CANDIDIASIS%20SISTEMICA%20HNSE-%20ESSALUD%20CUSCO

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CANDIDIASIS SISTEMICA NEONATAL
DR. FEDERICO MANRIQUE C.
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(No Transcript)
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Objetivo

• Población afectada
• Características de la población
• Clínica.
• Factores predisponentes.
• Experiencia HNSE
• Tratamiento
• Aspectos prácticos a considerar

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CANDIDIASIS / POBLACIÓN

• PREMATUROS
• EDAD PRESENTACIÓN MAS TEMPRANA
• MAYOR PREDISPOSICIÓN (2 - 4)
• A TÉRMINO
• ASOCIACIÓN CON CIRUGÍA ABDOMINAL
• CURSO TORPIDO, PROLONGADO

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Por que son más susceptibles?
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CANDIDIASIS / CAUSAS

• MAYOR SOBREVIVENCIA POBLACIÓN SUSCEPTIBLE
• PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
• PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS (ABDOMINALES)
• ANTIBIÓTICOS AMPLIO ESPECTRO
• PARTICULARIDADES DEL SISTEMA DE DEFENSA NEONATAL

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Además ..
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CANDIDIASIS / RESISTENCIAHUESPED

• NEUTRÓFILOS DISMINUCIÓN FUNCIÓN CANDIDICIDA
  INTRACELULAR
• INMUNIDAD CELULAR ALTERADA
• INMUNIDAD HUMORAL MENOR TRANSFERENCIA PASIVA
  lgs
• COMPLEMENTO DEFICIENTE VÍA CLÁSICA Y ALTERNA

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ALGUNOSEFECTOS SOBRE LA RESISTENCIA DELHUESPED

• TEOF. / GENTA. ACTIVIDAD CANDIDICIDA NEUTROF.
• EMH / SAM, ETC. DESTRUCCIÓN MACRÓFAGOS PULM.

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FACTORES PREDISPONENTES

• USO MÚLTIPLE DE ANTIBIÓTICOS
• USO PROLONGADO ATB ( gt 7 d)
• DISPOSITIVOS INVASIVOS (catéteres arteriales o
  venosos)
• N.P.T.
• NEUTRÓFILOS INMADUROS
• lg G DISMINUÍDA
• PREMATURO lt 1500 grms
• VENTILACIÓN MECÁNICA
• INFECCIONES BACTERIANAS
• COLONIZACIÓN BUCOCUTÁNEA PREVIA

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Uso múltiple y prolongado de antibióticos
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CANDIDIASIS / ANTIBIÓTICOS

• ANTIBIOTICO ALTERA
• CRECIM.
• AMPLIO FLORA DISEMINACIÓN
• HONGOS
• ESPECTRO NORMAL

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Procedimientos invasivos
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DISPOSITIVOS INVASIVOS(CATETERES VASCULARES,
TET, TORACOTOMIA, ETC)

• ROMPEN BARRERAS NATURALES
• MAYOR USO DE POBLACIÓN MÁS INDEFENSA
• SON REQUERIDOS POR TIEMPO PROLONGADO
• UTILIZACIÓN ANTIBIÓTICOS FAVORECE COLONICACION
  POR HONGOS

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NUTRICION PARENTERAL TOTAL
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CANDIDIASIS / NPT

• SOL. GLUCOSAS HIPERTÓNICAS PERMITEN
• RECIMIENTO
• EMULSIONES GRASAS HONGOS

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CANDIDIASIS DISEMINACIÓN

• CRECIMIENTO
• PROBLEMAS DE
• RESIDENCIA
• EN HUESPED
• HONGOS

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CANDIDIASIS / COLONIZACIÓN

• gt COLONIZACIÓN A lt EG
• 30 - 60 PRETÉRMINO lt 1500 gr
• INICIO SIST. DIGESTIVO Y SIST. RESPIRATORIO
• PIEL COLONIZACIÓN DESPUÉS 20 sem

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CANDIASIS NEONATALDIAGNÓSTICO

• CLÍNICA
• ENDOFTALMITIS
• IDENTIFICACIÓN DEL HONGO
• ORINA
• SANGRE
• LCR
• OTROS
• EN 33 DE LOS CASOS EL Dx. SE HACE EN LA NECROPSIA

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CANDIDIASIS NEONATALINDENTIFICACIÓN DEL GERMEN

• ORINA PRESENCIA DE HIFAS MEJOR SI ES PSP O
  SONDA
• SANGRE HEMOCULTIVO
• NO REQUIERE DE MEDIOS DE CULTIVO ESPECIALES
• CRECIMIENTO LENTO INCUBACIÓN PROLONGADA
• RECUPERACIÓN EN ADULTOS 35 / NIÑOS
  60 - 80
• EL 80 DE LOS NIÑOS TIENE FUNGEMIA INTERMITENTE
• POR TANTO 1 HEMOCULTIVO () ES SUFICIENTE PARA
• DIAGNOSTICO.

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CANDIDIASIS SISTÉMICA PROCEDIMIENTOS

• Promedio en todos los RN en las UCIN 60 . 100
  procedimientos
• Prematuro 27. 31 sem. 134 procedimientos.
• Prematuros menor 27sem. 300 procedimientos.
• Prematuro menor de 24 sem 488 procedimientos.

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(No Transcript)
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CLINICA
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CANDIDIASIS SISTÉMICA MANIFESTACIONES

• CUTÁNEA
• PULMONAR
• CARDIOVASCULAR
• SIST. NERVIOSO CENTRAL
• VIAS URINARIAS
• OSTEOARTICULAR
• GASTROINTESTINAL
• OCULAR

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CANDIDIASIS SISTEMICASIGNOS CLÍNICOS

• NO ESPECÍFICOS
• DETERIORO RESPIRATORIO, APNEA
• INESTABILIDAD TÉRMICA
• IRRITABILIDAD
• DISTENSIÓN ABDOMINAL
• LETARGIA
• ERUPCIÓN CUTÁNEA
• INTOLERANCIA CARBOHIDRATOS

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CANDIDIASIS SISTÉMICAMANIFESTACIONES CUTÁNEAS

• DISEMINACIÓN DEL EXANTEMA DE LA ZONA DEL PAÑAL
• PUEDE HABER ABCESOS EN TCSC

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CANDIDIASIS SISTÉMICAMANIFESTACIONES
PULMONARES

• OCURRE POR DISEMINACIÓN
• HEMATÓGENA O EMBOLÍTICA
• PUEDE OCURRIR TAMBIEN POR ASPIRACIÓN

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CANDIDIASIS SISTÉMICAMANIFESTACIONES
CARDIOVASCULARES

• NO SON COMUNES
• PUEDEN APARECER VEGETACIONES, ASOCIADAS
• SIN SOPLOS AUSCULTABLES

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CANDIDIASIS SISTÉMICAMANIFESTACIONES
OSTEOARTICULARES

• gt FREC. EN MIEMBROS INFERIORES
• CLÍNICA SEMEJANTE A PROBLEMAS BACTERIANOS

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CANDIDIASIS / S.N.C

• COMPROMISO 60 DE CANDIDIASIS SISTÉMICA
• MENINGITIS - VENTRICULITIS - MICROABCESOS
• FRECUENTE CULTIVOS NEGATIVOS
• HIPOGLICORRAQUIA
• SECUELAS FRECUENTES
• ALTA MORTALIDAD

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CANDIDIASIS / VÍAS URINARIAS

• COMPROMISO 60 INFECCIÓN SISTÉMICA
• ASINTOMÁTICA HIPER ART MASA ABDOM
  IRA
• ES RECOMENDABLE EVALUACIONES PERIÓDICAS
• NO SUELE DEJAR SECUELAS

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CANDIDIASIS / VÍAS URINARIAS

• PREMATUROS lt 1500gr COLONIZADOS CÁNDIDA
• 39 INFECCIÓN MUCOCUTÁNEA
• 69 EX ORINA ASÉPTICA LEV. EN GEMACIÓN ()
• 12 CULTIVO POSITIVO (PSP SONDA)
• 15 EX ORINA O UROCx () ENFERMEDAD
  INVASIVA

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CANDIDIASIS SISTÉMICAMANIFESTACIONES
GASTROINTESTINALES

• SIRVE COMO RESERVORIO DE LA INFECCIÓN
• CLÍNICA INTOLERANCIA VO
• DISTENSIÓN ABDOMINAL
• THEVENON

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CANDIDIASIS / ENDOFTALMITIS

• PUEDE ALCANZAR AL 50 ( lt 1500 gr )
• LESIÓN CORIORRETINIANA VITREO
• GRAN AYUDA PARA DIAGNÓSTICO (CULTIVO NEG)
• BUEN PRONÓSTICO

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CANDIDIASIS SISTEMICA NEONATAL HNSE- ESSALUD CUSCO

• CONDICIONES PERINATALES

CASOS PESO EN GR EG SEXO CONDICIONES PERINATALES CLÍNICA INICIO LABORATORIO
IR 770 26 F CESAREA POR PE SEVERA SDR EMHS, VM, CPAP, CAT (V -A -E) HP PRN SEPSIS y NPT, DBP ROP 58 DIAS CULTIVO PUNTA DE CATETER CANDIDA SP.
DT 1040 27 M CESAREA POR S. DE HELLP SDR EMHS BMCPAP CAT (A-V-E-) SEPSIS NPT 15 DIAS HEMOCULTIVO CANDIDA HECES, ORINA, HIFAS
PH 765 30 F CESAREA POR C.A SDR EMHS, CPAP, CAT (A-V-E) NPT, SEPSIS Y ROP 25 DIAS CULTIVO PUNTA DE CATETER CANDIDA
FP 1160 30 M CESAREA POR II G, SDR, EMHS, CPAP, CAT (A-V) NPT, SEPSIS Y NEC II 21 DIAS CULTIVO PUNTA DE CATETER , ORINA, HECES
HP 1000 29 M CESAREA POR PP, SDR, EMHS, VM, CPAP, CAT (A-V-E), NPT, SEPSIS Y NEC II 19 DIAS ECO Y HECES
CA 1233 33 M CESAREA POR C.A RCIU, SDR, EMHS, CPAP CAT (A-V), HPPRN Y PCA 20 DIAS NEGATIVO
AG 630 26 F CESAREA POR PE SEVERA, SDR, EMHS, VM, CPAP, CAT (A-V-E), SEPSIS, NPT Y NEC II 17 DIAS PUNTA DE CATETER ECO Y HECES F 2 MESES
FC 879 28 M CESAREA POR PE SEVERA, SDR, EMHS, VM, CPAP, CAT (A-V), SEPSIS Y NPT 25 DIAS HECES
NH 1600 30 F CESAREA POR PP SANGRANTE, SDR, EMHS, CPAP, CAT (A-V) Y NPT 18 DIAS HECES Y ORINA
EMH ENF. MEMBRANA HIALINA, S SURFACTANTE, VM
VENTILACION MECANICA, CAT (A-V-E) CATETER ART. Y
VENA UMB, EPICUTANEO, HPPRN HIPERTENSION
PULMONAR PERSISTENTE RN, NPT NUTRICION
PARENTERAL TOTAL, ROP RETINOPATIA, NEC
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE, PE PRE ECLAMPSIA Y
C.A CORIOAMNIONITIS.
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CANDIDIASIS SISTEMICA NEONATAL HNSE- ESSALUD CUSCO

• FACTORES PREDISPONENTES

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CANDIDIASIS SISTEMICA NEONATAL HNSE- ESSALUD CUSCO

• MANIFESTACIONES CLINICAS

GENERALES MEG. ASPECTO SEPTICO GENERALES MEG. ASPECTO SEPTICO 9 100.00
RESPIRATORIO AUMENTO SOP/VENT 9 100.00
RESPIRATORIO APNEA 6 66.60
RESPIRATORIO APNEA RCP VM 2 22.22
RESPIRATORIO BNM 1 11.11
DIGESTIVAS NEC 4 44.40
DIGESTIVAS D ABD, MALA T.O. RG AUMENTADO 7 77.70
PIEL PALIDEZ TERROZA PIEL PALIDEZ TERROZA 7 77.70
CARDIOVASCULAR HIPOTENSION CARDIOVASCULAR HIPOTENSION 4 44.40
REGULACION DE TEMPERATURA HIPOTERMIA 4 44.40
REGULACION DE TEMPERATURA HIPERTERMIA 1 11.11
DISFUNCION RENAL DISFUNCION RENAL 1 11.11
HEPATOMEGALIA HEPATOMEGALIA 5 55.55
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CANDIDIASIS SISTEMICA NEONATAL HNSE- ESSALUD CUSCO

• ANTIBIOTICO TERAPIA

AMPICILINA AMIKACINA 9 100
AMPICILINA CEFOTAXIME 5 55.00
VANCOMICINA CEFOTAXIME 4 44.00
AMPICILINA CEFTAZIDIME 1 11.00
OXACILINA CEFOTAXIME 1 11.00
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CANDIDIASIS SISTEMICA NEONATAL HNSE- ESSALUD CUSCO

• CURSO DE ANTIBIOTICOTERAPIA

3 CURSOS 5 55.55
2 CURSOS 4 44.44
1 CURSO 0 00
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CANDIDIASIS SISTEMICA NEONATAL HNSE- ESSALUD CUSCO

• EXAMENES LABORATORIALES - HEMATOLOGICOS Y RX

LEUCOCITOSIS 4 44.00
LEUCOPENIA 1 11.00
HB lt 10mg/DL 4 44.00
I/T SIN ALTERACIONES
PCR 3 33.00
PLAQUETOPENIA 3 33.00
UREA CREATITINA 1 11.00
RX BNM 1 11.00
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CANDIDIASIS SISTEMICA NEONATAL HNSE- ESSALUD CUSCO

• RECUPERACION DEL GERMEN

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CANDIDIASIS SISTEMICA NEONATAL HNSE- ESSALUD CUSCO

• COMPLICACIONES A OTROS ORGANOS

ECO CARDIOGRAMA
ECOGRAFÍA CEREBRAL
ECOGRAFÍA RENAL
FONDO DE OJO
OSTEOARTICULAR
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TRATAMIENTO
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Fluconazol
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CANDIDIASIS / DERIVADOS AZÓLICOS

• VIA ALB SNC ELM. TOXI.
• IMIDAZÓLICOS MICONAZOLE EV HEP ANAF
• KETOCONAZOLE VO HEP
• TINAZÓLICOS ITRACONAZOLE VO HEP
• FLUCONAZOLE VO / EV REN

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FLUCONAZOLE / DESCRIPCIÓN

• INHIBE SISTEMA CITOCROMO P - 450
• CONCENTRACIONES BAJAS FUNGOSTÁTICAS
• PREVIENE FORMACIÓN PSEUDOHIFAS
• CONCENTRACIONES ALTAS FUNGICIDA
• ACCIÓN DIRECTA EN MEMBRANA
• RESISTENCIA PARA SEPAS DE CANDIDA

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FLUCONAZOLE / BIODISPONIBILIDAD

• RÁPIDA ABSORCIÓN V.O.
• VO / EV IGUAL NIVEL SÉRICO PICO
• ALIMENTOS NO AFECTAN ABSORCIÓN
• BAJA UNIÓN A PROTEÍNAS (10)
• EXTENSA DISTRIBUCIÓN EXTRAVASCULAR
• ALTA PENETRACIÓN LCR (50 - 88 SÉRICO)
• EXCRESIÓN ORINA YHECES (SIN CAMBIO)
• VIDA MEDIA 30 - 80 hrs.
• ESTADO ESTABLE 5 - 10 DIAS

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FLUCONAZOLE / DOSIS

• DOSIS 6 mg/k (12mgr - .PARAPSILLOSIS)
• INTERVALO De acuerdo a EG y TV.
• VÍA ADM VO o EV (IGUAL NIVEL SÉRICO)
• ELIMINACIÓN RENAL 65 - 90 (DROGA INTACTA)
• FECAL 2 (DROGA INTACTA)
• DURACIÓN 2 - 3 SEMANAS
• Neonatal Drug Formulary 2002, Dilip R. Bhatt.
  p231
• Neofax 2003 y 2004 pag.30

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CANDIDIASIS SISTÉMICA FLUCONAZOLEA FAVOR

• CRECIENTES REPORTES DE USO EN NEONATOS
• POCOS EFECTOS COLATERALES AUN EN PREMATUROS
• VENTAJA DEL USO V.O. ( lt EV Y VC)
• USO CANDIDIASIS CONGÉNITA, CANDIDIASIS
  LOCALIZADA, SISTÉMICA, TEMPRANA, SNC

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CANDIDIASIS SISTÉMICA / FLUCONAZOLECONTRA

• INDUCCIÓN ANOMALÍAS USO EMBARAZO
• REPORTES RESISTENCIA SIN CONTACTO PREVIO (HIV)
• EFECTOS COLATERALES (HEPÁTICOS) 1/3 PACIENTES
  

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CANDIDIASIS / RECOMENDACIONES

• IDENTIFICACION POBLACIONAL SUSCEPTIBLE
• ALTO ÍNDICE DE SOSPECHA
• INVESTIGACIÓN PRECOZ Búsqueda seriada
• TRATAMIENTO PRECOZ
• RETIRAR CATETERES PRECOZMENTE
• INICIO TEMPRANO V.O. Y LLEGAR AL 100 LO MAS
  RÁPIDO POSIBLE

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Finalmente, algunas recomendaciones
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• Debe existir un alto grado de sospecha
• Coloración grisácea del paciente aunque no está
  descrita, sirve mucho
• Ante una fuerte sospecha, es mejor iniciar
  tratamiento (fluconazol ?)
• Se debe seguir investigando la presencia del
  hongo, para ver si el tratamiento es efectivo
• Si existe evidencia de actividad fúngica durante
  el tratamiento con fluconazol, se debe cambiar a
  anfotericina
• No existe en el país la forma liposomal

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Plan de trabajo

• Ante la sospecha tratar
• Cultivos previos, de todas maneras
• Comunicar al laboratorio que se sospecha de
  hongos
• Una vez iniciado el tratamiento (3-7días).
• Re-cultivar al paciente
• Investigar hifas en orina
• Investigar compromiso del SNC (Eco)
• Investigar compromiso ocular

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CHAU!
Gracias .