ROP Retino patia del Prematuro

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ROPRetino patia del Prematuro
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ROP

• La retinopatía del prematuro es la primera causa
  de ceguera infantil en argentina.
• Es un trastorno en el desarrollo de la
  vascularización de la retina.

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fisiopatología

• Alteración en la vascularisacion de la retina.La
  retina es avascular hasta la tercera semana de
  gestación.
• Los vasos retinales maduros llegan a la ora
  serrata del lado nasal en semana 36,la temporal
  se termina de vascularizar entre las semanas 42 a
  45 post gestacional.

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FRL(Fibroplasia Retrolental)Enfermedad
multifactorial

• 1930 fue introducido el oxigeno.
• 1942 Terry observa en todo RN con oxigeno
  leucocoria con el cristalino claro y una masa
  densa Fibrovascular ocupando la cámara posterior
• 1950 Aparece la primera epidemia en Estados
  Unidos y Europa Occidental, debido al exceso de
  oxigeno, factor primordial por lo que reduce su
  uso observan que disminuyen los casos de
  ROP/FRL,pero aumenta la mortalidad Neonatal

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• 1960 Comienza la medición de gases en sangre
  arterial, mas tarde la monitorización a través
  del Tcpo2( transcutaneo de oxigeno
  Pao2).Posteriormente el Oximetro de pulso o
  saturometro (mide saturación arterial de oxigeno
  periférica Spo2).
• 1970 Administración racional y control estricto
  de oxigeno al comenzar el avance de las
  Neonatología.
• 1990 de Segunda Epidemia ceguera Neonatal debido
  a la sobreviva de prematuros muy pequeños.
• 1996-2003 se considera en nuestro País a esta
  Enfermedad Epidemia de cegera Neonatal

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Que es la Oxigenación adecuada?

• Es cuando la entrega de oxigeno es suficiente
  para el consumo requerido.

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Factores que intervienen en la entrega y
transporte de O2

1. Capacidad de transporte de O2 de la sangre
   depende de la concentración de la HB.
2. Gasto cardiaco Permitir mantener un transporte
   normales O2 ante niveles bajos de HB( gt 150ml
   /Kg./min.
3. Afinidad de la Hb por el O2

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Tener en cuenta

1. El Oxigenoes una droga potencial mente peligrosa
   con saturaciones entre 95 y 100.
2. Hiperoxia/hipoxia producen alteraciones en del
   tono vascular en los RN inmaduros.
3. RNPT lt de 1500g y/o lt de 32 semanas de Eg.
4. Injuria y stress oxidativo

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Programar limites de alarma de saturación

1. Usar inmediatamente el saturometro de oxigeno
   después del nacimiento .
2. Mínima-85 y la Máxima en 93 (no mas del 95 en
   RN mas grandes).
3. No modificar alarmas si suenan continuamente
4. No apagar alarmas.

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Alarmas de saturación bajas

1. Suena alarma con saturación lt de85 Qué nos
   preguntamos?
2. es apropiada la onda de pulso?
3. es un problema de censor?
4. Cómo es la FC y el esfuerzo respiratorio?
5. cuan baja es la saturación y que tiempo a estado
   por debajo de los niveles aceptable?

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Saturación Deseada

1. lt de1200g o lt de 32 semanas 88 a 92.
2. de 1200g o gt de 32 semanas 88 a92.
3. Este criterio debe ser seguido hasta las 8
   semanas postnatales o hasta completar la
   vascularizacion retiniana.
4. DBP saturación entre93-94.

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Descenso de la Fio2 y niveles de saturación.

1. El descenso de Fio2 debe ser paulatino, de2 a 5
   por vez si la saturación supera el limite.
2. Evitar el descenso rápido de Fio2 que provoque
   hipoxia y/o incremento rápido que provoque
   hiperoxia
3. El descenso debe realizarse cuando la Spo2 sea
   estable y gt de 92-93, no inferior a 5-10m.
4. gt 95-97 el descenso debe ser mas rápido para
   evitar hiperoxia.

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Incremento de Fio2

1. Episodio de apneas ventilar con la misma Fio2
   que estaba recibiendo.
2. ReanimacionDescender Fio2 rápidamente a valores
   entre87-93 hasta estabilizar al RN.
3. La Enfermera debe permanecer al lado del RN.
4. No dejar al RN con saturaciones gt98 porque esta
   mejor.
5. NO aumentar Fio2 si la Spo2 es de 80-85, por un
   instante.
6. Medico debe ser siempre notificado.
7. Mantener saturaciones entre 85-93 en procesos
   agudos.
8. Luego de estabilizado el RN volver Fio2 a sus
   valores basalesº

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Situaciones especiales

1. Desaturacion de oxigeno después de un
   procedimiento(aspiracion de TET) aumentar la
   Peep para mantener el volumen pulmonar o usar
   frecuencias respiratorias mas altas(2cm bajo agua
   el pico inspiratorio máximo).
2. Nunca incrementar el Fio2 mas de 5-10.
3. Luego de aspirar TET observar al RN por lo menos
   10min.

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Apneas y desaturacion

1. Incrementar FR,modificar parámetros de
   AMR,estimulacion táctil y/o en casos severos
   ventilación manual.

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Uso de oxigeno en sala de partos

1. Oxigeno al 100
2. Monitoreo por saturometria,medicion de
   Fio2,regular el aporte de oxigeno si mejora la
   saturación.
3. Usar bolsas de reanimación con manómetros y
   válvulas de Peep para una estabilidad alveolar
   adecuada, evitando varo y/o volotrauma.

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• EN SALAS DE PARTOS SE ESTABLESERA LA SATUROMETRIA
  LO MAS PRONTO POSIBLE Y LA FIO2 DEBE SER
  DISMINUIDA RAPIDAMENTE SI LA SAT. DE O2 ES gt DE
  93

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Transporte a la UCIN

1. Desplazarse con tranquilidad.
2. Usar sat.
3. Usar mesclador
4. Bolsa autoinflable sin reservorio da una Fio2
   40, o bolsa con manómetros ,válvula Peep .

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• TODAS LAS RECOMENDACIONES ACERCA DE SATUROMETRIA
  OPTIMA EN PREMATUROS SON VALIDAS Y DEBEN SER
  CUMPLIDAS SIEMPRE QUE EL RN RECIBA OXIGENO
  (ARM,BIGOTERA,HALO,CPAP,ETC.

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