Poruchy pr

1
Poruchy príjmu potravy

• MUDr. Dagmar Schneidrová, CSc.
• Ústav zdraví detí a mládeže
• 3. lékarská fakulta UK v Praze

2
Dietní zvyklosti ceských detí

• PhDr.František David Krch PhD.
• Psychiatrická klinika VFN, Praha 2
• krch.frantisek_at_vfn.cz

3
Health Behaviour in School-aged Children (HBSC)
Study

• WHO
• Poprvé v letech 1983/1984 (Anglie, Finsko,
  Norsko, Rakousko, Dánsko). Od té doby každé ctyri
  roky
• CR poprvé v r. 1994
• V roce 2001/2002 se úcastnilo 35 zemí z
  celého sveta
• V roce 2005/6 se úcastnilo více než 180 000 detí
  ze 41 zemí

4
HBSC CR

• Csémy L., PCP (koordinátor)
• Ctvrtá vlna studie 2005/6
• Spolupracovníci Krch F.D. Sovinová H.
  Provazníková H., Rážová J.
• 87 škol z celé CR 251 tríd 5 711 detí

5
Vzorek 2006
5 trída chlapcu 923 dívek 894 celkem 1 817 Prum.vek 11,50
7 trída 979 973 1 952 13,48
9 trída 980 962 1 942 15,39
celkem 2 882 2 829 5 711
6
Telesná hmotnost (výsledky )
Chlapci Chlapci Dívky Dívky
Nadváha Obezita Nadváha Obezita
11r.1998 2002 2006 11,1 9,4 17,5 3,0 1,2 3,8 6,8 5,7 16,9 0,9 0,5 2,4
13r.1998 2002 2006 11,0 10,1 14,5 1,3 1,4 2,3 4,1 5,8 10,7 1,3 0,7 1,8
15r.1998 2002 2006 8,5 11,9 12, 8 0,5 1,5 3,4 4,1 4,9 8,6 0,5 0,5 2,0
7
Nadváha socioekonomické faktory

• Byl zjišten st.v. vztah mezi nadváhou a
• Vzdeláním rodicu (13 matek VŠ x 19 matek se ZV
  melo díte s nadváhou)
• Život na venkove (19 x 15,5 x 14 - vesnice x
  malé mesto x velké mesto)
• Nebyl zjišten vztah mezi nadváhou a
• Úplností (neúplností) rodiny
• Poctem sourozencu, prarodicem v rodine
• Hodnocením ekonom. situace v rodine
• Zpusobem dojíždení do školy (auto, autobus)

8
Mínení o vlastní postave 2002, 2006 (údaje v )
11 let kluci 11 let dívky 13 let kluci 13 let dívky 15letkluci 15let dívky
Hubení/é 2006 19,5 20,6 16,7 17,0 16,2 21,6 17,4 16,5 22,7 26,4 11,3 14,7
Akorát 59,3 57,8 63,2 46,2 60,9 49,6
Tlustí/é 2006 21,2 24,1 25,5 34,9 20,6 23,8 36,3 34,5 16,3 17,2 33,7 37,9
9
Nadváha, zpusob hubnutí ()
chlapci dívky
Norm.váha nadváha Norm.váha nadváha
Drží red. dietu 7,1 25,4 18,4 49,1
Nedrží, ale mely by 11,3 48,5 34,0 44,5
Cvicení kvuli postave 24,9 35,8 28,1 40,8
10
Držení diet v letech 1994, 1998, 2002, 2006
(údaje v )

• Chlapci Dívky
• 1994 1998 2002 2006 1994 1998 2002
  2006
• Bez
• diety 75,4 74,0 71,3 70,7 55,2
  44,8 44,0 42,0
• Mel/a
• by 26,4 34,3 18,9 18,7 31,2
  43,1 34,5 35,1
• Drží
• dietu 7,5 4,4 9,8 10,6 13,6
  12,1 21,5 22,9
•  
• 58

11
Kontrola telesné hmotnosti 2006
Zámerná aktivita ve snaze hubnout devcata devcata devcata
Zámerná aktivita ve snaze hubnout 11 let 13 let 15 let
Zvracení- min 1/týden 0,3 0,5 0,5
Zvrací 2/mes obcas 4,3 3, 4 5,2
Prášky na hubnutí 1/týd 0,2 0,5 0,7
Prášky 2/mes obcas 2,0 4,0 6,3
Cvicení kvuli postave 28,0 27,0 33,2
Cvicení 2x/mes obcas 43,3 50,2 50,3
12
Stravovací zvyklosti 2006
Chlapci Chlapci Chlapci Dívky Dívky Dívky
11let 13 15 11let 13 15
Obed ve škole 72,6 70,4 66,6 75,6 73,1 63,3
Svacina ve škole 91,5 89,7 83,3 94,4 83,8 82,0
Nesnídá 21,2 25,5 31,9 27,9 37,0 35,1
13
Stravovací zvyklosti 2006 - 2
Chlapci Chlapci Chlapci Dívky Dívky Dívky
11let 13 15 11let 13 15
Light výrobky 38,8 33,8 26,6 44,1 44,9 45,3
Sl.náp.denne 35,0 35,3 34,8 26,5 22,0 25,6
Nepije slaz. Nápoje 3,8 2,9 1,3 4,8 3,2 4,9
Sladké denne 31,4 29,0 31,4 26,0 34,0 22,3
Nejí sladkosti 1,6 1,2 0,7 0,8 1,1 1,4
Nejí maso 1,8 1,0 0,5 1,9 2,6 2,3
14
Závery (HBSC) - nadváha

• Kolem 16 detí v CR je ohroženo nadváhou
• Pocet detí s nadváhou se od roku 1998 približne
  zdvojnásobil. Zvýšil se i pocet detí držících
  redukcní dietu
• Nejvíce detí s nadváhou je v 11 letech
• Mezi 11 a 15 rokem veku pocet detí s nadváhou
  významne klesá (zejména u devcat)
• Rizikovým faktorem je nižší vzdelání rodicu,
  život na venkove

15
Závery dietní tendence

• Nespokojenost se vzhledem a dietní tendence jsou
  zretelné už v 11 letech s vekem vzrustají
• V období mezi 11 a 15 rokem, zejména u devcat,
  pribývá diet
• S rostoucím vekem se dospívající identifikují s
  gender vzory. Chlapci s nadváhou více cvicí,
  devcata s nadváhou se více omezují v jídle
• V souvislosti s dietními tendencemi se mení i
  jídelní zvyklosti (prípadne zmena jídelních
  zvyklostí posiluje dietní tendence)
• Už od 11 let pribývá dalších rizikových zpusobu
  jak kontrolovat príjem energie a telesnou
  hmotnost (v 15 letech asi 6 devcat akceptuje
  zvracení jako zpusob kontroly hmotnosti).

16
Aktivní snaha o udržení nízké telesné hmotnosti

• Mentální anorexie
• Redukcní dieta?

17
Kde je hranice mezi primerenou a neprimerenou
redukcí telesné hmotnosti?

• Redukcní dieta je krátkodobe úcinná
  (nezapomenutelný standard), ale zpravidla
  dlouhodobe neudržitelná
• - pocity viny, panika, depresivní príznaky
• - oslabení sebevedomí, pocit ztráty
  sebekontroly
• - pocit prejedení, nadmerný nárust
  tel.hmotnosti
• - ochota riskovat, zkoušet nové metody
• - zvýšený zájem a aktivita v urcitém smeru
  posiluje výberovost vnímání, posouvá hranici
  citlivosti a normy (narušený body image).

18
Jak pro PPP, tak pro redukcní dietu je príznacný

• Strach z tlouštky
• Nespokojenost s telem
• Uspokojení ze sebekontroly a úbytku telesné
  hmotnosti
• Vzrust zájmu o jídlo a telesné proporce
• Neprimerené ambice
• Odpovídající zmeny v postojích (racionalizace,
  bagatelizace)
• Dramatický prožitek neúspechu (Selhání!)

19
Dodržování redukcních diet není jen
bezprostredním faktorem, který muže vést ke
vzniku PPP, ale i sociálním a kulturním jevem,
který posiluje další rizikové postoje a faktory a
pomáhá udržení poruchy
20
Pri práci s PPP je treba vždy zohlednit
odpovídající vekový a sociální normativ.
21

• 45 dívek držících dietu uvedlo, že na jejich
  rozhodnutí omezovat se v jídle má vliv redukcní
  dieta u prátel
• (Maloney et al. 1989)

22
Vzory v rodine
23
Vzory v rodine
24
(No Transcript)
25
Prevalence PPP u detí a mládeže

• PPP u 5 dívek a mladých žen, muži/ženy 110
• Nejcastejší zacátek ve 14-15 a 17-18 letech
• 5 pacientu deti do 12 let
• Vyšší pomer chlapcu u mladších detí
• 20-30 - chronická forma, 10 umírá

26
Charakteristiky mentální anorexie v detském veku

• Neprimerené vnímání a zamerení na hmotnost a telo
  
• Ztráta hmotnosti (jídelní omezení, nadmerné
  cvicení, zvracení)?
• BMI ve vztahu k veku (17,5 u 18letých 13,5 u
  10letých 14,2 u 12letých 15,6 u
  14letých)?
• Spouštecí faktory puberta, zmena školy, ztráta
  (rozvod rodicu)
• Psychosexuální vývoj opožden
• Díte je závislé na rodicích

27
Prevence PPP

• Casný záchyt
• - PLDD (preventivní prohlídky percentil.
  grafy)?
• Edukace
• - svépomocné manuály, knihy, letáky
• - webové stránky (www.anabell.cz,
  www.idealni.cz)?

28
Prevence PPP

• Anabell (www.anabell.cz) poskytuje
• Informace o rizikách spojených s PPP
• Informace o zdravé výžive a jídelních
  zvyklostech, publikace (knihovna)?
• Individuální poradenství (nutricní, psychol.),
  telefon. pomoc v krizi?
• Skupinové aktivity pro klienty a jejich rodice a
  partnery
• Kontakty na profesionální pomoc

29
Lécba PPP

• Komplexní prístup je nezbytný
• Interdisciplinární spolupráce Centra pro
  lécbu PPP (pediatr, nutricní poradce, psycholog,
  detský psychiatr, psychoterapeut)?
• Organická prícina vyloucena
• Nutricní rehabilitace, režim
• Psychoterapie (KBT, psychodynamická t.)?
• Spolupráce s rodici (rodinná terapie, svépomocné
  skupiny)