
Dolor renal agudo, que simula, por lo tanto un
cálculo renal
Pielonefritis Aguda.
Puede provocar cólico renal si alguna papila
obstruye la unión uréteropelvica
Necrosis papilar.
Puede sangrar dentro de su parénquima, provocando
dolor agudo que simula la obstrucción por algún
cálculo
Adenocarcinoma renal.
Tumores de células transicionales.
En la pelvis o los cálices renales semejan
cálculos de ácido úrico
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TRATAMIENTO

• Analgésico
• Eliminación del agente causal.
• Quirúrgico

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ANALGESIA

• NARCOTICOS
• codeína, morfina, meperidina
• Ventajas
• potente efecto analgésico
• Desventajas
• No tratan causa subyacente
• EA dependencia y desorientación

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ANALGESIA

• AINES
• AAS, diclofenaco, ibuprofeno
• Ventajas
• Combinación de efecto anti-inflamatorio y
  espasmolítico
• Desventajas
• Efecto antiplaquetario
• CI en litotricia

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• Litiasis oxalocálcica Citrato potásico, 20 mEq
  cada 6 hrs.
• Litiasis con hiperuricosuria Alopurinol 300mg al
  día.
• Litiasis con hiperoxaluria Dieta baja en
  oxalato, disminución de toma de Vit C sin
  reducción del contenido de calcio.

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• Litotripsia extracorpórea con Ondas de Choque
  (LEOCH) tasas de eliminación varían del 84 al
  96. Desintegra cálculos lt2 cm.
• Nefrolitotomía Percutánea.
• Ureteroscopía (ureteroscopio flexible).
• Cirugía abierta.

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BIBLIOGRAFIA

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  úrico. Urol Clin N Am 34 (2007) 335-346.
• Wen C, Nakada S. Selección del tratamiento y
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• Healy K, Ogan K. Fisiopatología y tratamiento de
  los cálculos coraliformes infecciosos. Urol Clin
  N Am 34 (2007) 363-374.
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  renales. Urol Clin N Am 34 (2007) 295-313.
• Chandhoke P. Evaluación del formador recurrente
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