Les An

1
Les Anémies
2
GENERALITES

• Fréquente
• Impact négligé
• Physiologie du GR
• Carte didentité
• Caractéristiques cellulaires
• Fonctions

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CYCLE DU GR

• Production Moelle osseuse
• Erythroblaste ? Réticulocyte
• Dépend de vitamine B9 (Folates) et B12
• 1GR 1 Mb Enzymes Hb
• Sang périphérique
• GR et Réticulocytes
• Durée de vie 120 Jours
• Destruction
• Rate dégradation Hb ? Bilirubine libre

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SYNTHESE HEMOGLOBINE

• 1 molécule dHémoglobine
• 4 hèmes Fe
• 4 Globines (2? 2?)

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INTERPRETATION NFS

• Plusieurs variables à prendre en compte
• Nombre GR ou Hématies (Téra/l)
• Hématocrite ()
• Hémoglobine (g/l)
• VGM volume globulaire moyen (fl)
• Numération des réticulocytes
• Morphologie GR frottis sanguin

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PATHOLOGIE ANEMIE

• Définition
• Clinique
• Biologique Diminution Hb
• Causes derreur...
• Hémodilution
• Hémoconcentration
• Pertes rapides

Hb
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ANEMIE CLINIQUE

• Symptômes
• Dépendent du terrain et de la vitesse
  dapparition
• Signes cliniques
• Asthénie, pâleur, céphalées, vertiges
• Tachycardie, dyspnée deffort, palpitations
• Douleur thoracique, OAP, malaise,
• Signes hémolyse
• Ictère, Splénomégalie, BU

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(No Transcript)
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ANEMIE SIGNES BIOLOGIQUES

• 3 variables à interpréter
• Hb définition / gravité (lt 80g/l)
• Réticulocytes Régénération médullaire?
• VGM Orientation diagnostique
• A compléter par
• Natrémie / protidémie ? Hémodilution
• Bilirubine, Haptoglobine, Coombs GR ? Hémolyse
• Bilan Etiologique 2ème temps

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A NE JAMAIS OUBLIER

• Anémie potentielle
• transfusion potentielle
• Groupage A, B, Rh
• RAI
• Sérologies pré transfusionnelles

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Anémie
Eliminer Urgence Hémorragique
Réticulocytes N ou ? origine PERIPHERIQUE
Réticulocytes bas origine CENTRALE
VGM?
Bas Anémie MICROCYTAIRE Carence
Fer Inflammation Saturnisme
Haut Anémie MACROCYTAIRE Carence B12
B9 Myélodysplasie Toxiques OH...
Anémie extra CORPUSCULAIRE 1/AHAI 2/Schizocytose
MAT, valves 3/Hypersplénisme Hépatopathies, Infect
ions
Anémie CORPUSCULAIRE 1/ patho Hb Thalassémie,
Drépanocytose 2/ patho Mb Sphérocytose 3/ patho
Enz. G6PDH
Normal Anémie NORMOCYTAIRE Moelle pauvre
Aplasie / Iatrogénie Moelle riche Tumoral /
carence EPO
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CLASSIFICATION

• - Réticulocytes anémie centrale ou périphérique
• - VGM anémie micro, normo ou macrocytaire

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MECANISME

• - Anémies régénératives moelle normale
• - Anémies par insuffisance médullaire
  quantitative
• - Anémies par insuffisance médullaire qualitative

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Anémie microcytaire trouble de synthèse de
lHème (1)

• Carences martiales
• Cause la plus fréquente danémie
• Microcytaire arégénérative
• Troubles des phanères
• Souvent bien tolérées (lentes)
• Etio ? Pertes ou ? Apports gt ?
  Besoin
• Bio ? ? ? Ferritine et ? Fer
• Prise en charge
• Eviter de transfuser
• TTT ETIOLOGIQUE
• Supplémentation martiale

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Anémie microcytaire trouble de synthèse de
lHème (2)

• Saturnisme
• Intoxication par le Plomb
• Compétition avec le Fer
• Douleurs abdo signes neuro Anémie
• GR ponctués
• Plombémie ?
• Pb de Santé Publique
• PEC éviction

• Anémie Inflammatoire
• Syndrome Inflammatoire chronique
• Anomalie du stockage du fer (Macrophages)
• CRP ? et Ferritine ?
• TTT ETIOLOGIQUE

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Anémie macrocytaire trouble de la division GR (1)

• Carences vitaminiques
• Vitamine B12 ou B9 (folates)
• Macro ARG /- ? GB /- ? Plt
• Troubles neuro / cutanés
• Souvent bien tolérées (lentes)
• Etio ? Apports gt ? Besoingt ?
  Pertes
• Bio ? ? B12 et/ou ? Folates
• Prise en charge
• Eviter de transfuser
• TTT ETIOLOGIQUE
• Supplémentation vitaminique

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Anémie macrocytaire trouble de la division GR (2)

• Myélodysplasies
• Anémies réfractaires
• Anémies sidéroblastiques
• Toxiques
• Alcool
• Médicaments VIH
• Chimiothérapies
• Hypothyroïdie

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Anémies Normocytaires

• Moelle Pauvre
• Aplasies Médullaires
• Iatrogénie (allergie/toxique)

• Moelle riche
• Envahissement tumoral
• Carence en EPO (IRC)

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Anémies Périphériques Troubles de synthèse de la
globine (1)

• Drépanocytose
• Anomalie gène ? Globine
• Patho de lenfant (Afrique)
• Anémie Falciforme RG
• Complications aigues crises drépanocytaires
• Complications chroniques trouble du dev,
  Infections, risque vasculaire
• PEC Prévention, Transfusion, greffe

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Anémies Périphériques Troubles de synthèse de la
globine (2)

• Thalassémie
• Anomalie ? ou ? Globine
• Endémique Bassin Méditerranéen
• An Micro RG
• Complications chroniques trouble dev,
  transfusions
• Traitement transfusion, greffe
• Formes mineures
• Intérêt dépistage anté natal

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Anémies Périphériques Anomalies Membrane et
Enzymes(3)

• Anomalies Membranaires
• Sphérocytose familiale
• Hémoglobinurie paroxystique nocturne

• Anomalies Enzymatiques
• Déficit en G6PDH (Favisme)
• Déficit en Pyruvate Kinase

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Anémies Hémolytiques Auto Immune

• Présence danticorps détruisant (dans les Vx ou
  dans la rate) les GR
• Anémie /- macro RG
• Bio Hémolyse et test COOMBS
• Etiologies nombreuses
• Idiopathiques, Maladies auto immunes (lupus),
  lymphopathies, para néo, Médicaments , Infection
• PEC
• EVITER TRANSFUSION (risque inefficacité/accident)
• TTT ETIO /- Immunosuppresseurs (cortico)

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Schizocytose

• Destruction mécanique GR
• Normo RG /- ? Plt
• Schizocytes sur lame
• Etiologies
• Micro angiopathies thrombotiques/ CIVD
• Valves cardiaques
• /- URGENCE

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Hypersplénisme

• Rétention splénique des GR et Augmentation
  destruction
• Anémie normo RG splénomégalie /- ?Plt
• Etiologies
• Hypertension portale (cirrhoses)
• Rate Hématologiques
• Infections (EBV, Toxoplasmose)
• Splénectomie à discuter selon cause

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Transfusion de CGR

• Transfuser en fonction des symptômes
• Discuter seuil transfusionnel selon terrain
• Acte médical avec délégation
• Eviter dans Anémies Hémolytiques
• Rôle infirmier

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Transfusion de CGR

• Accidents dimmuno-incompatibilité
• Infection
• Surcharge volémique
• Surcharge ferrique

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CONCLUSIONS

• Importance du rôle IDE dans le problème des
  anémies
• Quelque soit le lieu et le type dexercice
• Détection des symptômes
• PEC des personnes âgées (nutrition...)
• Avoir les bons réflexes dans lurgence (Groupe
  RAI)
• Connaître les règles de bonne pratique
  transfusionnelle