USO DEL CPAP

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USO DEL CPAP UNA TENDENCIA SIN COMPLICACIONES
EN EL CUIDADO DEL RECIÉN NACIDO ES UN ARTE

• Lic. Doris Caballero Aquiño
• Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos
  Neonatales
• dolucaballero_at_hotmail.com
• Hospital Nacional Cayetano Heredia

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UNA ÓPTIMA ASISTENCIA RESPIRATORIA CON EL CPAP DE
BURBUJA

• La aplicación del CPAP se describió en el año
  1971 (Dr. Gregory) como una alternativa para el
  soporte respiratorio del R.N. prematuros con
  distrés respiratorio.
• Varios estudios muestran (década del 70 y
  comienzos de los 80) que el empleo precoz de CPAP
  permite una mejor evolución respiratoria y menor
  requerimiento de ventilación mecánica (gt 1500
  gr).
• En la última década se ha reactualizado la
  estrategia de emplear CPAP en RNMBPN con la
  finalidad de evitar el empleo de ventilación
  mecánica y por lo tanto el daño pulmonar asociado
  a esta.

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CPAP de burbujas 1974
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• La mayoría de las enfermedades respiratorias del
  neonato sobrevienen como resultado de la
  inmadurez pulmonar del recién nacido pretérmino.
• A pesar de la estimulación, falla el proceso
  involucrado en la primera respiración.
• El aparato respiratorio está insuficientemente
  desarrollado y no puede haber un adecuado
  intercambio gaseoso. Esta situación necesita una
  asistencia respiratoria.

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DESARROLLO DE LOS PULMONES
Estadio canalicular
Estadio sacular
Estadio alveolar
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HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA
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BENEFICIOS DEL CPAP DE BURBUJA

• El CPAP de burbuja, con los efectos combinados de
  la CPAP y de las oscilaciones de presión
  producidas por las burbujas, proporciona a los
  neonatos con respiración espontánea una vía de
  asistencia respiratoria efectiva y segura que
  protege al pulmón.
• La aplicación de este método consiste en la
  administración de la mezcla de oxígeno y aire
  comprimido bajo presión continua a través de
  dispositivos nasales.

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BENEFICIOS DEL CPAP DE BURBUJA

• Aumentando la capacidad residual pulmonar (CRP).
• Reduciendo la resistencia vascular pulmonar lo
  que mejora la oxigenación (por una difusión
  facilitada). Además puede
• Reducir la necesidad de intubación y ventilación,
  
• Reducir la incidencia de enfermedad pulmonar
  crónica (EPC).
• Puede mejorar los resultados a nivel extra
  pulmonar (aumento de peso corporal promedio a las
  36 semanas EG corregida, aumento de talla y
  Perímetro cefálico).
• Mayor uso de recursos financieros limitados.

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EFECTOS FISIOLÓGICOS DEL CPAP DE BURBUJAS

• Restablece la capacidad alveolar.
• Mejoramiento de la oxigenación (contribuye al
  intercambio gaseoso).
• Mantenimiento del volumen pulmonar.
• Disminución de la resistencia aérea alta.
• Reduce la fatiga, esfuerzo respiratorio.
• Mejora la hipoxia al disminuir los cortocircuitos
  intrapulmonares y las resistencias vasculares.
• Hace la respiración más regular, al estabilizar y
  hacer disminuir la distensión de la caja
  torácica, evitar el apnea obstructiva y favorece
  la liberación de surfactante.
• Previene el colapso pulmonar.

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EL CPAP DE BURBUJAS ESTÁ INDICADO

• Ante cualquier signo de distres importante.
• Polipnea, aleteo nasal, quejido, tirajes,
  cianosis
• Enfermedades con baja CRF.
• Síndrome de distres respiratorio, polipnea,
  taquipnea transitoria, edema pulmonar.
• Síndrome de aspiración meconeal.
• Apnea y bradicardia del prematuro.
• Destete de la ventilación mecánica.
• Prevenir la falla de la extubación (mantener la
  expansión pulmonar).

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EL CPAP DE BURBUJAS ESTÁ INDICADO

• En enfermedades obstructivas de las vías
  respiratorias
• Displasia broncopulmonar (DBP)
• Enfermedad pulmonar crónica (EPC)
• Bronquiolitis
• Traqueomalacia
• Parálisis diafragmática.

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LOS ELEMENTOS DEL ÉXITO

• Aplicación precoz.
• Optimización de la vía aérea.
• Humidificación adecuada, aspiración cuidadosa de
  secreciones (Sonda N 6, N 4), ligera extensión
  del cuello.
• Sistema de suministro de baja resistencia al
  flujo.
• Cánula nasal corta y de gran lumen.
• Generación de presión adecuada constante
  confiable (evitar sobredistensión por presiones
  altas, hipercapnea-ruptura alveolar).

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LOS ELEMENTOS DEL ÉXITO

• Cánula nasal de tamaño justo, bien colocada y
  asegurada, flexibles, anatómicas, minimizan-do la
  erosión-necrosis de septum nasal (uso de apósitos
  transparentes, cinta velcro autoadhesivo.
• Prevención de fugas por la boca.

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Cánula nasal

• Buen sellado Presión adecuada y confiable
• Corta y de diámetro máximo Minimización del
  Trabajo Respiratorio

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Fugas por la boca

• Presión adecuada y confiable

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(No Transcript)
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VALORACIÓN SISTEMÁTICA FRECUENTE, MINUCIOSA Y
ESMERADA.

• ATN (Incub.Abierta y cerrada- cobertor de
  plástico, piel de cordero, manta térmica.
• La posición supina / prona (nido-confort-rodete).
  
• Monitoreo cardio-respiratorio.
• Observación constante del patrón respiratorio
  (incremento de FR, retracción, tiraje, apnea
  central, PMVACP).
• Saturación de oxígeno, FC, presión arterial.
• Colocación de sonda orogástrica (disminuir
  distensión gaseosa del estómago) abierta a la
  atmósfera.

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VALORACIÓN SISTEMÁTICA FRECUENTE, MINUCIOSA Y
ESMERADA.

• Monitoreo del perímetro abdominal (evitar el
  reposo gástrico prolongado y/o prolongar el uso
  de la nutrición parenteral).
• Monitoreo de la perfusión tisular periférica
  central.
• Monitoreo de la actividad, tono, respuesta a los
  estímulos.
• Succión cuidadosa de secreciones de cavidad
  orofaríngea, instilar S.F. 2 gotitas en cada fosa
  nasal.

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VALORACIÓN SISTEMÁTICA FRECUENTE, MINUCIOSA Y
ESMERADA.

• Mantener la integridad del septum nasal y
  posición de las cánulas nasales (prong).
• Cambio de circuito c/7 días y/o según necesidad.
• Informar constantemente a los padres sobre el
  estado de su bebé y lograr su participación
  (rol), integrarlos para fortalecer el afecto, el
  contacto piel a piel, seguridad y disminuir su
  ansiedad, preocupación (MMC).

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VALORACIÓN SISTEMÁTICA FRECUENTE, MINUCIOSA Y
ESMERADA.
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VALORACIÓN SISTEMÁTICA FRECUENTE, MINUCIOSA Y
ESMERADA.

• Ofrecer un ambiente cálido a los padres,
  especialmente a la madre fortaleciendo su
  aprendizaje en relación a la importancia de la
  leche materna (leche de final).

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Fortalecer el afecto,calor y alimento
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Humidificación óptima

• Minimizar fugas por la boca
• Minimización del Trabajo Respiratorio
• Cuidadoso manejo de las vías aéreas

Gases condicionados a 37 C, saturados
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TEMPERATURA VS. CAPACIDAD MÁXIMA
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FALTA DE UNA HUMEDAD ADECUADA

• Congestión de las vías aéreas.
• Aumento de la resistencia al
• flujo.
• Espesamiento de las secreciones.
• Pérdida de presión.

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PRESIÓN CONFIABLE

• Nivel de CPAP depende del nivel del agua y la
  posición del columna
• Burbujeo significa que hay presión en el circuito
  

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OSCILACIÓN PRODUCIDA POR EL BURBUJEO

• Facilita el intercambio de gases
• Reducción del trabajo respiratorio

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• Monitoreo constante del generador de CPAP y el
  sistema
• Burbujeo constante para crear oscilaciones de
  presión.

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EFECTOS CPAP DE BURBUJAS

• SE EVITA
• La agresiva iniciación del intercambio gaseoso
  con grandes volúmenes corrientes y la
  hiperventilación inadvertida que ocurre durante
  la intubación.
• El incremento de células inflamatorias y
  citocinas proinflamatorias en los pulmones.
• La sobreventilación y la ventilación
  insuficiente, así como las lesiones respiratorias
  y la infección por el tubo endotraqueal .

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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

• Deterioro del intercambio gaseoso R/C inmadurez
  pulmonar (Prematuridad) desequilibrio ventilación
  perfusión alveolar.
• Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C
  retención de secreción presencia de vía aérea
  artificial.
• Termorregulación ineficaz R/C inmadurez,
  prematurez extrema.
• Fluctuaciones del ambiente térmico neutral,
  disminución de la circulación periférica.

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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

• Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C
  inmovilización del R.N. y uso de dispositivos
  mecánicos de sujeción al rostro y piel.
• Alto riesgo de infección cutánea R/C disminución
  de las defensas del organismo, sistema
  inmunológico inmaduro.
• Riesgo potencial de adquirir infección del
  aparato respiratorio y sepsis R/C inmadurez
  pulmonar, procedimientos invasivos (aspiración de
  secreciones c/técnica incorrecta), ambiente
  intrahospitalario.

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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

• Alteración del patrón de sueño, hipoactividad
  termorregulación, ineficaz R/C factores
  ambientales, interrupción para procedimientos
  terapéuticos y monitoreo.
• Patrón de alimentación ineficaz R/C prematuridad
  y disponibilidad de apoyo ventilatorio.
• Riesgo potencial de sufrir barotraumas R/C
  presiones ventilatorias altas.

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INTERFAZ DEL RECIÉN NACIDO

• Tubos nasales
• Gafas nasales
• Gorro del lactante
• Arnés
• Cinta sujeción barbilla

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Conector Central
Canulas
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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RECIÉN NACIDO CPAP DE BURBUJA
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SISTEMA DE SUMINISTRO

• Cámara de humidificación
• Mantiene una CPAP constante
• Sistema cerrado que minimiza el riesgo de
  contaminación.
• MR 390
• MR 250
• MR 290
• Placas calefactoras
• MR 410
• MR 730

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SISTEMA DE SUMINISTRO
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SISTEMA DE SUMINISTRO

• Circuito respiratorio con sonda de temperatura
  del conducto de aire
• Provee una distribución uniforme del calor a
  través del tubo con menor pérdida de calor y
  menor formación de condensación.
• Suministra una humedad óptima al neonato,
  manteniendo despejadas las vías aéreas y
  facilitando la succión.

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SISTEMA DE SUMINISTRO

• Tubería de presión
• Garantiza seguridad del R.N., al limitar la
  presión suministrada en caso de una oclusión.
• Permite la conexión a un dispositivo para la
  monitorización de la presión y/o analizador de
  aire/oxígeno.
• Generador de CPAP
• Sonda CPAP que permite establecer con facilidad
  la presión entre 3 y 10 cm H2O.

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SISTEMA DE SUMINISTRO

• Mecanismo autonivel que asegura una presión CPAP
  promedio constante.
• Recipiente de desagüe desmontable que posibilita
  una CPAP continua mientras se retira el exceso de
  agua por la condensación.
• Fácil montaje cuando se usa con un soporte.

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SISTEMA DE SUMINISTRO

• Si no existe fuente de aire y oxígeno empotrado
• Balones de aire
• Balones de oxígeno
• Blender manómetros
• Reguladores de presión.
• Flujómetros.
• Humidificador barboteador
• Además
• Frascos de agua destilada
• Esparadrapo
• Vendas elásticas

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SISTEMA DE SUMINISTRO

• Imperdibles
• Ligas
• Tijera
• Frasco de vidrio para drenaje torácico estéril.
• Cinta métrica
• Lapicero
• Apósitos transparentes y/o cinta adhesiva de tela
  
• Fijador (tintura de benjui)
• Cinta Velcro autoadhesivo.

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(No Transcript)
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CPAP de Burbuja con oxígeno al 100
CPAP de Burbuja con oxígeno y aire comprimido sin
calefacción
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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QUÉ HAY DE NUEVO?

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QUÉ ES LA HUMEDAD?
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QUÉ ES LA HUMEDAD?
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QUÉ ES LA HUMEDAD?
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HUMEDAD EN EL R.N.
Las vías respiratorias calientan y humidifican el
aire inspirado, recuperan calor y humedad del
aire espirado y preservan los pulmones de la
presencia de patógenos
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EL R.N. INTUBADO

• La colocación de un tubo endotraqueal afecta
  muchas de las funciones de defensa e intercambio
  gaseoso del pulmón.
• Por este motivo, en el recién nacido intubado,
  los únicos mecanismos de defensa que quedan para
  defender al pulmón son
• El sistema inmunológico
• El sistema de transporte mucociliar.
• Ambos sistemas son inmaduros o no se encuentran
  totalmente desarrollados.

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EL R.N. EN PELIGRO

• El suministro de gases a una temperatura menor
  que le corporal y/o no saturados (menos del 100
  de HR) a un recién nacido intubado, resultará en
  una pérdida de calor y de humedad de las vías
  respiratorias. Esto puede resultar en
• Un espesamiento de las secreciones.
• Un sistema de transporte mucociliar comprometido,
  lo que reducirá las defensas de las vías
  respiratorias.
• Una reducción de la apertura de las vías
  respiratorias y de la distensión pulmonar.
• Un aumento del esfuerzo respiratorio.
• Un consumo adicional de agua y energía.

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CÓMO MINIMIZAR RIESGOS CON UNA HUMIDIFICACIÓN
ÓPTIMA

• El nivel óptimo de humedad mantiene el sistema de
  transporte mucociliar y la consistencia de las
  secreciones.
• Las secreciones resultan fáciles de aspirar.
• Mejor eliminación de mucus, con lo que se
  consigue
• Mantener la apertura de las vías respiratorias y
  reducir el riesgo de oclusiones.
• Una rápida eliminación de patógenos, reduciendo
  así el riesgo de infecciones pulmonares.
• Reducir el esfuerzo respiratorio y el consumo
  energético.

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No es la calidad lo que eleva los costos, sino
los errores

• En nuestras manos está la salud del Recién
  Nacido

Ciencia
Arte y Amor