Title: PROGRAMA NACIONAL DE AVALIA
1PROGRAMA NACIONAL DE AVALIAÇÃO DE SERVIÇOS DE
SAÚDE PNASS2004 / 2005
2HISTÓRICO
- 1998 - Programa Nacional de Avaliação de Serviços
de Saúde - PNASH - 2002 - PNASH Psiquiatria
- Instrumento de gestão
- 2001 - Prêmio Nacional de Qualidade Hospitalar
- INTEGRASUS
- 2004 PNASS Grupo de Trabalho
- Tripartite
3PESQUISAS DE SATISFAÇÃO DE USUÁRIOS CARTAS AOS
USUARIOS
PESQUISA AVALIATIVA SAÚDE COLETIVA
AVALIAÇÃO DE DESEMPENHO DO SISTEMA
AVALIAÇÃO DE SERVIÇOS DE SAÚDE PARA A GESTÃO
PROGRAMAS DE QUALIDADE DE GESTÃO PÚBLICA
AVALIAÇÃO DA ATENÇÃO BÁSICA
ACREDITAÇÃO HOSPITALAR
VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA
VIGILÂNCIA SANITÁRIA
MONITORAMENTO E AVALIAÇÃO DE INDICADORES
REGULAÇÃO, CONTROLE, AVALIAÇÃO E AUDITORIA
HOSPITALAR CONTRATUALIZAÇÃO QUALISUS HUMANIZASUS
POLÍTICAS DE ATENÇÃO ESTRATÉGICAS
4AVALIAR
- O QUE?
- PORQUE?
- PRA QUE?
- COMO?
5AVALIAR O QUE?AMPLIANDO O OLHAR
- Desafios da ampliação dos serviços a serem
avaliados e sua grande diversidade - Peridiocidade bianual
- Censitário em serviços de saúde
- HOSPITAIS e MATERNIDADES 5.881
- AMBULATÓRIOS ESPECIALIZADOS 5.378
- SERVIÇOS DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA ISOLADOS 513
- CACON 240
- TRS 589
6SISTEMAS E SERVIÇOS DE SAÚDE
SISTEMAS
ESTABELECIMENTOS
SERVIÇOS
AÇÕES
7AVALIAR POR QUE?AVALIAÇÃO DA ATENÇÃO COM FOCO
NOS SERVIÇOS ENQUANTO INSTRUMENTO DE
GESTÃOOBJETIVO GERAL
- Avaliação de Eficiência, Eficácia e Efetividade
das Estruturas, Processos e Resultados
relacionados ao risco, acesso e satisfação dos
cidadãos frente aos serviços públicos de saúde na
busca da resolubilidade e qualidade.
8(No Transcript)
9Ciclo PDCA
P Planejar
A Avaliar Agir
C Controlar Verificar
D Desenvolver Educar Fazer
10 Regulação sobre Sistemas de Saúde Regulação da
Atenção à saúde Regulação do acesso à assistência
11(No Transcript)
12PRA QUE AVALIAR?
OBJETIVO GERAL
- Avaliar os serviços de saúde do Sistema Único de
Saúde, buscando realizar um diagnóstico
situacional da realidade dos mesmos
13AVALIAR PRA QUE?OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Implementar a cultura avaliativa nos sistemas e
serviços de saúde, como instrumento de apoio à
gestão do SUS. - Produzir conhecimento qualitativo da rede de
serviços de saúde que incorpore as lógicas do
cidadão e do trabalhador. - Possibilitar sistemas de monitoramento de
indicadores de produção SIA e SIH para avaliação
de serviços de saúde. - Permitir aos gestores a intervenção imediata nas
oportunidades de melhoria. - Incorporar o conceito de padrões de qualidade aos
serviços de saúde - Possibilitar a integração da equipe gerencial das
Secretarias Estaduais e Municipais de Saúde.
14AVALIAR COMO?DIMENSÕES DA ANÁLISEQUATRO EIXOS
AVALIATIVOS
- Revisão das dimensões técnicas e de usuários do
PNASH - Incorporação das dimensões do trabalhador e das
informações da produção. - Sem dados prévios comparáveis
15ESTRUTURAÇÃO DA NOVA PROPOSTA
- Instituído o Grupo de Trabalho de Avaliação de
Serviços de Saúde com os vários parceiros da SAS,
ANVISA, SEGETES, SGP e DENASUS. - Elaboração de proposta preliminar.
- Visita técnica de validação através de roteiros
técnicos e aplicação de entrevistas realizadas
pelas equipes de controle, avaliação, auditoria e
vigilância sanitária. - Apresentação aos fóruns estratégicos de gestores.
16MARCO TEÓRICO
- Desempenho Técnico Aplicação do conhecimento e
da tecnologia médica de modo a maximizar
enefícios e reduzir riscos - Estrutura, Processo e Resultado
- Relacionamento com o paciente -avaliação
qualitativa do cuidado - Satisfação dos profissionais como importante
dimensão da avaliação da Qualidade - Donabedian
17Avaliação em Saúde
- Para avaliar a qualidade da assistência é
necessário traduzir os conceitos e definições
gerais, da melhor maneira, em critérios
operacionais, parâmetros e indicadores, validados
e calibrados pelos atributos da estrutura,
processo e resultados (Donabedian, 1988).
18OS SETE PILARES DE DONABEDIAN
- Eficácia Grau de alcance das metas programadas
em um determinado período de tempo - Efetividade Relação entre os resultados
(impactos observados) e os objetivos (impactos
esperados). - Eficiência Relação entre os produtos gerados por
uma atividade e os custos dos insumos empregados - Otimização Minimização dos custos utilizados na
concepção de uma atividade sem comprometer os
padrões de qualidade. - Aceitabilidade Adaptação à Atenção em saúde
mediante acesso, desejos, expectativas e valores
do Cidadão - Legitimidade Aceitabilidade da Atenção em saúde
pela Sociedade - Equidade Justiça na distribuição da Atenção em
saúde legitimada pela Sociedade
19(No Transcript)
20Informações em Saúde
DADOS
FATOS
INFORMAÇÕES
INDICADORES
PARÂMETROS PADRÕES
21AVALIAR COMO?DIMENSÕES DA ANÁLISEQUATRO EIXOS
AVALIATIVOS
- Roteiro de avaliação de padrões de conformidade
- Pesquisa de satisfação dos usuários
- Pesquisa das condições, das relações e da
qualidade do trabalho. - Análise de Indicadores (inicialmente os de
produção SIA e SIH)
22ROTEIRO DE AVALIAÇÃO DE PADRÕES DE CONFORMIDADE
- Vinte e dois critérios, podendo ser não
aplicável. - Cada critério com seis itens.
- Dois imprescindíveis
- Dois necessárias
- Dois recomendáveis
- Não há item não aplicável.
- Auto preenchimento com validação através de
inspeção, verificação e documentação.
23ROTEIRO DE AVALIAÇÃO DE PADRÕES DE CONFORMIDADE
- Bloco I Gestão Organizacional
- Liderança e Estratégias Usuários e Sociedade
Gestão da Informação e Gestão de Pessoas. - Bloco II Apoio Técnico e Logístico
- Gerenciamento de Risco, Gestão da Infra-Estrutura
Física, Gestão de Equipamentos, Gestão de
Materiais, Higiene do Ambiente e Processamento de
Roupas, Alimentação e Nutrição e Serviços
Auxiliares de Diagnose e Terapia.
24ROTEIRO DE AVALIAÇÃO DE PADRÕES DE CONFORMIDADE
- Bloco III Gestão da Atenção à Saúde
- Humanização da Atenção
- Atenção Imediata - Urgência/Emergência (inclusive
serviços isolados) - Atenção em Regime Ambulatorial de Especialidades
(inclusive serviços isolados) - Atenção em Regime de Internação, Atenção em
Regime de Terapia Intensiva - Atenção Cirúrgica e Anestésica
- Atenção Materno-infantil
- Atenção Radioterápica (inclusive serviços
isolados) - Atenção Quimioterápica (inclusive serviços
isolados) - Atenção ao Renal Crônico- Terapia Renal
Substitutiva (inclusive serviços isolados)
25PESQUISA DE SATISFAÇÃO DOS USUÁRIOS
- Agilidade no agendamento da consulta
- Agilidade no atendimento
- Acolhimento e humanização
- Conforto
- Limpeza
- Sinalização
- Confiança
- Roupas
- Alimentação
- Ruído
26PESQUISA DE SATISFAÇÃO DOS USUÁRIOS
- Questionário com cerca de 14 questões, sendo
algumas específicas para atendimento eletivo
(tempo de espera para o agendamento) e outras
para internação (alimentação, roupas e ruído) - Expectativa, percepção e satisfação
- A pesquisa de satisfação é amostral
- Amostra calculada de acordo com a produção e
porte dos serviços.
27PESQUISA DAS CONDIÇÕES, RELAÇÕES E QUALIDADE DE
TRABALHO
- Condições, relações e qualidade do trabalho
- Clima organizacional
- Percepção da qualidade do serviço
- Cumprimento de carga horaria
- Contrato de trabalho
- Organização do processo de trabalho
- Educação Permanente
- Indicação do serviço
28ANÁLISE DE INDICADORES
- Gerados pelo Sistema através de informações do
CNES, SIA e SIH - Indicadores de Estrutura. Processo e Resultado
- Análise pela tendência e adequação
- Tipologia específica dos serviços.
- Traduzem inconsistências do próprio sistema de
informações - Vigilância da atenção
29(No Transcript)
30MATRIZ DE INDICADORES
- Titulo Mortalidade hospitalar geral ou por
alguma causa ou procedimentos específicos. - Definição Calculado pela divisão do número total
de óbitos registrados em todas a AIHs (ou AIHs
selecionadas por causa e procedimento) pelo
número total de internações (AIHs tipo), ou total
de internações por causa ou procedimento
selecionado. - Numerador Número total de óbitos registrados em
todas as AIHs (ou AIHs selecionadas por causa ou
procedimento). - Denominador Número total de internações (AIHs do
tipo 1)ou total de internações por causa ou
procedimento selecionado. - Fator de Multiplicação 1000
31- Titulo Tempo médio de permanência geral ou por
alguma causa específica. - Definição Calculado pela divisão do número total
de dias constantes nas AIHs consideradas, pelo
número total de internações (AIHs do tipo 1)
consideradas. - Numerador Número total de dias constantes nas
AIHs. - Denominador Número total de internações (AIHs do
tipo 1). - Unidade Paciente/dia.
32INDICADORES SIA SIH
- Desempenho
- Cobertura
- Programa
- Serviços
- Sistema
- Adequação
- Áreas homogêneas IDH, Módulo, Tipologia
- Tendência
33RESULTADOS
- Quatro avaliações sob diferentes lógicas
- Várias possibilidades de agrupamento.
- Retroalimentação à Estados e Municípios.
- Áreas homogêneas
341 Péssimo Não Cumpre Inadequado
2 Ruim
3 Regular Adequado parcialmente com pendências
5 Ótimo Cumpre com Excelência Adequado totalmente
4 Bom
35DESEMPENHO NACIONAL
36SISTEMA PNASS
- http//pnass.datasus.gov.br
- Acesso somente com senha
- Três níveis federal, estadual e municipal
- Funcionalidades extrator de dados (TABNET),
relatórios e gráficos
37(No Transcript)
38PERSPECTIVAS ENECESSIDADES
- Análise em todos os níveis
- Publicização
- Indicadores
- Sala de situação
- Áreas homogêneas
- Metodologia
- Comitê técnico/Integração
- Saúde Mental
- Saúde da População Penitenciária
- Saúde Indígena
- Contratualização
39AVALIAÇÃO ENQUANTO PRÁTICA DE GESTÃO
- O fundamental não é o vocabulário de
avaliação, nem as diversas metodologias, mas o
compromisso do sistema de saúde de buscar, de
forma permanente, aperfeiçoar sua contribuição à
sociedade tanto no plano clínico como na
perspectiva mais ampla da saúde pública.
(Silver,1992).
40QUALIDADE EM SAÚDE
- O propósito dos sistemas de atenção à saúde, em
seu núcleo e através de inúmeras partes, é
proporcionar o mais alto nível de qualidade ao
menor custo, de maneira mais eqüitativa, ao maior
número de pessoas - Donabedian, 1986