Sin t

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O B S T R U C C I O N D E L A S
V I A S A E R E A S
MARIA F. de LEW DOLORES MORENO
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O B S T R U C C I O N D E L A S
V I A S A E R E A S
D I U R N A
N O C T U R N A
MENU GENERAL
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CARACTERIZACION DE PROCESOS OBSTRUCTIVOS DIURNOS
VOLUMEN EN ESPIRACIÓN FORZADA
CURVA FLUJO VOLUMEN
USO DE HELIO
OBSTRUCCIÓN DE VIAS MAYORES
FIJAS EXTRATORÁCICAS
VARIABLES EXTRATORÁCICAS
FIJAS INTRATORÁCICAS
VARIABLES INTRATORÁCICAS
OBSTRUCCIÓN DE VÍAS MENORES
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OBSTRUCCION DIURNA
Las pruebas de laboratorio para determinar la
obstrucción de las vías aéreas, son en general
logradas a través de esfuerzos voluntarios a fin
de aumentar los flujos y hacer evidentes las
patologías de tipo obstructivo.

• Las técnicas mas habituales son
• Volumen en espiración forzada en el primer
  segundo (VEF1).
• Curva Flujo Volumen
• en aire
• en mezclas enriquecidas con Helio

Pero la apnea obstructiva del sueño (AOS) no
necesariamente se puede detectar durante las
pruebas habituales con el individuo despierto,
por lo que es preferentemente explorada durante
un período de sueño prolongado y a través de
técnicas como el polisomnograma.
Vea www.temasfisiologia.com.ar Exploracion
funcional pulmonar
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Pacientes que tienen asma, enfisema, bronquitis,
presentan una reducción permanente o variable del
calibre de las vías aéreas.

• Como consecuencia de su enfermedad tienen
• la CV disminuida ( puntos ad )

• el VR aumentado ( puntos de )

• la CFR aumentada ( puntos ce )

• la CPT aumentada o normal( puntos a e )

Estas variaciones dependen de la gravedad de la
patología obstructiva. Además hay variaciones
del flujo entre vigilia y sueño, que no se pueden
prever por las pruebas habituales.
El VEF1 ( ) está reducido según la gravedad de
la obstrucción presente en el individuo.
El VEF3 ( ) es una medida del volumen de gas
atrapado dentro del pulmón, debido a la
espiración forzada es una indicación sobre la
tendencia a generar aumentos del volumen residual
.
Paciente OBSTRUCTIVO
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CUANTIFICACION DE LA OBSTRUCCION
La utilización del VEF1 permite establecer el
grado de severidad de la patología existente.
También es usado para cuantificar la mejoría
producida por los broncodilatadores u otro tipo
de tratamiento, a fin de establecer formas
terapéuticas adecuadas.
Obstrucción
Valor del VEF1 leve
entre 70 y 65 moderada
entre 65 y 50
severa
entre 50 y 35 muy severa
por debajo de 35
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CURVA FLUJO - VOLUMEN
Si una vez completada una inspiración máxima se
le indica al individuo la realización de una
espiración forzada, se genera el Flujo
Espiratorio Pico (FEP) que depende de una suma de
fenómenos, entre los cuales se puede mencionar
la fuerza muscular
la retracción elástica del pulmón
el calibre de las vías aéreas.
Sus valores disminuidos con respecto a los de
predicción indican procesos obstructivos de vías
aéreas menores y mayores (intra o extratorácicas)
Los Flujos Espiratorios Máximos a volúmenes
espiratorios entre 50 y 25 de volumen
intrapulmonar FEM50
FEM25 están fundamentalmente determinados por el
calibre de las vías aéreas menores. Sus valores
disminuidos con respecto a los de predicción
indican procesos obstructivos como asma,
enfisema, bronquitis.
Vea www. fisiologiasistemas.com.ar Curva Flujo
Volumen
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MEZCLAS DE HELIO Y OXÍGENO
Se usan mezclas enriquecidas con Helio, lo que
conduce a una disminución de la relación entre
densidad y viscosidad, factores que disminuyen el
número de Reynolds y la tendencia a generar
flujos turbulentos a partir de la velocidad
crítica. La velocidad crítica (vc) aumenta de
valor con He-O2 ( ) en relación a aire (
) y a pesar de producirse presiones y flujos
mayores se mantiene el flujo laminar.
El resultado es una disminución del flujo
turbulento y una disminución del trabajo
ventilatorio a flujos altos que se suelen
producir
en presencia de obstrucción de las vías aéreas.
Al realizar la Curva Flujo Volumen con mezclas
que contienen Helio se establecen diagnósti cos
diferenciales, en cuanto a la magnitud y
ubicación anatómi ca de la obstrucción.
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En tubos finos y rectos, de radio uniforme, se
halla flujo laminar, salvo cuando las velocidades
del fluido son muy grandes.
El árbol tráqueobronquial es un sistema de ramas
de distribución irregular que produce
turbulencia se pueden hallar en patología
segmentos obstruidos, que al producir cambios de
dirección en el fluido que se mueve, produce un
flujo turbulento. Aún en condiciones normales,
durante una respiración en reposo, el flujo es
laminar en algunas regiones y turbulento en
otras.
Por ello se han utilizado mezclas de helio y
oxígeno con fines diagnósticos en la
realización de la curva flujo volumen.
En el individuo normal se produce un aumento del
FEP y del FEM50 de 3 l/s. El punto de isoflujo
(VisoV) se produce al 10 de volumen
intrapulmonar,
Con su uso se puede diferenciar una obstrucción
fija de una variable, una posición intratorácica
de otra extratorácica, como se desarrolla a
continuación.
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OBSTRUCCION FIJA EXTRATORACICA
En la Obstrucción Fija Extratorácica está
presente una reducción de igual magnitud de los
flujos inspiratorios espiratorios
Pb
Pt
Pt
La vía afectada es rígida y su calibre no se
modifica por la presión transmural (PTM), que es
igual a la diferencia entre la presión interna
del tubo o intramural (PIM) y la externa al tubo
o extramural (PEM). En la obstrucción fija
extratorácica no influye la presión externa o
barométrica En la obstrucción fija intratorácica
no influye la presión en tráquea o en tórax
La presión en tráquea Pt o la presión barométrica
(Pb), no influyen en el valor del flujo.
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OBSTRUCCION FIJA EXTRATORACICA
Con un espirograma es posible detectar una
disminución del VEF1, que no se corregirá con el
uso de broncodilatadores. También se podrá
establecer la severidad de la obstrucción, sin
poder diferenciar si es intra o extratorácica.
La Curva Flujo Volumen (CFV) es la mejor prueba
funcional para el diagnóstico diferencial de la
obstrucción fija de vías mayores. Se podrá
detectar una disminución de los flujos máximos a
volúmenes pulmonares grandes, tanto inspiratorios
como espiratorios, tal como se presentó
anteriormente.
FEP
FEM25
FIP
Puede presentar relativamente conservados los
flujos máximos a volúmenes pulmonares pequeños.
Pero la gran importancia reside en el uso de la
mezcla Helio-O2 en la CFV, lo que permite
realizar un diagnóstico diferencial, salvo en los
casos de obstruc ción fija intratrorácica.
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En la obstrucción fija extratorácica se puede
realizar un diagnóstico diferencial al usar la
mezcla Helio-Oxígeno.
FLUJO ESPIRATORIO
FLUJO INSPIRATORIO
Se produce un aumento de flujo tanto en
inspiración como en espiración, lo que también
ocurre en obstrucción fija intratorácica.
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OBSTRUCCION VARIABLE EXTRATORACICA
Su nombre indica que a pesar de la presencia de
una obstrucción, ésta cambiará su influencia
como limitadora de flujo.
En inspiración la presión intratorácica es
subatmosférica, lo que hace que disminuya la
presión transmural en relación a la externa o
barométrica. A mayor esfuerzo inspiratorio, a
mayor presión intratorácica negativa, mayor será
la resistencia de la vía.
En la espiración la presión dentro de la vía es
supraatmosférica y mayor que la presión externa o
barométrica. La resistencia disminuye con el
esfuerzo espiratorio y se hace menor que en
inspiración.
Pt lt Pb
Pt gt Pb
Puede haber variaciones durante el sueño por
diversas causas.
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OBSTRUCCION VARIABLE EXTRATORACICA
Lo explicado anteriormente se hace evidente en la
curva flujo volumen
En espiración la presión intraluminar aumenta a
valores positivos y el flujo puede alcanzar
valores cercanos a lo normal. Conservar esta
posibilidad depende en gran medida de la fuerza
de los músculos respiratorios.
En inspiración la presión dentro de las vías
aéreas se hace negativa, menor que la presión
externa o barométrica, el radio disminuye y el
flujo es menor.
Este tipo de obstrucción de las vías mayores es
del tipo presente en pacientes con apneas
obstructivas de sueño. El esfuerzo inspiratorio
exagerado observado en sueño es además un
agravante de esta patología.
FIP ltltlt
La realización de la CFV con la mezcla
Helio-oxígeno permite hacer un diagnóstico
diferencial sumamente específico.
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OBSTRUCCION VARIABLE EXTRATORACICA
Con el espirograma se puede detectar esta
patología, si es severa y el paciente no puede
aumentar lo suficiente las presiones
espiratorias en ese caso puede presentar un VEF1
disminuido.
Con la CFV se puede determinar que hay un
predominio inspiratorio de la obstrucción.
Pero el diagnóstico específico de obstrucción
extratorácica variable se produce cuando aumenta
el flujo inspiratorio al utilizar la mezcla
Helio-Oxígeno en la curva flujo volumen .
Es sumamente importante esta diferenciación
diagnóstica, pues anatómicamente no siempre puede
concluirse la incidencia funcional de este tipo
de obstrucción. También es fundamental para
evaluar el éxito de la corrección quirúrgica
intentada para resolver problemas graves que se
generan por............................... su
persistencia.
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La curva flujo volumen en serrucho es
característica de ciertas obstrucciones variables.
Al generar un esfuerzo inspiratorio o
espiratorio, se vence la resistencia y aumenta el
flujo. En forma inmediata se observa un descenso
de flujo por aumento de la energía cinética, a
raíz de velocidad aumentada del gas.
Nuevamente disminuye el flujo y aumenta la
energía efectiva o la presión efectiva, por lo
que aumenta el flujo. Este aumento y descenso del
flujo se sucede de manera repetitiva.
Este trazado típico fundamenta la presunción de
la presencia de este tipo de obstrucción, pero no
permite realizar un diagnóstico diferencial.
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OBSTRUCCION FIJA INTRATORACICA
En la Obstrucción Fija Intratorácica está
presente una reducción en flujos inspiratorios
espiratorios
La vía afectada es rígida y su calibre no se
modifica por la presión transmural (PTM), que es
igual a la diferencia entre la presión interna
del tubo o intramural (PIM) y la externa al tubo
o extramural (PEM) que en este caso es la
intratorácica. En la obstrucción fija
intratorácica no influye la presión externa al
tubo o intratorácica.
La presión intratorácica no influye en la
resistencia.
Ni la curva flujo volumen ni la prueba con la
mezcla Helio- oxígeno permiten diferenciarla de
la Obstrucción Fija Extratorácica
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OBSTRUCCION VARIABLE INTRATORACICA
La obstrucción variable intratorácica presenta
modificaciones diferentes en los flujos
inspiratorios y espiratorios
Durante la inspiración hay una presión
intratorácica subatmosférica, que en este tipo de
patología produce un aumento de flujo por aumento
de la PTM.
La resistencia de la vía está disminuida porque
la presión intratorácica subatmosférica aumen ta
su permeabilidad.
En espiración, el proceso es inverso. La
disminución de la presión intratorácica
subatmosférica y la fuerza de retracción elástica
del pulmón actúan sobre la resistencia variable y
se disminuye el flujo de gas (la PTM es menor) .
Pt gt Ppl
Pt lt Ppl
Es importante el análisis de las variaciones de
presiones intra y extratorácicas para entender
los cambios de resistencia.
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En espiración la presión se reduce por acción de
la presión intratorácica menos negativa o
positiva y el flujo disminuye.
En inspiración la presión transmural aumenta por
acción de la presión intratorácica subatmosférica
y el flujo aumenta.
FEP
La realización de la CFV con la mezcla
Helio-oxígeno permite hacer un diagnóstico
diferencial.
En la obstrucción variable extratorácica con la
mezcla Helio-oxígeno se producía aumento de los
flujos inspiratorios.
En la obstrucción fija intra y extratorácica se
producían aumentos de los flujos espiratorios e
inspiratorios, de manera simultánea. En la
obstrucción variable intratorácica se observa que
aumenta solamente el flup espiratorio.
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OBSTRUCCION DE VIAS MENORES
Es una prueba de escasa diferenciación
diagnóstica en comparación con la alta
especifidad existente en el caso de la
obstrucción de las vías aéreas mayores. Para
aumentar su sensibilidad es necesario realizar
tres inspiraciones profundas con la mezcla He-O2,
previas a la ejecución de la CFV.

El aumento del FEM50 con la mezcla He-O2 debe
superar los 3 l/s, que es el cambio logrado en
un pulmón normal.
El volumen de isoflujo se reducirá a valores por
debajo del 10, variable que se puede usar
cuando las curvas son comparables en su Capacidad
Vital.
Este tipo de obstrucción no genera de manera
específica apneas del sueño, pero si pueden
producirse a raíz de esfuerzos ventilatorios o
complica ciones cardiovasculares .
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CARACTERIZACION DE PROCESOS OBSTRUCTIVOS
NOCTURNOS
RESISTOR DE STARLING
COMPLACENCIA
TONO MUSCULAR
AUMENTO DE VELOCIDAD DEL GAS
VÍAS AÉREAS SUPERIORES (VAS)
MENU GENERAL
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TUBOS ELASTICOS
La física clásica descrita por Poiseuille se
refiere a tubos rígidos indeformables con
fluidos ideales que no sufren roce no se
produce caída de presión a lo largo del tubo
la resistencia del tubo al fluido es constante
Starling describió los aspectos físicos de los
tubos elásticos incluidos en un sistema que lo
rodea y que genera presiones variables
exteriores al tubo.
Al circular fluidos reales, dependiendo del radio
del tubo, tipo de gas y de la velocidad de
circulación, hay una caída de presión a lo largo
del tubo. (presión intramural PIM).

Como el tubo es elástico disminuye su
radio y también su flujo.
Este modelo, llamado resistor de Starling, se
completa con una porción elástica que es sensible
a las presiones extramurales (PEM) ejercidas por
el sistema que lo rodea.
En la porción sensible disminuye la presión
transmural (PTM PIM - PEM) cuando la PEM es
positiva
o la PIM es negativa.
Con este modelo se puede comprender la aparición
de obstrucción.
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La presión crítica es una propiedad fundamental
de los tubos elásticos y permite entender al
resistor de Starling como productor de la AOS.
Cuando la PTM disminuye se produce un flujo cada
vez menor, hasta alcanzar un flujo mínimo. Las
relaciones no son necesariamente lineales sólo
se trata de presentar un ejemplo simplificado.
Pero interesa en este tema un concepto
fundamental que rige el comportamiento de los
tubos elásticos la presión crítica.
Cuando se reduce mas la PTM se llega a un punto
donde el flujo bruscamente se hace nulo, aunque
esto no marca una diferencia fundamental con un
tubo rígido.
Para producir el proceso inverso, es decir para
lograr el inicio del flujo a través del tubo
elástico es necesario que se produzcan aumentos
de la PTM por encima de la presión crítica (
). Los aumentos de PTM por debajo de este valor
no producen flujo de gas.
Ello conduce a la presencia de una resistencia
aumentada y a la generación de flujos mínimos a
pesar de variaciones importantes de la PTM.
Esto explica por una parte la génesis de la AOS y
alerta sobre la necesidad y la importancia de
asegurar variaciones mínimas de presión durante
la ventilación para estabilizar el sistema
elástico colapsable.
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La complacencia (compliance) de la vía (DV/DP)
mide la variación de volumen producida en el tubo
elástico con el cambio de la presión transmural
(PTM PIM - PEM).
Si es una
estructura con complacencia alta, pequeñas
presiones intramurales (PIM) negativas, pueden
reducir la uz y llevar al colapso de la vía por
una gran variación de volumen intraluminar.
Ello significa que ligeros movimientos
ventilatorios inspiratorios que necesaria mente
producen presiones subatmos féricas
intraalveolares, aunque aseguran el ingreso de
gas al pulmón, pueden llevar al colapso de las
vías aéreas superiores.
PTM PIM - PEM
Este fenómeno estará agravado cuando aumenta el
trabajo ventilatorio.
Cuando por cualquier causa aumenta la resistencia
de la porción elástica y se generan mayores PIT
negativas intraalveolares para mantener el flujo
inspiratorio, en una aparente paradoja se reduce
aún mas la vía y el flujo disminuye. Se puede
producir una AOS por esta causa.
Un efecto similar al explicado anteriormente se
produce por la presiones extramurales (PEM)
positivas. La disminución por esta causa de la
PTM (PTM PIM - PEM) es equivalente a un aumento
de la resistencia o a una disminución del
radio.
La obesidad tiene un efecto importante por el
crecimiento del tejido adiposo que rodea a las
estructuras de las vías aéreas superiores.
También pueden existir masas tumorales o de otro
tipo que. aumentan las PEM.
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Se debe recordar el fenómeno de histéresis, que
describe la relación entre la presión generada y
el volumen desplazado en sistemas elásticos.
El estiramiento del sistema ( ) se produce con
presiones mayores para desplazar el mismo volumen.
El acortamiento ( ) se produce utilizando
parte de la energía elástica acumulada en el
estiramiento y el mismo volumen se desplaza con
presiones menores. Por esta y otras causas la
presión inspiratoria es mayor que la espiratoria
a igual volumen..
Las líneas de histéresis descritas sufren
modificaciones por diversas causas. Una de ellas
es la presencia de líquidos con propiedades
tensioactivas en las paredes internas de los
tubos elásticos esto significa que la tensión
superficial (TS), fuerza que dificulta el
estiramiento puede................................
...................... estar reducida.
TS
La tendencia al
colapso será menor.
TS
Otra causa puede ser la modificación de las
características de las paredes elásticas del
tubo. Cuando por causas cardiovasculares, por
aumento de presión aumenta el volumen de sangre
intravascular y los tejidos aumentan de volumen,
cambian sus características
elásticas y disminuyen su complacencia.
Durante el ronquido, un fenómeno estrechamente
relacionado con las apneas obstructivas del
sueño, se puede producir inflamación, edema
tisular, con consecuencias similares.
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El tono muscular es un factor importante en el
mantenimiento de la permeabilidad de la vía
aérea. Debe señalarse en primer lugar que está
disminuido durante el sueño y conduce normalmente
a un aumento de la resistencia.
Existen músculos que son fijadores de las
estructuras colapsables que tienen períodos de
contracción previos a los del diafragma. Ello
asegura que cuando comienzan a aumentar las
presiones subatmosféricas intrapulmonares durante
la inspiración la PIM tendrá poca modificación .

Cuando la coordinación de la señal nerviosa
central se altera se produce una inestabilidad de
la zona colapsable de las vías aéreas superiores
que puede conducir a una apnea obstructiva.
El uso de alcohol, de sedantes disminuye el tono
muscular, por lo que puede ser una causa
importante de cierre del sector elástico y
colapsable de las VAS, descrito como un resistor
de Starling. Como una de las características de
las apneas producidas por obstrucción de las VAS
es la dificultad en lograr un sueño estable, es
común la ingestión de sedantes para resolver este
aspecto del problema, lo que complica aún mas la
obstrucción.
La estructura muscular de las vías aéreas
superiores y específicamente la faringe, donde se
ubica la zona generadora de las obstrucciones
nocturnas, es sumamente compleja existe además
una regulación nerviosa de su actividad de
contracción o relajación en relación con el
control ventilatorio .
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Cuando aumenta la resistencia en el ingreso de
gas al resistor de Starling
el gas ingresa por la presión subatmosférica que
se ge nera en el otro extremo y aumenta la
posibilidad de que el sistema alcance la presión
crítica y el flujo se reduzca hasta cero.
Numerosas son las causas que producen un aumento
de la PIT negativa como
obstrucción de las vías aéreas menores o
mayores disminución de compliance
pulmonar actividad no coordinada del diafragma
con los músculos de las VAS.
R gt
La nariz, con procesos de obstrucción o
congestión es un factor importante en la
desestabilización de este sistema y en la
aparición de apnea del sueño.
El aumento de velocidad del gas puede conducir a
una disminución de la PIM de las VAS, por aumento
de la energía cinética (Ec) o movimiento
acelerado del gas.
El ronquido es un fenómeno que produce edema de
glotis y aumento de la velocidad del gas en las
vías aéreas superiores y genera oscilaciones de
presión en el sistema.
La resistencia de las VAS es sumamente compleja y
debe ser analizada con criterios funcionales
diferentes a la simple aplicación de un principio
físico. Existe una zona colapsable responsable de
los mayores cambios y no es fácil de explorar y
de definir con exactitud su ubicación anatómica
al variar su funcionalidad.
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VIA AEREA SUPERIOR ( V A S )
NORMAL
NARIZ
FARINGE y LARINGE
DIAFRAGMA y VAS
PATOLOGIA
GENERAL
POLISOMNOGRAMA
MENU GENERAL
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No es común considerar que las dos terceras
partes de la resistencia ofrecida al paso de gas
se ejerce en las vías aéreas superiores (VAS),
compuestas por nariz faringe
laringe tráquea
Además esta resistencia se duplica o triplica
durante el paso de vigilia a sueño, por
estrechamiento de diverso tipo de las VAS.
Normalmente la resistencia inspiratoria es mayor
que la espiratoria y ésta fundamentalmente se
ejerce a nivel hipofaríngeo.
La presión crítica es el valor mínimo al cual la
vía es permeable cuando se baja de este valor es
necesario un gran aumento de presión para lograr
una nueva apertura.
No puede medirse la resistencia nocturna con
pruebas durante la vigilia, lo que constituye una
de las dificultades principales.
Se ha descrito anteriormente el resistor de
Starling, el que anatómicamente estaría ubicado
en la hipofaringe, pero tal como fue descrito
tiene una modulación ejercida por numerosos
factores de difícil.........................
identificación y cuantificación.
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La permeabilidad de la nariz asegura el normal
flujo de aire, inspiratorio y espiratorio.
Durante el sueño la ventilación es
fundamentalmente nasal.
La obstrucción o congestión nasal puede q
generar reflejos de interrupción de la
ventilación (apnea central) q inducir
ventilación bucal y producir un
estrechamiento hipofaríngeo. q hacer
necesaria una mayor presión inspiratoria,
generando presiones subatmosféricas
intratorácicas (PIT) altas, que producen
inestabilidad y potencian el colapso faríngeo.
Contribuye a generar apnea obstructiva (AOS) y
apnea central (ACS) del sueño y puede resultar de
esta obstrucción un despertar o un paso de
sueño a vigilia.
A pesar de su alta influencia en el
funcionamiento del resistor de Starling, la
corrección quirúrgica del tabique nasal desviado
no parece ser exitosa en la corrección de la
apnea del sueño.
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La Faringe se compone de tres partes
La Nasofaringe se extiende desde la pared
posterior de las fosas nasales hasta el paladar
blando.
La Orofaringe está ubicada entre el paladar
blando y la base de la lengua
La Hipofaringe se extiende desde la base de la
lengua hasta la laringe
No se hará una descripción anatómica por la alta
complejidad de esta porción de las VAS.
Es tal vez mas necesario para la comprensión del
tema de la apnea del sueño, el señalar la
necesidad de entender la compleja regulación
muscular, refleja, de posición, no solo en cuanto
a la ventilación sino también en la deglución, en
la fonación, en la posición corporal. Es un
sistema vital de integración de numerosas señales
nerviosas, químicas, reflejas, voluntarias e
involuntarias.
En esta compleja estructura de la faringe se
supone que aproximadamente 1 cm es la parte
colapsable y responsable de las apneas del sueño.
No es común que se pueda identificar
anatómicamente con certeza........................
............................... y por ello es
difícil su corrección.
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REGULACION REFLEJA DE LA V. A. S.
En el año 1983 C.von Euler publica la relación
entre los neurogramas de los nervios frénico
Nervio frénico mV
Nervio faríngeo mV
glosofaríngeo
y la variables venti latorias, volumen
.corriente
Volumen corriente cc
Flujo cc / s
flujo
Por los tiempos marcados en el gráfico la
ventilación tiene una frecuencia (Fr) de 15
movimientos por minuto. Los tiempos inspiratorio
y espiratorio dependen de las relaciones que
presente cada individuo y ........................
....... no están señalados.
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.
Es necesaria una acción coordinada de los
estímulos llegados a los diferentes músculos
ventilatorios a fin de preservar una ventilación
adecuada
diafragma
Durante el primer segundo el nervio frénico
alcanza aproximadamente la mitad de la respuesta
máxima, mientras el nervio glosofaríngeo alcanza
el valor máximo.
Vías superiores
Esto indica que el control ventilatorio normal
contribuye con la fijación de las estructuras
elásticas de VAS antes de que el diafragma
produzca su contracción máxima.
volumen
Ello asegura la permeabilidad de la vía, antes de
que el diafragma genere las PIT subatmosféricas
máximas durante la inspiración, lo que ocurre en
el segundo lapso de 1s graficado.
flujo
Von Euler destaca la similitud entre la señal del
nervio frénico (diafragma) y el registro del
volumen corriente.
Lo mismo se señala para el nervio glosofaríngeo
(vías aéreas superiores) y el flujo de gas.
En los lapsos finales
hay relajación muscular y espiración.
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VIA AEREA SUPERIOR Y AOS
Son numerosas las anormalidades de V.A.S.
descritas por D.W. Hudgel que pueden producir
Apnea Obstructiva y en algunos casos también
Apnea Central del Sueño

• Hipertrofia de adenoides y tonsilar
• Parálisis de cuerdas vocales
• Acromegalia Linfoma de Hodkins (tejido
  linfoide en faringe)
• Micrognatia
• Tiroides ectópica
• Edema de vías superiores por radiación o
  fibrosis
• Retrognatia
• Deformación de mandíbula (artritis, rotura )
• Cifoescoliosis severa
• Enfermedad de Cushing

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MALFORMACIONES COMUNES
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Numerosas técnicas se han desarrollado para
detectar las anormalidades señaladas
anteriormente. La tomografía computarizada, la
cefalometría, la fluoroscopía, las imágenes por
resonancia magnética, las reflección de ondas
sonoras, la nasofaringoscopia, son algunos de las
avanzadas técnicas para identificar alteraciones
anatómicas, que generalmente se corrigen
quirúrgicamente.
Sin embargo no es tan común como intuitivamente
se piensa, que los pacientes con apneas del sueño
presenten trastornos anatómicos, sino que
generalmente son funcionales. Suele estudiarse el
estrechamiento de faringe con pruebas como la
maniobra de Mueller, o inspiración forzada sin
ingreso de gas, que genera presiones
intratorácicas negativas de hasta 100 mmHg. Es
una modificación que se asemeja en gran medida la
que sufre un individuo con apnea del sueño.
También por reinhalación se puede explorar si se
añade una respuesta inadecuada al CO2.
La identificación de la apnea del sueño se hace
con el polisomnograma detectando la desaparición
de flujo nasal por mas de 10 segundos. Para
diferenciar apneas obstructivas ( AOS ) de las
apneas centrales ( ACS ) se debe verificar la
presencia de movimientos ventilatorios en el
primer caso y su ausencia en el segundo. Se
utiliza para controlar la utilidad real de la
corrección quirúrgica o del uso de presiones
ventilatorias positivas (CPAP,....................
.......................... soporte ventilatorio,
PEEP) .
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ANORMALIDADES QUE CONDUCEN A AOS
D.W. Hudgel

• ACTIVIDAD DIAFRAGMATICA POR HIPOVENTILACION
  ALVEOLAR PRIMARIA
• AGENTES SEDANTES-HIPNOTICOS
• INGESTION DE ALCOHOL
• DISAUTONOMIA ADQUIRIDA
• ADMINISTRACION DE TESTOSTERONA
• EPILEPSIA
• ENCEFALITIS
• PATOLOGIAS Y SUS SECUELAS
• POLIOMIELITIS
• DISTROFIA MUSCULAR
• ESCLEROSIS AMIOTROPICA LATERAL
• INCOORDINACION BULBAR
• ANORMALIDADES DEL TALLO CEREBRAL

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No se desarrollarán en detalle las
características del estudio de sueño. Se presenta
un polisomnograma realizado en un paciente con
AOS.
El EEG se registra con varios electrodos a fin de
diferenciar el sueño sin y con movimiento retro
ocular (NREM y REM)
EEG a b c d
MM
El cambio de ondas del EEG
y la aparición de movimiento de
mandíbu las (MM) indican la aparición de un
despertar o de regreso a la vigilia.
EOGI EOGD
El movimiento de los ojos se estudia por el
retrooculograma de ojo izquierdo y derecho (EOGI
EOGD) lo que permite caracterizar al sueño REM
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La frecuencia cardíaca se determina por el
electrocardiograma (ECG) al igual que diferentes
alteraciones cardíacas (bradicardias, arritmias,
paro cardíaco).
El flujo nasal (FN), el movimiento de tórax (MTo)
y el movimiento de abdomen (MAbd) se analizan en
conjunto.
El FN se interrumpe por la obstrucción de las
vías aéreas superiores (AOS) pero los MTo y MAbd
se mantienen.
ECG
Cuando se vence la obstrucción finaliza la AOS
por lo que se restituye el FN.
FN
MTo
Como medida del transporte de gases en sangre se
mide la saturación de oxígeno (SO2)de manera
continua
MAbd
SO2
Con un micrófono se registran los ronquidos,
habituales en la AOS.
FIN
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OBSTRUCCION DIURNA Y NOCTURNA
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