Seminaire du DESC Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire

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Seminaire du DESC Chirurgie thoracique et
cardio-vasculaire

• 15 et 16 mars 2007 Angers

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Ischémie reperfusion myocardique aspects
physiopathologiques
Sarah HAMDI
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Sommaire

• Définitions / Physiologie / Etiologies ischémie
  et reperfusion
• Conséquences de lischémie
• Conséquences de la reperfusion
• Conséquences spécifiques au myocarde
• Conclusion

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Définitions
Définitions Physiologie Etiologies Conséquences
de lischémie Conséquences de la
reperfusion Conséquences spécifiques
au myocarde Conclusion Questions

• Ischémie
• réduction du flux sanguin
• apports en O2
• substrat énergétique nécessaire au fonctionnement
  et à la survie cellulaire
• Reperfusion
• restauration du flux sanguin

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Physiologie
Définitions Physiologie Etiologies Conséquences
de lischémie Conséquences de la
reperfusion Conséquences spécifiques
au myocarde Conclusion Questions
Effort
Tachycardie
Inotropes
HTA
6
Etiologies
Définitions Physiologie Etiologies Conséquences
de lischémie Conséquences de la
reperfusion Conséquences spécifiques
au myocarde Conclusion Questions
7
Conséquences de lischémie
Définitions Physiologie Etiologies Conséquences
de lischémie Conséquences de la
reperfusion Conséquences spécifiques
au myocarde Conclusion Questions

• Énergie indispensable
• maintien de lintégrité cellulaire
• nécessaire fonctions cellulaires spécifiques de
  chaque organe
• ATP

8
Conséquences de lischémie
Définitions Physiologie Etiologies Conséquences
de lischémie Conséquences de la
reperfusion Conséquences spécifiques
au myocarde Conclusion Questions

• Principales conséquences de lischémie
  cellulaire
• déplétion en ATP et phosphocréatine
  intracellulaire

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Conséquences de lischémie
Définitions Physiologie Etiologies Conséquences
de lischémie Conséquences de la
reperfusion Conséquences spécifiques
au myocarde Conclusion Questions

• Principales conséquences de lischémie
  cellulaire
• déplétion en ATP et phosphocréatine
  intracellulaire
• glycolyse anaérobie et glycogénolyse

10
Conséquences de lischémie
Définitions Physiologie Etiologies Conséquences
de lischémie Conséquences de la
reperfusion Conséquences spécifiques
au myocarde Conclusion Questions

• Principales conséquences de lischémie
  cellulaire
• déplétion en ATP et phosphocréatine
  intracellulaire
• glycolyse anaérobie et glycogénolyse
• modification du métabolisme des lipides

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Conséquences de lischémie
Définitions Physiologie Etiologies Conséquences
de lischémie Conséquences de la
reperfusion Conséquences spécifiques
au myocarde Conclusion Questions

• Principales conséquences de lischémie
  cellulaire
• déplétion en ATP et phosphocréatine
  intracellulaire
• glycolyse anaérobie et glycogénolyse
• modification du métabolisme des lipides
• acidose intracellulaire

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Conséquences de lischémie
Définitions Physiologie Etiologies Conséquences
de lischémie Conséquences de la
reperfusion Conséquences spécifiques
au myocarde Conclusion Questions

• Principales conséquences de lischémie
  cellulaire
• déplétion en ATP et phosphocréatine
  intracellulaire
• glycolyse anaérobie et glycogénolyse
• modification du métabolisme des lipides
• acidose intracellulaire
• modifications des concentrations ioniques
  intracellulaires

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Conséquences de lischémie
Définitions Physiologie Etiologies Conséquences
de lischémie Conséquences de la
reperfusion Conséquences spécifiques
au myocarde Conclusion Questions

• Principales conséquences de lischémie
  cellulaire
• déplétion en ATP et phosphocréatine
  intracellulaire
• glycolyse anaérobie et glycogénolyse
• modification du métabolisme des lipides
• acidose intracellulaire
• modifications des concentrations ioniques
  intracellulaires
• altérations des mitochondries
• altérations des membranes cellulaires
• modifications fonctionnelles et structurelles

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Conséquences cellulaire de lischémie
Définitions Physiologie Etiologies Conséquences
de lischémie Conséquences de la
reperfusion Conséquences spécifiques
au myocarde Conclusion Questions

• Principales conséquences de lischémie
  cellulaire
• déplétion en ATP et phosphocréatine
  intracellulaire
• glycolyse anaérobie et glycogénolyse
• modification du métabolisme des lipides
• acidose intracellulaire
• modification s des concentrations ioniques
  intracellulaires
• altérations des mitochondries
• altérations des membranes cellulaires
• modifications fonctionnelles et structurelles
• effets de lischémie sur lexpression génique

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Conséquences de la reperfusion
Définitions Physiologie Etiologies Conséquences
de lischémie Conséquences de la
reperfusion Conséquences spécifiques
au myocarde Conclusion Questions

• Radicaux libres
• Origines
• Différents types
• Anion superoxyde
• Peroxyde dhydrogène
• Radical hydroxyle
• Peroxyde lipidique
• Peroxynitrite
• No reflow

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Conséquences de la reperfusion
Définitions Physiologie Etiologies Conséquences
de lischémie Conséquences de la
reperfusion Conséquences spécifiques
au myocarde Conclusion Questions

• Polynucléaires neutrophiles / endothélium
  vasculaire

Cellules endothéliales
Molécules dadhésion
PNN

• Diminution NO
• Radicaux libres
• Augmentation endothéline

Radicaux libres

• Adhésion
• Migration

PAF
No reflow
Obstruction vasculaire
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Conséquences de la reperfusion
Définitions Physiologie Etiologies Conséquences
de lischémie Conséquences de la
reperfusion Conséquences spécifiques
au myocarde Conclusion Questions

• Activation du système du complément
• Cytokines
• Perméabilité vasculaire
• Contraction cellules musculaires lisses
  vasculaires
• Histamine
• Adhérence PNN
• Synthèse et expression molécules dadhésion
  surface cellulaire endothéliale

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Conséquences spécifiques au myocarde
Définitions Physiologie Etiologies Conséquences
de lischémie Conséquences de la
reperfusion Conséquences spécifiques
au myocarde Conclusion Questions

• Trouble du rythme ventriculaire
• Dépolarisation membranaire
• Modification des concentrations extracellulaires
  et intracellulaires
• Myocarde hibernant
• Arythmies de reperfusion
• Sidération myocardique
• Radicaux libres
• Ca2i
• No reflow

19
Conclusion
Définitions Physiologie Etiologies Conséquences
de lischémie Conséquences de la
reperfusion Conséquences spécifiques
au myocarde Conclusion Questions
20
Questions
Définitions Physiologie Etiologies Conséquences
de lischémie Conséquences de la
reperfusion Conséquences spécifiques
au myocarde Conclusion Questions

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