Secretaria de Estado da Sa

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Secretaria de Estado da Saúde Instituto de Saúde
do ParanáLaboratório Central do Paraná
A VIABILIDADE DAS BACILOSCOPIAS EM HANSENÍASE NO
PARANÁ
Serviço Controle de qualidade das baciloscopias
em HanseníaseMonitora Marilia Schinetski do
Nascimento
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Atualização dos procedimentos laboratoriais para
as baciloscopias de Hanseníase

• I. Introdução
• O exame baciloscópico em pacientes com
  hanseníase é fundamental para o diagnóstico e
  controle da evolução da doença.
• Nos casos bacilíferos no início do tratamento
  e, na suspensão da medicação é parâmetro
  indispensável no auxílio à conduta clínica a ser
  adotada.
• Padronização de técnica simples de baixo custo e
  integrada aos laboratórios da Rede de Saúde.

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• II. O Exame Baciloscópico
• Um sistema simplificado
• Pesquisa no Mycobacterium Leprae ou bacilo de
  Hansen (causador da hanseníase) em preparação
  corada pela coloração de Ziehl-Gabbet nos
  materiais dos LD, LE, CD, CE e outros sítios ou
  lesões hansênicas solicitadas pelo médico em
  pacientes com suspeita clínica de hanseníase.

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(No Transcript)
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• Características das formas clínicas

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• 1. Coleta de Material
• Uma boa coleta é imprescindível para obtenção de
  material significativo.
• 1.1. Material necessário
• requisição de exame preenchida
• livro registro de exame
• lâmina de vidro com extremidade jateada
• lápis ponta de vídea
• lamparina a álcool
• lâmina bisturi nº 15
• cabo de bisturi nº 3
• pinça de Kelly curva ou reta
• porta lâminas
• recipientes para armazenar e transportar as
  lâminas.

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• 1.2. Sítios de Coleta de Material
• Dois lóbulos e dois cotovelos

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• Dois lóbulos

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• Lóbulo direito

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• 1.3. Freqüência dos Exames Baciloscópicos
• Se houver disponibilidade de baciloscopia.
  Idealmente todos os pacientes devem fazer o exame
  baciloscópico antes de iniciar o PQT.

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• 1.4. Técnica de Coleta de Material para
  Baciloscopia
• receber o paciente e explicar sobre o exame
• selecionar os sítios de coleta , fazer assepsia
• usar lâminas de vidro novas e limpas com
  extremidades jateadas, identificá-las com número
  do paciente equivalente ao da requisição
• demarcar as lâminas do lado que serão feitos os
  esfregaços

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• usar lâmina de bisturi nova para cada paciente
• fazer boa isquemia com a pinça de Kelly e a
  incisão, sem sangrar
• a incisão é de 5 mm por 3 mm de profundidade
• colocar o material coletado na lâmina
  previamente demarcada. Espalhar circularmente e
  cuidadosamente até obter os esfregaços homogêneos
  com 1 cm de diâmetro

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• fazer pequenos curativos com algodão estéril e
  micropore colocar na incisão até a hemostasia
• descartar as lâminas de bisturi em descartex
• o material permanente como cabos e pinças vão
  para esterilização.

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• 2. Fixação, Armazenamento e Transporte das
  Lâminas
• 2.1. Fixação
• Passar a lâmina com esfregaços 3 vezes sobre a
  chama da lamparina.
• 2.2. Armazenamento e Transporte de lâminas
• As lâminas devem ser acondicionadas em caixa ou
  cubeta apropriada e enviada ao laboratório
  brevemente.

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• 3. Coloração
• Método de Ziehl Gabbet
• fuccina à frio 20 minutos
• lavar com água corrente evitando o jato sobre o
  esfregaço
• azul de Gabbet por 3 minutos
• lavar com água corrente, conforme lavagem
  anterior
• secar ao ar livre ou em estufa à 36º.

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• 4. Baciloscopia (exame microscópico)
• Começar o exame por um dos lados do esfregaço,
  que possui 100 campos em movimentos de zig-zag, e
  examinar todo ele
• Examinar todos os campos adjacentes.

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• 4.1. Esfregaço Local LD .
  

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• 4.2. Interpretação da Baciloscopia
• Índice Baciloscópico (IB)
• Proposto por Ridley, em 1962. Representa a
  escala logarítmica com avaliação quantitativa
  mais correta.
• Os Índices - muito valor nos programas de
  controle da doença e menos suscetíveis a erros.

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• contar todos os bacilos achados e isolados
• indicar presença de globias
• classificar cada esfregaço usando a escala
  logarítmica de Ridley, que fornece o nº de
  bacilos por campo.

IB NÚMERO DE BACILOS
6 mais de 1000/campo
5 de 100 a 1000/campo
4 de 1 a 100/campo
3 de 1 a 10/campo
2 de 1 a 10/10 campos
1 de 1 a 10/100 campos
0 1/100 campos
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• O IB está sujeito a numerosas variáveis
• - profundidade do corte- quantidade de
  material- tamanho e espessura do esfregaço.
• Registrar e fornecer os laudos.

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• Modelos de Laudos

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(No Transcript)
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• Exames microscópicos da Hanseníase Índice
  Baciloscópico
• IB 0
• Nenhum bacilo em 100 campos microscópicos
  examinados (ou no total do esfregaço)

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• Exames microscópicos da Hanseníase Índice
  Baciloscópico
• IB 1
• 1 10 bacilos, em 100 campos microscópicos
  examinados

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• Exames microscópicos da Hanseníase Índice
  Baciloscópico
• IB 2
• 1 10 bacilos, em 10 campos microscópicos
  examinados

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• Exames microscópicos da Hanseníase Índice
  Baciloscópico
• IB 3
• 1 10 bacilos, em média, em cada campo
  microscópico examinado

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• Exames microscópicos da Hanseníase Índice
  Baciloscópico
• IB 4
• 10 100 bacilos, em média, em cada campo
  microscópico examinado

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• Exames microscópicos da Hanseníase Índice
  Baciloscópico
• IB 5
• 100 1000 bacilos, em média, em cada campo
  microscópico examinado

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• Exames microscópicos da Hanseníase Índice
  Baciloscópico
• IB 6
• Mais de 1000 bacilos, em média, em cada campo
  microscópico examinado

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• Resultado do exame baciloscópico
• O resultado da baciloscopia deve ser fornecido
  pelo Índice Baciloscópico (I.B.) de cada
  esfregaço. E a média aritmética dos I.B. dos
  diversos locais de coleta, fornecerá o Índice do
  Paciente (carga bacilar) I.P.
• Ex OD 2 OE 2 LESÃO 1 CD 1

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• O Índice Baciloscópico, proposto por Ridley em
  1962, representa a escala logarítmica com
  avaliação quantitativa mais correta e de muito
  valor em programas de controle do doente.
• Também é realizado o Índice Morfológico para
  avaliação da morfologia bacilar. E o resultado é
  dado em porcentagem () de bacilos íntegros e
  porcentagem de bacilos granulosos.

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Controle de Qualidade

• 1. Supervisão Padrão de trabalho
• 1.1. Importância dos dados laboratoriais
  (vitais)
• confirmar diagnóstico
• classificação casos novos
• acompanhamento
• alta
• Dados laboratoriais incorretos prejuízo para o
  portador de M.H. (sociedade).
• 1.2. Na supervisão atenção apurada e apreciação
  construtiva

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Controle de Qualidade

• 1.3. Padrão de trabalho (manter)
• Desempenho medíocre em
• coleta do material (linfa)
• esfregaços
• fixação
• coloração
• baciloscopias.
• É pior que nada tivesse realizado.

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Controle de Qualidade

• 2. Controle de Qualidade, propriamente dito
• 2.1. Padrões precisos de confiança
• Difícil definir.
• 2.2. Objetivos e critérios
• Locais de coleta e análise final.

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É a mim que aprimoro ao retocar a minha
obra. (W. Butler Yeats)