Epidemiolog

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Epidemiología y evolución de los pólipos
vesiculares

Kratzer W, Haenle MM, Voegtle A, Mason RA, Akinli
AS, Hirschbuehl K et al for the Roemerstein study
group. Ultrasonographically Detected Gallbladder
Polyps A Reason for Concern? A Seven-Year
Follow-up Study.BMC Gastroenterol 2008 8 41
AP al día http//www.apaldia.com/resumenes/resu
men.php?idresumen618
2
Antecedentes

• En las ecografías que se solicitan en atención
  primaria ocasionalmente se detectan pólipos
  vesiculares, que tienen una composición tisular
  diversa.
• Se dispone de pocos estudios en los que se haya
  seguido la evolución de estas lesiones.

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Objetivos

• Estudiar la prevalencia y la evolución a largo
  plazo de los pólipos vesiculares en el contexto
  de un estudio de cribado sonográfico de una
  población rural.

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Diseño (1)

• Estudio de cohortes.
• En 1996, en el contexto de un estudio
  epidemiológico de la equinococosis en una
  comunidad rural de Alemania se sometió a una
  ecografía abdominal en la que expresamente se
  registraba la presencia o ausencia de pólipos
  vesiculares.
• Se invitó a participar a todas las personas gt6
  años.
• Las ecografías se practicaron por personal
  adiestrado tras 4 horas de ayuno.
• Se repitieron las exploraciones a los 30 y 84
  meses después de la exploración inicial.

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Diseño (2)

• Se consideró que se había detectado un pólipo
  vesicular si se identificaba una imagen
• hiperecoica,
• sin sombra acústica,
• que se proyectaba desde la pared vesicular en el
  interior de la luz vesicular
• tanto sesiles como pedunculados,
• que no cambiaban de localización con los cambios
  de posición del paciente examinado y
• que eran claramente diferentes de un septo
  vesicular.

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Resultados (1)

• El 52 eran mujeres.
• Edad media 41 años.
• Se detectaron pólipos en el 1,4 de los
  individuos (34 sujetos).
• En el 85 de los casos los pólipos eran únicos.
• Todos eran pedunculados.
• Todos eran lt10 mm y en el 64 de los casos eran
  lt5 mm.

7
Resultados (2)
8
Resultados (3)
Evolución de los pólipos detectados.
Seguimiento Seguimiento
Primero (n31) Segundo (n22)
No detectables 7 9
Reducción 1 1
Mismo tamaño 17 10
Crecimiento 3 0
No medidos 3 0
Nuevos pólipos 0 2
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Resultados (4)

• En 2 casos en cada uno de los seguimientos, entre
  los pacientes en los que se había dejado de
  detectar pólipos, se detectaron litiasis
  biliares.
• Uno de los 3 pacientes en los que los pólipos
  aumentaron de tamaño abandonó el área del estudio
  por lo que no se pudo seguir con posterioridad.
• A los otros 2 se les recomendó una
  colecistectomía electiva y en uno se constató una
  litiasis biliar múltiple y en el otro, una
  colecistitis de intensidad moderada. 

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Conclusiones

• Los autores concluyen que a lo largo de 7 años el
  crecimiento de los pólipos vesiculares es raro y
  que en esta población no se detectó ningún caso
  de transformación maligna.

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Comentario (1)

• Ocasionalmente en las ecografías solicitadas en
  atención primaria se detecta un pólipo vesicular.
  
• Su detección plantea al clínico cuál es la
  actitud correcta a seguir ante la duda de que se
  pueda tratar de
• una lesión premaligna o
• el origen de los síntomas del paciente por los
  que se ha solicitado la ecografía.
• A pesar de que algunos autores defienden la
  transición pólipo-carcinoma de vesícula, esta
  relación no es aceptada de forma general.

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Comentario (2)

• En estudios previos, las prevalencias publicadas
  eran del 4-5.
• Sin embargo, se trataba de series más
  seleccionadas que la actual.
• En ésta, la prevalencia en población general se
  encontraba alrededor del 1, aunque en las edades
  medias de la vida se acercaba a las prevalencias
  publicadas previamente.

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Comentario (3)

• La anatomía patológica de las lesiones
  identificadas como pólipos en la ecografía es
  variada adenomas, pseudotumores, pólipos
  inflamatorios, pólipos de colesterol, etc.
• En estudios previos, uno de los rasgos que
  diferenciaban a los pólipos malignos de los
  benignos era el tamaño.
• La mayor parte de las lesiones malignas medían
  gt10 mm, mientras que la mayor parte de las
  lesiones benignas se encontraban por debajo de
  este tamaño.
• Por otro lado, la presencia de litiasis también
  aumentaba el riesgo de que las lesiones fuesen
  malignas.
• El comportamiento de las lesiones detectadas en
  esta serie sería coherente con este hecho, dado
  que todos los pólipos eran menores de 1 cm.

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Comentario (4)

• En ausencia de datos más definitivos, algunos
  autores recomiendan
• colecistectomía en los pólipos sintomáticos o con
  tamaño gt10 mm y
• valorarla en pacientes gt50 años o asociados a
  litiasis vesicular.
• En los restantes casos los mismos autores
  recomiendan el seguimiento ecográfico a los 3-6
  meses.