KRIZOV

1
KRIZOVÁ INTERVENCE
Profesní vzdelávání sociálních kurátoru

• Mgr. Petra Vanková

2
KRIZE

• rozhodná chvíle, obrat ve vývoji, vrcholný stav
• náhlá výrazná zmena stavu ci prubehu
• zlom v normálním životním prubehu, prubehu
  nemoci, divadelního deje aj.
• reakce na nárocnou životní situaci, kterou clovek
  není schopen
• vyrešit sám nebo za pomoci svých blízkých
• v prijatelném case
• navyklým zpusobem
• kritéria
• narušení až ztráta duševní rovnováhy jedince
  doprovázená zmeneným chováním, kterou klient jako
  narušenou prožívá subjektivní dimenze

3
PRÍCINY KRIZE

• zátežová životní situace
• ztráta ci ohrožení významné životní hodnoty
  cloveka
• to, cím žije vztahy, práce, zájmy
• to, cím je postavení , prestiž
• to, co vlastní - majetek
• životní zmena
• nutnost volby mezi dvema stejnými kvalitami

4
PROJEVY KRIZE

• emocní rozrušení vnitrní napetí, neklid, pocity
  zmatku, úzkosti, hnevu, deprese,
• snížená schopnost koncentrace
• pokles sebeduvery
• narušení psychické rovnováhy
• poruchy sociálního fungování až sociální
  selhávání
• dezorganizace ve vztazích
• somatické potíže únava, vycerpání, ztráta
  energie, nespavost, bolesti hlavy, srdecní
  poruchy, slábnoucí sexuální potence

5
UKAZATELÉ PSYCHOSOCIÁLNÍ ZÁTEŽE

• ztráta pocitu plné kondice (plného zdraví)
• zmena prožitku vlastního sebeuspokojení
• výrazné pocity nejistoty ve vztahu k sociálním
  rolím a úkolum cloveka (s tendencí sílit)
• prožitek narušené emocní rovnováhy
• pocit ohrožení ústící v obavy z vlastní
  nedostacivosti
• prohlubující se ztráta psychické rovnováhy pri
  nutnosti prizpusobovat se novým situacím

6
AKUTNÍ KRIZE

• jasne ohranicený zacátek, rychlý rozvoj, 6 týdnu
• významná životní událost (ztráta ci ohrožení
  významné hodnoty)
• charakteristiky události
• neocekávaná, nepredvídaná
• obtížne ovlivnitelná a kontrolovatelná
• negativne vnímaná
• náhlá nepríznivá zpráva
• traumatizující událost
• reaktivace citlivého místa jedince

7
CHRONICKÉ KRIZE

• nenápadný prubeh, dlouhodobá zátež
• príciny
• meziosobní vztahy
• vnitrní konflikty cloveka
• dusledky
• napetí, úzkost, ztráta pocitu jistoty a bezpecí
• depresivní rozlady (nebezpecí suicida)
• psychosomatické nemoci

8
TYPY KRIZÍ

• krize situacní
• krize z náhlého traumatizujícího zážitku
• tranzitorní krize
• vývojové krize, krize zrání
• krize pramenící z psychopatologie
• krize z psychiatrické neodkladnosti
• krize psychospirituální

9
MODEL KRIZEdle Kastové a Kübler-Rossové

• fáze poprení šok
• navázat kontakt s klientem a získat jeho duveru
• fáze protestu/agrese zloba, hnev
• umožnit odreagování klienta
• fáze vyjednávání- snaha o dosažení puvodního
  stavu
• projevit maximální trpelivost
• fáze bilancování smutek, strach, deprese
• trpelivé naslouchat, pomoc pri urovnání vztahu a
  hledání konkrétních rešení
• fáze smírení vyrovnání, prijetí, reorganizace
  života
• mlcenlivá lidská prítomnost

10
MODEL KRIZEdle Caplana

• 1. fáze pocit ohrožení, napetí, úzkost
• vrozené a naucené mechanismy a strategie
• 2. fáze nepohoda, zranitelnost, situace mimo
  kontrolu
• náhodné pokusy o rešení verí, že to zvládne sám
  jen potrebuje víc casu
• 3. fáze pripouští, že je neschopen situaci
  rešit
• prístupný pomoci zvnejšku vhodné pro KI
• 4. fáze celková dezorganizace a dekompenzace,
  chybí síla vyhledat pomoc
• aktivne nasmerovat na vnejší pomoc
  farmakoterapie, hospitalizace

11
PSYCHICKÁ PRVNÍ POMOC

• jednorázový zásah prostrednictvím rozhovoru
• podmínky clovek neohrožuje sebe ani okolí a je
  schopen verbálního kontaktu
• cíle psychická stabilizace klienta, zamezení
  dalšímu stupnování destabilizujících okolností,
  zajištení návazné péce

12
PRUBEH PSYCHICKÉ PRVNÍ POMOCI

• 1. VYTVORENÍ PODMÍNEK K TVORBE PRACOVNÍHO
  SPOLECENSTVÍ
• zajištení nerušeného rozhovoru (sami, 30-50
  minut), projevit osobní zájem
• 2. OPATRENÍ K PSYCHICKÉ STABILIZACI
• klidné vystupování
• zpusob vedení rozhovoru nedirektivní empatický
  rozhovor
• abreakce klienta
• orientace v problému, jeho význam pro klienta,
  posouzení závažnosti
• 3. ZAMEZENÍ STUPNOVÁNÍ OKOLNOSTÍ, ESKALACE
  KRIZOVÉ SITUACE
• analýza klientovy situace
• hledání ústredního problému
• prímé zásahy
• alespon cástecná rešení problému
• 4. ZAJIŠTENÍ DALŠÍ PÉCE
• zprostredkovat návaznou péci osobne, tel.,
  elektronicky
• klienta pripravit, predat, doprovodit
• zustat s klientem a specialistou v dalším
  kontaktu

13
CO DELAT V PRUBEHU ROZHOVORU

• klademe otevrené otázky
• nasloucháme a snažíme se porozumet
• zjištujeme úmysly cloveka
• normalizujeme reakce klienta
• preformulováváme
• ocenujeme
• pomáháme znovu nastolit kontrolu a odpovednost
  klienta za svá rozhodnutí

14
CO NEDELAT V PRUBEHU ROZHOVORU

• neodvádíme pozornost od toho, o cem chce klient
  hovorit
• nerozveselujeme, nerozptylujeme
• negeneralizujeme
• nebagatelizujeme
• neprikazujeme
• nevybízíme klienta, aby opakovane popisoval
  prestálé trauma

15
TECHNIKY AKTIVNÍHO NASLOUCHÁNÍ

• ocenování respekt, zplnomocnení
• zrcadlení pocitu porozumení prožívání
• parafrázování overení, zda rozumíme
• shrnování v prubehu a na konci, ústne i písemne
  (dohoda)

16
KRIZOVÁ INTERVENCE (KI)

• specializovaná pomoc osobám v krizi zamerená na
  okamžité zacházení s akutními reakcemi s cílem
  vrátit jedinci jeho psychickou rovnováhu
• pomoc
• psychologická
• lékarská (psychiatrická)
• sociální
• právní
• opakovaná setkání, prumerne 6
• okamžitý zásah ve prospech osoby v krizi
• prakticky zamerená cinnost

17
CÍLE KI

• pomoci klientovi obnovit stav rovnováhy a
  stability
• pomoci klientovi vyrovnat se se situací a být
  schopen ji rešit
• pomoci klientovi, aby krizi zvládl pozitivním
  zpusobem
• poskytnutí sociální podpory

18
NEGATIVNÍ DUSLEDKY KRIZÍ

• psychické / somatické poškození cloveka, prípadne
  obe
• chronifikace vnitrních konfliktu
• posílení pasivního prístupu k životu
• kriminalita
• model závislosti

19
ZNAKY KI

• okamžitá
• snadno dosažitelná
• redukuje ohrožení
• koncentruje se na problém tady a ted
• casove ohranicená cca 6 setkání
• intenzivní kontakt - minimálne 1x za týden
• individuální
• prístup dle situace
• strukturovaný, aktivní, direktivní
• empatický, nedirektivní

20
FORMY KI

• prezencní forma krizové pomoci
• ambulantní pomoc
• hospitalizace
• terénní a mobilní služby
• distancní forma krizové pomoci
• telefonická pomoc
• internetová pomoc

21
PROCES KI

• pocátecní fáze FORMULACE 1. kontakt
• stav krize, ventilace emocí, vyhodnocení,
  prvoradé problémy, uzavrení smlouvy, definování
  cílu
• strední fáze REALIZACE 2.-6. kontakt
• rešení problému, práce na zmene chování,
  vypracování plánu, realizace úkolu
• konecná fáze UKONCENÍ 7.-8. kontakt
• prozkoumání pokroku, dosažených cílu, zmen a
  nedokoncené práce, naplánování budoucnosti,
  klientovy plány, nabídka jiné pomoci

22
PRUBEH KI

• analýza - první odhad situace, její posouzení
• okamžitá redukce ohrožení
• klinická hypotéza príciny, následky, odhad
  vývoje krizového stavu
• intervence
• pomoci klientovi vyjádrit emoce, emocionální
  podpora
• pomoci klientovi identifikovat problém
• podporit úcelné rešení problému
• pomoci klientovi navrátit sebeduveru, posílit
  kompetence
• mobilizovat potrebnou podporu
• pomoci klientovi nalézt nové hodnoty
• záver overení naplnení dnešní zakázky, dohoda o
  dalších krocích

23
KI S AGRESIVNÍM KLIENTEM

• odhad situace a psychického stavu klienta
• redukce ohrožení - krizový scénár použití
  predem pripravených signálu a postupu pro stav
  nouze
• klienta odvedeme do bezpecí
• casto oslovujeme jménem, mluvíme krátce, pevne,
  vecne
• dáme prostor pro uvolnení emocí
• prevzetí iniciativy
• prístup
• dynamický
• zklidnující

24
CVICENÍ KRIZOÝ SCÉNÁR

• Utvorte dvojice, jeden pracovník si vybere
  situaci, ve které se setkal s agresí klienta,
  druhý ho interviewuje. Spolecne pak vypracujte
  krizový scénár.
• Mám pripravený krizový scénár?
• Jak vyhlásím poplach?
• Znám z tohoto místa únikovou cestu?
• Kdo mi muže poskytnout okamžitou podporu?
• Informoval jsem kolegy o tom, kde budu, a o svém
  približném casovém rozvrhu?
• Znám dostatecne tohoto klienta? Jaká je kvalita
  našeho vztahu? Co mohu ocekávat?
• Jak zareaguji na agresivní chování?

25
KI SE SUICIDÁLNÍM KLIENTEM

• cíl KI odvrácení rizika hrozící sebevraždy
• zhodnotit situaci a prímé fyzické ohrožení
• zachovat klid
• navázat kontakt s klientem
• redukovat nebezpecí
• vyjádrit opravdový zájem a zjistit záchytný bod
• nabídnout jinou alternativu spektrum rešení
  problému
• nabídnout možnosti pomoci
• uzavrít smlouvu o prežití, rozvrh hodin, karticka
  s nouzovými telefonními císly (3 klícové osoby)

26
CO DELAT A CO NEDELAT

• ANO
• peclive naslouchat, dát prostor pro emoce
  emocne se angažovat, používat konkrétní slova,
  ptát se na konkrétní veci, volat záchrannou
  službu, poskytnou pomoc pozustalým, následne
  zpracovat vlastní emoce
• NE
• neobvinovat, neodsuzovat, nemoralizovat,
  neapelovat na morálku, logiku ani na víru,
  nepodcenovat (zvl. u detí), nehádat se,
  nepremlouvat

27
KI S PLACÍCÍM KLIENTEM

• cíl KI vytvorit bezpecný prostor pro plác
• plác prijímáme, nezlehcujeme ho, nevysmíváme se
• poskytneme pro plác prostor a svolení
• neverbálne (krabice s kapesníky na stole)
• verbálne (mužete plakat, vyplacte se)
• mužeme plakat s klientem, použít dotyk
• nabídnout prostor pro úpravu zevnejšku

28
KI S ÚZKOSTNÝM KLIENTEM

• akutní úzkost zúžení vedomí a pozornosti,
  úzkost,
• dezorientace, agitace, zlost, vegetat. príznaky
• cíl KI abreakce aktuálních emocí
• zjistit kdo, kde, jak, co se stalo?
• eliminovat ohrožení života a zdraví klienta
• zajistit, aby nás klient vnímal pevný silný
  hlas,pristupovat zboku,
• direktivní vedení krátké hlasité povely,
  postupné instrukce
• pracovat s dechem a telem, abreakce aktuálních
  emocí (plác, strach, agrese)

29
Dekuji vám za pozornost.

• Mgr. Petra Vanková
• Péce o duševní zdraví region Pardubice