INTEGRACE KBT S JIN

1
INTEGRACE KBT S JINÝMI PSYCHOTERAPEUTICKÝMI SMERY

• Ján Praško
• Psychiatrické centrum Praha
• 3. lékarská fakulta UK
• Centrum neuropsychiatrických studií

2
Jak se psychoterapie vyvinula?Rituály,
ceremoniály, transyšamani, lécebné chrámy v
Recku
3
ROZDELENÍ PSYCHOTERAPEUTICKÝCH SMERU

• V soucasnosti existuje asi 440 ruzných
  psychoterapeutických smeru
• psychoanalýza a psychodynamické smery
• humanistické smery
• behaviorální a kognitivní smery
• transpersonální prístupy

4

• Terapeuti obvykle pracují v rámci vlastních
  teoretických systému, casto až do té míry,
• že jsou slepí k alternativním teoriím a
  potenciálne úcinnejším možnostem terapeutické
  intervence
• GOLDFRIEND 1982

5
KONTRAST A PROLÍNÁNÍ

• HISTORICKY
• kontrast mezi smery nutný pro tvorení nových
  idejí, prekonání rigidity pohledu
• vzájemné prolínání nutné pro obohacení pohledu a
  tvorbu úcinnejších prístupu
• KONTEXT
• komplikovaná spolecnost, mnohocetnost lidských
  filosofii, prolínání kultur
• zduraznení individuálních potreb a volby
  pacientem
• tlak na zvýšení úcinnosti terapie

6
BEHAVIORÁLNÍ TERAPIE

• poruchy chování jsou v podstate naucenými
• reakcemi
• maladaptivní chování se rídí zákony ucení, jde
• tedy také pomocí ucení zmenit
• usporádá-li terapeut vhodne podmínky, probíhá
• ucení nebo odnaucování automaticky
• klasické ci operantní podminování

• úspešnost u jednoduchých fobií a poruch chování
• rigidita a mechanický simplifikovaný pohled
• neúspech u složitejší symptomatologie (deprese,
  poruchy osobnosti)

Hans J. Eysenck

• v moderní KBT zustal duraz na presnost,
• dukladnou analýzu A-B-C, merení
• systematická desenzibilizace, expozicní lécba
• prísné hodnocení výsledku lécby- kontrolované
  podmínky

7
KOGNITIVNÍ TERAPIE

• naše pocity a chování souvisí s tím, jak
  hodnotíme svet
• (co si o nem ríkáme)
• maladaptivní vzorce chování a emocní reaktivity
  lze
• zmenit pomocí korekce kognitivních procesu
  (automatické myšlenky, kognitivní omyly a
  kognitivní schémata)

Aaron T. Beck

• Cloveka neznepokojují samotné veci, ale jeho
  mínení o nich (Epiktetos)
• na rozvoj maladaptivního chování mají vliv hlavne
  iracionální životní postoje (filosofie)
• aktivující událost ? presvedcení ? dusledek
• pokud primejeme pacienta, aby tyto iracionální
  postoje
• (presvedcení) prehodnotil, jeho maladaptivní
  problémy vymizí

Albert Ellis

• úspešnost u afektivních a úzkostných poruch
• precenování kognitivních procesu
• nedostatecný duraz na terapeutický vztah,
  implicitní
• pamet a propracování emocionálních a
  vztahových problému

8
NOVÉ TRENDY V KBT

• Práce s pacienty s poruchou osobnosti,
  somatoformními poruchami, závislými,
  psychotickými pacienty apod. prinesly nutnost
  dlouhodobé psychoterapie a zmeny v durazech
• terapeutický vztah
• motivacní rozhovor
• vývoj jedince od detství vznik kognitivních a
  emocionálních schémat
• emocionální procesy
• interpersonální situaci
• existenciální otázky
• nové techniky (behaviorální experimenty,
  mindfullnes, zmena postoju v imaginaci, hypnoze,
  práce s rolemi a hodnotami, narativní prístupy
  .)
• TYTO POŽADAVKY PRINESLY POTREBU ZAJÍMAT SE
  VÍCE O JINÉ PSYCHOTERAPEUTICKÉ SMERY A INTEGROVAT
  JEJICH PRÍSTUPY DO KBT

9
INTEGRACE OCIMA KBT

• KBT vznikla integraci behaviorální a kognitivní
  školy
• V rámci KBT existují desítky podškol, nekteré z
  nich jsou velmi blízké jiným psychoterapeutickým
  smerum, napr.
• Terapie orientovaná na schémata (Young) z velké
  cást paradigmata i postupy z Gestalterapie,
  Transakcní analýzy a Psychodynamické
  psychoterapie
• Dialekticko behaviorální terapie (Linehanová)
  postupy krizové intervence, rodinné terapie,
  meditace
• Kognitivne analytická terapie (Rhyn) integruje
  KBT s ego psychologii a vztahovou analýzou
• Kognitivne interpersonální terapie
  (Benjaminová) integruje prístupy KBT a
  interpersonální terapie
• ACT (Hayes) integrace KBT se zenovými postoji a
  s existenciální psychoterapii

10
INTEGRACE OCIMA KBT

• Vetšina význacných predstavitelu hlavního proudu
  KBT (Borkovec, Dattilio, Leahy, Mahoney) sice
  netvorí podškoly, ale teoreticky i prakticky
  integruje zejména
• rodinné psychoterapeutické prístupy,
• prístupy interpersonální psychoterapie,
• transakcní analýzy a
• psychodynamické psychoterapie,
• i prístupy transpersonální psychoterapie
  (strategie nikoliv paradigma)

11
INTEGRACE V KBT

• v posledních 20 letech výrazná inovace a
  integrace pohledu i prístupu celé rady
  psychoterapeutických smeru do KBT
• integrace probíhá systematicky, nikoliv ad hoc
  dle momentální potreby
• pri integraci duraz na racionalitu, testování
  paradigmat, overení v experimentech

12
SOUCASNÁ KOGNITIVNE BEHAVIORÁLNÍ TERAPIE
behaviorální terapie
kognitivní terapie
psychodynamické terapie
skupinová psychoterapie
ZDROJEM PSYCHICKÝCH PROBLÉMU JEDINCE JSOU JEHO
JÁDROVÁ PRESVEDCENÍ A ZPUSOB JEHO CHOVÁNÍ
kognitivní psychologie
rodinná terapie
neurobiologie
Franklova logoterapie
krátkodobé psychoterapie
Adleriánská psychoterapie
interpersonální psychoterapie
humanistické/existenciální terapie
gestalt terapie
Dattillio 2003
13
TERAPEUTICKÝ VZTAH

• podnecování k otevrenému sebeprojevování v
• bezpecné atmosfére
• akceptace pacienta
• duraz na kongruenci, otevrenost a empatii
• od direktivity k nedirektivnosti v prubehu
• terapie
• od zevní struktury i vnitrnímu strukturování

14
VÝVOJ JEDINCE OD DETSTVÍ A VLIV NA SOUCASTNÉ
VZTAHY

• formativní zážitky z detství
• vytvárení schémat
• nevedomé komponenty implicitní pamet
• prenos do soucasných vztahu
• kognitivní a emocionální propracování schémat

15
TROJÚHELNÍK VZTAHU
Moje hodnota závisí na tom, co si o mne
myslí druzí
Vztah k terapeutovi
Aktuální vztahy
Minulé vztahy
16
PRÁCE S EMOCIONÁLNÍMI PROCESY

• GESTALTERAPIE
• zprítomnování, celostní bezprostrední prožitek
• PSYCHODRAMA
• Hraní rolí, psychodramatické prehrávání minulých,
  soucastných i imaginárních situací
• TRANSPERSONÁLNÍ TERAPIE
• meditace, mindfullness, práce s transy

17
INTERPERSONÁLNÍ SITUACE

• INTERPERSONÁLNÍ PSYCHOTERAPIE
• funkcní analýza zamerená na vztahy u každého
  pacienta
• duraz na interpersonální situaci, role, zmeny v
  rolích
• RODINNÁ TERAPIE
• práce s párem nebo celou rodinou
• terapeutické zásahy stále casteji orientovány na
  rodinu jako celek
• zmena chování, zdravotního stavu, zpusobu
  komunikace apod. jednoho clena rodiny muže menit
  i projevy zbývajících clenu