ESTUDO DA HEMATURIA

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ESTUDO DA HEMATURIA
C.H.U.V.I
Dra. Milagros Otero García
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HEMATURIA

• 1. Definición y clasificación
• 2. Etiología
• 3. Diagnóstico por imagen
• 4. Algoritmo diagnóstico

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HEMATURIA

• DEFINICIÓN Glób. Rojos en orina (gt 5 hem/campo)
• Visible H. macroscópica
• Microscopía directa H. microscópica
• - Nefrológica
• - Urológica

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HEMATURIAETIOLOGIA

• . Nefrológica cualquier glomerulonefritis---
  hem. Microscópica
• . Urológica
• Cálculos
• Procesos inflamatorios infección, necrosis
  papilar
• Varices, aneurismas
• Úlceras meatales, carúncula uretral
• Trauma (ejercicio prolongado)
• Drogas (AINES, ciclofosfamida)
• Coagulopatías
• Telangiectasia familiar
• Tumores
• Endometriosis
• Patología prostática

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• Prevalencia de h. microscópica asintomática
• Adulto 0,19 - 21
• Hombre gt 60 años 22
• GRUPOS DE RIESGO
• A. lt 40 AÑOS h. microscópica
• Prevalencia de patología subyacente 0 - 7,2
• Enfermedad litiásica
• Causas glomerulares--- hematuria nefrogénica
• B. gt40 AÑOS h. macro o microscópica
• Antecedentes fumador, exposición a aminas
  aromáticas, benceno, enfermedad urológica
  subyacente (infecciones), abuso de AINES,
  radiación pélvica
• Prevalencia de patología subyacente
• h. microscópica 13-50 --- 5 tm malignos
• h. macroscópica 22 de tm malignos.

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HEMATURIADiagnóstico

• 1.- Test clínico-analíticos
• Historia clínica, examen físico, análisis
  orina, examen microscópico urinario, cultivo,
  citología, marcadores tumorales, bioquímica, test
  inmunológicos
• 2.- Imagen ECO, CT
• 3.- Biopsia renal, cistoscopia

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HEMATURIA TESTS DIAG. IMAGEN

• Rx Simple abdomen 15 cálculos no son radiopacos
• UIV Poca Sens. en la detección de masas renales
• MR No detecta cálculos
• ECO Hematuria nefrogénica.
• - En fase final de la enfermedad.
• - Poco sensible en detección de
  masas isoecoicas y cálculos.
• CT Hematuria urológica litiasis, masas renales,
  Est. tumoral

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(No Transcript)
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MDTCAspectos Técnicos

• 1.- Adquisición isotrópica
• MDTC adquisición de imágenes con sección fina
  (0.7-1.6 mm) con tamaño isotrópico del voxel.
• 16 detectores Corte 0,75 3 mm, Colimación 3 -
  5mm
• Reconstrucción 0.75
  - 2 mm, I 0.7- 5mm
• 2.- Resolución espacial
• 3.- Diagnóstico- Estadiaje

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MDTCEXAMEN Y PROTOCOLOS

• CONTRASTE ORAL
• Agua (500-1000 ml, 15-20 min previo exploración)
• MDCT SIN CIV
• - Litiasis
• Medir densidad base en masas renales quistes,
  angiomiolipoma)
• MDCT CON CIV
• 100 ml (320, 250) 3ml/seg- 4 ml seg (estudio
  vascular)

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MDTCEXAMEN Y PROTOCOLOS

• F. arterial (15-20 seg) Anatomía arterial, P Q.
• F. angionefrográfica, córticomedular, venosa
  (30,40--60 seg) captación del córtex renal
  Anatomía venosa.
• F. nefrográfica (74-100 seg) captación homogénea
  del córtex y de la médula Masas renales.
• F. Excretora (3-10 min) contraste en sistema
  colector.

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POSPROCESADO

• Cortes axiales (0,75 mm- tm vías)
• MPR CPR, MPR gruesos (5-10 mm).
• MIP Máxima intensidad del voxel en un volumen
  determinado calcio, CIV,
• VR Se utilizan todos los datos del voxel.

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CT- UROGRAFÍA

• PROTOCOLOS Objetivo Opacificación y distensión
  del sistema excretor urinario.
• MDTC Estudio multifásico (nefrográfica,
  excretora).
• Nolte-Ernsting C, Cowan N Understanding
  multislice CT urography techniques many roads
  lead to Rome.. Eur Radiol (2006) 16 2670-2686.
• 1.- CIV (100 ml/seg) suero fisiológico (220
  ml).
• 2.- Diuréticos (10mg Furosemida).--- 1minCIV.

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CIV SUERO FUROSEMIDACIV
Suero IV versus
Furosemida Fil. glom
Fil.
glom.
gt Flujo
urinario y más rápido Excreción CIV
Mayor
dilución del CIV Mejor cálices y pelvis renal
Mejor uréter distal
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(No Transcript)
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1. LITIASIS

• 12 de la población desarrollara cálculos a lo
  largo de su vida.
• Cólico nefrítico
• Litiasis asintomática

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RENTABILIDAD DIAGNÓSTICA DEL MDTC EN EL CÓLICO
NEFRITICO Carcacía ID, Otero M.

• 148 pac (57,4)hombres, (42,6) mujeres
• Edad media 49 años .
• CT sin CIV 148 pac -gt 107 litiasis urinarias
• Tamaño litiasis 0,2-1,8 cm

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RENTABILIDAD MDTC SIN CIV EN COLICO NEFRITICO
Diagnóstico de confirmación o patrón
oro 1.Excreción del cálculo seguido de alivio
del dolor. 2.Recuperación quirúrgica del cálculo
o tras L.E.O.C. 3.Ecografía/CT posterior
mostrando migración o eliminación del cálculo.

• SENSIBILIDAD 95,8.
• ESPECIFICIDAD 96,0.
• VPP 95,8.
• VPN 96,0.
• RPP 23,95.
• RPN 0,04.

LITIASIS URETERAL PATRON ORO NO LITIASIS URETERAL PATRON ORO TOTAL
LITIASIS URETERAL TAC 69 3 72
NO LITIASIS URETERAL TAC 3 73 76
TOTAL 72 76 148
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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2.- LITIASIS ASINTOMÁTICAS
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3.- Asintomáticos, infección, cálculos, cólico
renal, hematuria
3a.- RIÑÓN MEDULAR EN ESPONJA
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3b.- ANOMALIAS CONGENITAS
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3c.- ANOMALIAS CONGENITAS
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3d.-ESTENOSIS DE LA UNION PIELOURETERAL O
URETEROVESICAL Segmento de m. liso no
funcionante, cruce vascular, estenosis
inflamatoria, poslitotricia
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4.- A. VASCULARES Microaneurismas, cruce
vascular, fístulas av...
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5.- PATOLOGIA INFECCIOSA

• HEMATURIA- PIURIA

• 5 a. PIELONEFRITIS
• MDTC
• No respuesta a atb.
• Naturaleza y extensión infección
• Complicaciones absceso, obstrucción
• Hallazgos severidad infección
• Lesiones hipodensas mal definidas- abscesos

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(No Transcript)
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5b.-URETERITIS - CISTITIS
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5c.-P.ENFISEMATOSA
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6. PATOLOGIA INFLAMATORIA

• NECROSIS PAPILAR
• Diabetes, AINES, Inf., Trombosis v. renal,
  uropatía obstructiva
• MDTC
• Area hipodensa (aguda)
• Relleno de una cavidad necrótica adyacente a la
  papila (crónica).

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(No Transcript)
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7.-TRAUMATISMO
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(No Transcript)
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8.- TUMORES RENALES BENIGNOS

• 8 a .- QUISTES
• Incidencia 27 . Hombres gt 50 años
• Asintomáticos.
• Hematuria, dolor, hipertensión, proteinuria
• MDTC
• . Septos (grosor)
• . Pared (grosor)
• . Calcificaciones
• . Atenuación y captación CIV

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C. BOSNIAK

• Bosniak I Quiste simple
• Bosniak II septos, calcificaciones finas,
  atenuación alta, no capta CIV
• Bosniak III Engrosamiento focal en septos o
  pared
• Bosniak IV Masa quística compleja
• BI, II Benignos--- No seguimiento
• BIII, IV Malignos Cirugía
• Bosniak IIF B. II complejo y gt 3cm-- Seguimiento

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B II
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B I-IV
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B II F
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• 8 b.- Angomiolipomas (hamartoma)
• Grasa, músculo liso, vasos
• Bajo riesgo de hemorragia en lt 4 cm
• DD TM que englobe grasa

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(No Transcript)
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9.-TUMORES RENALES MALIGNOS (CCR) MDTC
Diagnóstico y estadiaje

• La presentación clínica típica hematuria, dolor
  y masa palpable en el flanco sólo la presentan el
  11 de los pacientes.
• Hematuria
• Compresión, invasión vía excretora
• Trombosis venosa
• Hipervascularización fístulas arteriovenosas

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T1 T2
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T3
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10.-TM VÍA EXCRETORA

• A. Patológica
• -Epitelial (90 Ca de células
  transicionales)
• -Escamoso (5-10).Infecciones, cálculos,
  tabaco.
• Localización
• Pelvis renal, uréter pélvico 73.
• Multiplicidad bilateral (1-5), ipsilateral
  (14-30)
• Clínica Hematuria (75),Citología (65)

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TM VÍA EXCRETORAMDTC Diagnóstico y estadiaje

• TTO conservador con resección endoscópica de tm
  pequeños de bajo grado, no invasivos.
• Posprocesado cortes axiales finos en la vía
  superior (intrarenal y pelvis) pequeños
  engrosamientos parietales o masas de pequeño
  tamaño no son visualizables en reconstrucciones
  gruesas.
• - Detecta tm en estadios Ta-T2 no invasivos
• - No determina el tipo tumoral, patrón de
  crecimiento o grado tumoral independientemente
  del tamaño.
• Buen método en T3 extensión a grasa perirenal,
  extensión a parénquima renal ( mayoría de los
  tum. de vías al momento del diagnóstico)

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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11.- TM VEJIGAAnatomía patológica

• 1.- Epitelial (90 Ca de células
  transicionales).
• 2.- Escamoso (5-10) Infecciones, cálculos,
  tabaco.
• Divertículos vesicales (7 de los Tm vesicales).
• 3.- Adenocarcinoma 2-3 Uraco persistente
• 4.- Mixto (transicional y escamoso) lt 5

CLÍNICA Hematuria indolora, disuria y
frecuencia.
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TM VEJIGAAnatomía patológica

• 1/3 de los pacientes enf multifocal de inicio
• Ca in situ coexiste con enfermedad superficial
  o invasiva
• Podemos intuir el tipo tumoral, patrón de
  crecimiento pero no el grado tumoral.

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TM VEJIGADIAGNOSTICO

• TM SUPERFICIALES
• CISTOSCOPIA CONVENCIONAL
• . Biopsia revela el patrón de crecimiento, tipo
  celular y grado tumoral
• TM INVASIVOS
• 1.- CC
• 2.- TAC O RM. Estadiaje, monitorización de
  respuesta y detección de recidiva.

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TM VEJIGA (MDTC)

• MDTC
• La cc previa no permite valorar la afectación
  mucosa por edema o inflamación posbiopsia
• Papel fundamental (TC) distinguir entre T2 y
  T3b.
• Borde parietal externo liso sugiere tm confinado
  a la pared (T2).
• Borde externo irregular y estriación de la grasa
  perivesical --- invasión macroscópica (T3b).

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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HEMATURIA

• Rodgers M, Nixon J, Hempel , Aho T, Kelly J, Neal
  D, et al.
• Diagnosis tests and algorithms used in the
  investigation of haematuria systematic reviews
  and economic evaluation.
• Health Tecnology Assesment 2006 vol 10 Nº 18.
• http//hta.ac.uk
• Objetivo Estrategia más efectiva para el
  diagnóstico de la hematuria macro y microscópica
  del adulto.

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HEMATURIA

• RESULTADOS Y CONCLUSIONES
• 1.-Tiras de orina moderada Sens. y VPP, poca Esp
  y VPN.
• 2.- Hematuria como test La presencia de
  microhematuria aislada no sirve para descartar
  patología subyacente importante (cálculo-cáncer).

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HEMATURIA

• 3.- Localización de hematuria La presencia del
  80 de GR dismórficos ---- enf glomerular baja
  sensibilidad, alta especificidad.
• 4.- Marcadores tumorales, citología.
• - Marcadores tumorales (BTA, NMP22) Baja Sens. Y
  Esp.
• - Citología Sens variable (grado tumoral,
  experiencia citopatólogo).
• Falsos cálculos e inf.
  Crónica.

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HEMATURIA

• 5.- UIV, ECO, CT
• PREMISAS
• H. nefrogénica
• ECO mejor que UIV detec. Patología renal
• CT mejor Efectividad
• Hematuria persistente (ECO-CT) Mejor CT inicio.
• H. Urológica
• CT----------CISTOSCOPIA

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HEMATURIAALGORITMO DIAGNOSTICO

• Muy bajo riesgo Bajo riesgo
  Riesgo medio Alto
  riesgo
• Hematuria micros. Hemat.
  macrosc. Hematuria microsc.
  Hematuria macrosc.
• lt 40 años lt
  40 años gt 40 años
  gt 40 años
• ECO
  ECO CT
  CT CISTOSCOPIA
• Si negativa Si
  negativa y clín Si negativa y
  clín
• Espera vigilante
  
  CISTOSCOPIA
• 
  CT
• CT sin CIV

BIOPSIA
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GRACIAS