MANEJO DEL COLICO RENAL EN EMERGENCIAS

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MANEJO DEL COLICO RENAL EN EMERGENCIAS

• Florencia Leinado

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Objetivos

• Control efectivo del dolor
• Saber cuándo debo consultar al urólogo.
• Indicaciones al alta

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Epidemiología

• Prevalencia 2-3
• Recurrencia 50 dentro de los 10 años
• Hombre gt mujer
• Adultos gt ancianos gt niños
• Raza blanca gt asiáticos gt raza negra
• Clima cálido gt clima templado

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COLICO RENAL

• EN URGENCIAS ES SINONIMO DE LITIASIS.
• LITIASIS 2-10 DE LA POBLACION
• 3/1 EN HOMBRES
• MAYOR TASA DE
  COMPLICACIONES EN MUJERES

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Factores predisponentes

• Disminución en la ingesta de líquidos
• Medicación
• Triamtireno
• Indinavir
• Acetazolamida
• Dieta rica en
• oxalato
• calcio ?

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LITIASIS

• 2º A ENF. LOCAL
• EUP
• RVU
• DERIVACIONES
• VEJIGA NEUROGENICA
• LITIASIS DE
• ORGANO

• 2º A ENF. SISTEMICA
• HIPERCALCIURIA
• HIPERPARA
• HIPEROXALURIA
• GOTA
• SARCOIDOSIS
• PAGET
• LITIASIS DE ORGANISMO

MIXTA
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CALCULOS

• FOSFATO Y OXALATO Ca 75
• ESTRUVITA 15
• URICO 6 ( EL 25 TIENEN GOTA ENF)
• CISTINA 2

• 85 PASAJE ESPONTANEO
• 20 REQUIEREN HOSPITALIZACION
• 52 RECIDIVA A LOS 10 AÑOS

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CLINICA

• HALLAZGO
• CRONICA IRC, URONEFROSIS, HEMATURIA, IU A
  REPETICION
• AGUDA HEMATURIA ( EL 85 de los cólicos la
  presentan. Sea M o m). No es predictora de la
  evolución del lito ni del tamaño de este.
• IRA EN MONORRENOS O LIT BILATERAL.
• IU PIONEFROSIS ( SI HAY PIURIA PENSAR EN
  URINEFROSIS INFECTADA... PEDIR...)
• CLINICA IRRITATIVA VESICAL (SEGÚN LOCALIZACION)
• COLICO RENAL ( EL DOLOR DEPENDE DE LA
  LOCALIZACION)

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(No Transcript)
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Dolor según localización...
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COLICO RENAL (ESTUDIOS)

• CLINICA
• LABORATORIO
• SEDIMENTO
• EVALUAR UC
• RX SIMPLE DE ARBOL URINARIO
• ECOGRAFIA

• INDICACIONES DE ECOGRAFIA
• anuria
• monorreno
• transplantado
• sospecha de pionefrosis
• clínica por màs de 48 hs
• masa abdominal
• función renal alterada

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Características operativas de las pruebas
diagnósticas
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Tratamiento en guardia (del còlico)

• Calor local
• Restricción hídrica
• Aines
• Opiáceos
• Progestagenos
• Ansiolíticos
• Bloqueantes calcicos
• Bloqueo del 12º IC
• Bloqueo epidural en casos extremos
• Derivación urinaria

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Tratamiento en guardia (del còlico)
Luego se tratará la enfermedad litiásica

• Calor local
• Restricción hídrica
• Aines
• Opiáceos
• Progestagenos
• Ansiolíticos
• Bloqueantes calcicos
• Bloqueo del 12º IC
• Bloqueo epidural en casos extremos
• Derivación urinaria

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ANALGESIA

• NARCOTICOS
• codeina, morfina, meperidina
• Ventajas
• potente efecto analgésico
• Desventajas
• no tratan causa subyacente
• EA dependencia y desorientación

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ANALGESIA
INH COX-2 no alteran la función plaquetaria no
hay estudios sobre su uso en còlico renal

• AINES
• AAS, diclofenac,ibuprofeno
• Ventajas
• combinación de efecto anti-inflamatorio y
  espasmolítico
• Desventajas
• efecto antiplaquetario
• CI en litotricia

KETORALAC En un estudio en Emergencias el
efecto analgésico simil narcótico fue superior al
de la meperidina. Efficacy of ketoralac
tromethamine versus meperidine in the ED
treatment of acute renal colic. Am J Emerg Med
1999176-10.
Suspender AINES 3 dias (AAS 7 dias) previos a
litotricia
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ANALGESIA

• ESPASMOLITICOS
• bloquenates cálcicos, glucagon
• NO TIENEN NINGUN VALOR EN EL MANEJO DEL CÓLICO
  RENAL

Nifedipine for the relief of renal colica
double-blind placebo-controlled clinical trial.
Ann Emerg Med 198918352-4 Glucagon in acute
ureteral colic. A randomized trial. Eur Urol
19861228-31
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INDICACION DE INTERNACION

• MONORRENO CON COLICO RENAL
• MAL ESTADO GENERAL
• DOLOR INTRATABLE
• BACTERIEMIA O SIRS
• FIEBRE
• IMPOSIBILIDAD DE RECIBIR MEDICACION VIA ORAL

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IC UROLOGIA

• COLECCIÓN PERIRRENAL
• DOLOR INTRATABLE
• DILATACION PIELOCALICIAL
• OBSTRUCCION URETERAL
• LITO CON POCA POSIBILIDAD DE PASAJE ESPONTANEO

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(No Transcript)
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GRACIAS