Title: DYSMORPHOSES DES MAXILLAIRES ET CHIRURGIE ORTHOGNATHIQUE
1DYSMORPHOSES DES MAXILLAIRES ET CHIRURGIE
ORTHOGNATHIQUE
- M. TALBI
- Service de Chirurgie Plastique et
Maxillo-Faciale - Hôpital N.-D. de Bon Secours
2DEFINITION
- Anomalies de dimension, de forme , ou de
positions relatives des bases osseuses
maxillaires, entre elles ou par rapport au crâne. - Se décrivent dans les trois sens de l'espace.
- S'installent progressivement au cours de la
croissance sous l'effet de facteurs héréditaires
et fonctionnels. - Formes mineures gtgtgt Formes majeures
3LES SIGNES D'APPEL
- Les Malocclusions dentaires.
- Les Anomalies Morphologiques - Prognathie ou
rétrognathie mandibulaire.- Pro ou
rétromaxillie.- Excès verticaux. ( le sourire
"gingival")- Insuffisances verticales. ( Face
courte )- Latéromandibulie. - Autres circonstances Dysfonctionnements des
A.T.M., Apnées du Sommeil...
4Occlusion dentaire
5(No Transcript)
6(No Transcript)
7LE DIAGNOSTIC
- Examen Clinique Photographies.
- Etude des Moulages Dentaires
- Analyse Céphalométique sur Téléradiographie de
Profil, /- de Face. gt - Siège de l'anomalie
dans les trois sens de l'espace. -
Importance des décalages. - Associations
éventuelles.
8(No Transcript)
9CORRECTION CHIRURGICALE
- Ostéotomies Maxillaire et/ou mandibule
10INDICATION OPERATOIRE
- La chirurgie orthognathique s'adresse aux
dysmorphoses constituées de l'adolescent ou de
l'adulte, comportant un décalage osseux
suffisamment important pour ne pas pouvoir être
"camouflé" de façon satisfaisante et stable par
le traitement orthodontique seul. - Choix des ostéotomies difficile à systématiser
dépend de l'analyse du siège de la dysmorphose.
11MOTIVATIONS DE L'INTERVENTION
- Indications Fonctionnelles - Occlusion /
Mastication. - Fonction des Articulations
Temporo- Mandibulaires. - Indications morphologiques / esthétiques. En
Fait ces deux indications sont liées.
12AGE D'INTERVENTION
- Le plus souvent Fin de l'adolescence, ou chez
l'adulte jeune.Attendre la fin de la croissance
pour les promandibulies familiales, pour les
grands excès verticaux. - Parfois plus précoce (13 à 14 ans)
rétromaxillies ou rétromandibulies sévères. - Possibles chez l'adulte, moins bien supportées.
13PLANIFICATION DES ETAPES DU TRAITEMENTTRAVAIL
D'EQUIPE
- CHIRURGIEN
- ORTHODONTISTE préparation des arcades dentaires
très souvent nécessaire.
14PREPARATION ORTHODONTIQUE
15ETUDE PRE-OPERATOIRE
- Simulation sur téléradiographie de profil
Tracé Prévisionnel. - Simulation sur les modèles en plâtre montés sur
articulateur Set - Up.gt confection
éventuelle de gouttière d'intercuspidation en
résine acrylique.
16(No Transcript)
17PREPARATION DU PATIENT A L'INTERVENTION
- Evaluation du profil psychologique.
- Explications - inconfort post-opératoire
oedème, blocage inter-maxillaire... - Soins de bouche préopératoires - Brossage
dentaire, bains de bouche. - Prémédication.(Rasage de moustache non
indispensable)
18L'INTERVENTION
- Anesthésie Générale Intubation Nasale.
- Voies d'Abord Endobuccales. gtgt Réalisation
des OSTEOTOMIES - Contention Plaques Vissées () ou Fil d'Acier.
- Blocage Inter-Maxillaire Elastiques ou Fil
d'acier Ciseaux de Bee-Bee à proximité. - Drains Aspiratifs pour la Mandibule.
- Sondes Nasopharyngées /- S. Gastrique.
- Fronde Mentonnière si génioplastie.
19(No Transcript)
20PRINCIPAUX TYPES D'OSTEOTOMIES
- Maxillaire Ostéotomie de Le Fort I détache
le plateau palatin de la suprastructure
maxillaire. Segmentation possible en 2 à 4
fragments. - Mandibule Ostéotomie sagittale des branches
montantes mouvement de "tiroir" de la portion
dentée par rapport aux branches montantes. - Menton Génioplastie
21Le Fort I OSBM Génioplastie
Ostéot. Sagittale Mandib.
Ostéot. Maxill. Le Fort I
22LES MOYENS D'IMMOBILISATION
- Le Blocage Intermaxillaire fils d'acier -
Inconfortable.- Alimentation liquide.- Perte de
poids.- Elocution difficile. - Ciseaux à fil d'acier toujoursà proximité.
- Les Plaques Vissées élastiques - Maxillaires
libres le jour.- Aliments en purée.- Elocution
normale gtgt confort post-opératoire très
amélioré.- Obligation pour le patient de
remettre le blocage élastique le soir.-
Contrôles rapprochés.- Pas de marge d'erreur.
23(No Transcript)
24PREPARATION DE LA CHAMBRE
- ASPIRATION MURALE.
- HUMIDIFICATEUR D'AIR.
- CISEAUX A FIL D'ACIER ÊTRE PRÊT À COUPERLES
FILS D'ACIER DE BLOCAGE EN CAS DE DÉTRESSE
RESPIRATOIRE OU DE VOMISSEMENTS ABONDANTS.
25SOINS POST-OPERATOIRES IMMEDIATS
- Position demi-assise.
- Liberté des voies aériennes - Huile goménolée
/- sondes naso-pharyngées. - Aspiration. - Vessies de glace.
- Médications antalgiques, corticoïdes,
antibiotiques.
26 Ciseaux à Fil d'acier Si blocage inter-max
27SOINS POST-OPERATOIRES (SUITE)
- Alimentation liquide à la paille dès J1.(parfois
alimentation par sonde). - Bains de bouche antiseptiques à partir de J1.Ne
pas utiliser de compresses !Utilisation possible
d'une aspiration buccale à condition de rester à
distance des incisions. - Broxojet à distance des incisions.
28(No Transcript)
29SOINS POST-OPERATOIRES (SUITE)
- Ablation des drains à 48 h.
- Radiographies de contrôle.
- NFS de contrôle.
- Ablation de la fronde mentonnière vers J3/J5.
- Sortie au bout de 3 à 4 jours en moyenne.
- Visite de la diététicienne avant la sortie.
30ALIMENTATION au cours des 6 à 8 semaines suivant
l'intervention DEUX SITUATIONS
- Patient ayant eu une osteosynthèse par plaques
levée du blocage diurne après 3 à 8 jours.
Alimentation mixée. Le patient repose lui-même
les élastiques de blocage le soir. - Patient immobilisé par ligatures blocage au fil
d'acier maintien du BIM 4 à 6 semaines,
alimentation liquide exclusive.
31CONSULTATIONS POST-OP
- Contrôle 1x/sem. à 1x/2 sem. selon type OS.
- Ablation des arcs après 6 à 10 semaines si arcs
ligaturés aux dents. - Finition orthodontique souvent nécessaire.
- Réeducation orthophonique.
- Contrôles à 3 mois, 6 mois, 1 an, 2 ans.
32LES COMPLICATIONS
- Hypoesthésie du territoire du V3 (nerf alvéolaire
inférieur). Le svt régressive,mais 5 à 10 de
troubles définitifs. - Récidive (partielle) de la dysmorphose
Favorisée par croissance résiduelle, fonctions
oro-faciales, imperfections de l'articulé
dentaire. - Hémorragie, défaut de consolidation, lésions
parodontales sur ostéotomies segmentaires,
dysfonction des ATM ... sont rares.
33QUELQUES RESULTATS
34OSBM avancement
35Le Fort I Génioplastie
36Le Fort I d'avancée 5mm, impaction post,
abaissement ant OSBM de recul, Génioplastie
réduction hauteur 6mm
37(No Transcript)
38Le Fort I OSBM Génio
39Le Fort I d'abaissement OSBM d'avancée
mandibule Génioplastie Corail
40CONCLUSION
- Interventions bien codifiées.
- Risque de complications faible.
- Bons résultats fonctionnels et esthétiques sous
réserve d'une planification rigoureuse après
concertation des différents praticiens impliqués
dans le traitement.