Lezione Introduttiva

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Lezione Introduttiva

• Prof. Alessandro Scaletti

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Di che cosa ci occupiamo?

• Sistema di servizi finalizzati principalmente al
  miglioramento dello stato di salute della
  popolazione
• Medicina ufficiale vs medicina alternativa
• Confini tra settore sanitario e sociale
• Processi di prevenzione, diagnosi, cura,
  riabilitazione (palliazione)

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Alcune caratteristiche dei servizi di tutela
della salute (1)

• Servizi per la persona
• Ruolo attivo del consumatore
• Servizi basati su conoscenze estremamente
  complesse, incomplete e specifiche
• Incertezza sui risultati
• Eterogeneità (ogni caso è uno specifico
  prodotto)

• consumo non programmabile
• il bisogno di salute può limitare la razionalità
  dellagire
• Interdipendenza tra la salute dei singoli
  individui
• componente essenziale del capitale umano
• rispondono a un bisogno primario e inesauribile

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Alcune caratteristiche dei servizi di tutela
della salute (2)

• Conseguenze
• Equità/solidarietà
• Asimmetria informativa
• Beni pubblici e esternalità
• Non standardizzabilità (processi di
  programmazione e controllo più difficili)
• Problemi nei servizi assicurativi
• Selezione avversa e scrematura dei rischi
• Moral hazard (sovraconsumo)

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Definizioni di salute

• Assenza di malattia clinicamente accertabile
• Capacità di una persona di svolgere i ruoli
  sociali
• Stato di completo benessere fisico, psichico e
  sociale (Organizzazione Mondiale Sanità)

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Sistemi sanitari e impatto sui bisogniCome
misurare la salute di una popolazione

• Durata della vita
• speranza di vita
• Tassi di mortalità specifici
• Anni di vita potenzialmente persi
• Morbilità
• Incidenza delle malattie (flusso)
• Prevalenza (stock)
• Qualità della vita
• QALYs Quality Adjusted Life years
• DALYs Disability Adjusted Life Years (OMS)

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Sistemi sanitari e impatto sui bisogni(fattori
che influenzano la salute)

• Fattori biologici
• Fattori ambientali
• Fattori comportamentali/ stili di vita
• Fattori economici/sociali
• Servizi sanitari

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Altri obiettivi dei sistemi sanitari (oltre al
miglioramento dello stato di salute)

• Governo della spesa (pubblica e privata)
• Equità (diverse definizioni)
• Efficienza nella produzione dei servizi
• Soddisfazione dellutenza (e degli operatori)
• Autonomia/libertà di scelta

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Larchitettura finanziaria

• Raccolta delle risorse finanziarie
• Sistemi di risk pooling e perequazione
  intersoggetiva
• Finanziamento delle aziende e degli operatori

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La raccolta delle risorse finanziarie può essere
studiata attraverso lanalisi di due variabili
Grado di perequazione
Grado di risk pooling
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Il grado di perequazione indica
lequità della ripartizione del peso della
raccolta delle risorse tra coloro che
beneficiano del servizio
Es se le risorse sono raccolte presso tutta la
comunità che beneficia dei servizi senza che il
singolo debba sostenere dei costi aggiuntivi per
delle prestazioni particolare, allora il grado di
perequazione è elevato
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Il grado di risk pooling indica
il livello di condivisione dei rischi
individuali da parte della collettività
Es il sistema sanitario americano si regge sulle
assicurazioni private che però non sono in grado
di sfruttare al massimo il vantaggio del risk
pooling perché il numero di assicurati non
coincide con la popolazione. Questo vantaggio,
invece, viene raggiunto nei sistemi pubblici di
welfare che (per legge) possono far coincidere il
numero dei contribuenti con il numero degli
abitanti
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Raccolta risorse finanziarie

• Imposizione fiscale generale
• Imposizione specifica
• Contributi obbligatori sul reddito/costo del
  lavoro
• Assicurazioni volontarie (collettive o
  individuali)
• Compartecipazioni alla spesa (ticket)
• Medical Savings Accounts, MSA (integrazioni del
  Ssn a favore delle Regioni con basso gettito di
  contributi)
• Prezzi

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Grado di perequazione Livello di risk pooling Note
Imposizione fiscale generale Dipende dalle politiche fiscali
Imposizione specifica Dipende dalla relazione tra raccolta e spesa
Contributi obbligatori /- /- Dipende dal mercato del lavoro
Assicurazioni volontarie - - Riducono azzardo morale
Ticket - - Eliminano azzardo morale
MSA - - Eliminano azzardo morale
Prezzi - - Eliminano azzardo morale
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Raccolta delle risorse finanziarie impatto sulla
perequazione e il risk pooling

• Imposizione fiscale generale (potenzialmente
  massimo su entrambi, dipendenza dalle politiche
  fiscali generali)
• Imposizione specifica (potenzialmente massimo su
  entrambi, ma correlazione tra raccolta e livelli
  di spesa)
• Contributi obbligatori sul reddito/costo del
  lavoro (simile allimposizione specifica, ma
  centrata sul mercato del lavoro quindi
  dipendenza dalle sue dinamiche spesso fondi
  autonomi dalla PA necessari sistemi integrativi)
• Assicurazioni volontarie (perequazione limitata,
  risk pooling solo per rischi non discriminabili)
• Compartecipazioni (eliminano perequazione e risk
  pooling, controllano il moral hazard)
• MSA (no perequazione, no risk pooling, ma
  accantonamento di risorse e limitazione moral
  hazard)
• Prezzi (no perequazione, no risk pooling no
  moral hazard)

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Un approfondimento

• La raccolta delle risorse finanziarie e la
  successiva erogazione dei servizi attesi può
  essere assimilato ad un contratto di fornitura.
• Nelle relazioni contrattuali la presenza di
  asimmetrie può favorire linsorgere di
  comportamenti opportunistici.
• I comportamenti opportunistici possono essere
• Pre o Post contrattuali
• ex ante Selezione avversa. Si verifica quando
  una controparte nasconde, alla controparte, delle
  informazioni rilevanti per la stipula del
  contratto
• ex post Azzardo morale. Rischio che il
  contributo atteso con una controparte sia
  intenzionalmente corrisposto al di sotto di
  quello pattuito