SSPI

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SSPI
Vous avez la responsabilité en SSPI dun patient
de 45 ans ASA 1, arthroscopie genou gauche
réalisée sans problème. Il a un redon traces de
sang. Anesthésie Propofol, Sufentanyl et
Atracurarium fait à linduction il y a 45 min
avec une petite ré injection de curare il y a
30 min Intubation sans problème . Entretien de
lanesthésie par Sévorane. Il a reçu en per
opératoire il y a 30min, 1gr de paracétamol ,
et 100 mg de Profénid en mini perfusion. Il
est encore intubé en ventilation spontanée
efficace Votre prise en charge ?
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VOTRE PRISE EN CHARGE

• Surveillance des paramètres vitaux
• Conscience , Ventilation , Circulation.
• Les Moyens
• Les signes cliniques ( couleur , chaleur )
• Les signes para cliniques
• SpO2 et oxygénothérapie ( ballon souple, O2 réglé
  )
• Scope et brassard à tension
• Capnomètre ( il est intubé ! ), VT , FR
• Les objectifs
• - Extubation
• Prise en charge de la douleur
• Il sagit dune intervention courte , dun
  patient ASA 1
• à priori pas dautres soucis prévisibles (T ,
  glycémie, saignement)

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Le réveil
Après 15 min, le patient commence à sagiter , à
balancer la tête de gauche et de droite, il ne
répond pas à vos questions de façon claire (
simples nom , prénom , savez vous ou vous êtes
), il ne semble pas avoir mal La
température est à 36 , TA 12/7 , FC 90 SpO2
100 ( il est sous O2) Fréq. resp 30 , VT
semble faible ( ballon souple de 2L se vide
très partiellement à chaque inspiration ) capnie
20 mmHg
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A quoi pensez vous ?
Persistance de leffet des médicaments de l
anesthésie !!!!!! Regarder les produits reçus
dans le dossier danesthésie Hypnotique,
morphiniques , curare et lheure de la dernière
injection Le patient a reçu sa dernière dose de
morphinique il y a 60min et une petite dose de
curare il y a 30 min. Il sagit peut être dune
curarisation résiduelle ! (La morphinisation
résiduelle grand VT à fréquence faible) La
curarisation résiduelle petit VT à fréquence
rapide ) Il peut aussi se réveiller et ne plus
supporter le tube dans sa trachée Que faîtes vous
?
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QUE FAîTES VOUS ?
Recherche des signes de décurarisation
cliniques Head lift test ( décoller la tête du
plan du lit pendant 5 sec) Faire serrer la main
.faire déglutir la salive sur tube La
coopération du patient nest pas toujours
optimale ! Signes para cliniques
éventuellement Placer le moniteur de
décurarisation ???? NE PAS EXTUBER il y a
curarisation résiduelle ?????? Appel du MAR
Préparer les drogues de décurarisation
atropine/prostigmine Préparer le masque facial ,
expliquer le tout au patient ! Le MAR peut aussi
décider de ré-endormir le patient et dattendre
la dé curarisation spontanée ( hypothermie,
asthme )
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Ce patient a été dé-curarisé avec
atropine/prostigmine IV par le MAR. Vous vous
préparez à lextuber Que vérifiez vous ? -
Les constantes cliniques - Le matériel
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Lextubation est faite
Sous 02 au masque facial , les constantes
respiratoires sont bonnes et il est calme.
Après un quart dheure, le patient commence à
se plaindre de douleur au genou gauche. Au bout
de 10 min les douleurs deviennent fortes gt 6
EVA. Que faîtes vous ? Vous regardez bien sûr
la feuille de prescription post opératoire Vous
regardez aussi le genou du patient ( pansement,
redon , saignement..)
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Le pansement est propre . Les prescriptions
mentionnent Titration morphine 2mg/7min , si
EVA gt 3 Cest donc ce que vous allez faire. 10
mg de morphine diluée avec du sérum physiologique
dans une seringue de 10ml , soit 1mg/ml Vous
injectez 2mg toutes les 7min en évaluant la
douleur régulièrement( et les effets secondaires
éventuels) Au bout de 16 mg de morphine votre
patient va mieux
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Vous envisagez la sortie de ce patient de la SSPI
Mais le patient recommence à se plaindre
!!!!!! Avant de refaire de la morphine IV -
Vous regardez le redon - Vous regardez le
pansement Le redon a donné 400 ml de sang en
15min Le pansement est rouge et fuit par les
cotés. Que faites vous ?
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Que faites vous ?
Vous devez prévenir le MAR avant de laisser
partir le patient Le chirurgien doit être alerté
aussi , par le MAR ou par IDE de SSPI Une
douleur rebelle peut être le signe dune
complication chirurgicale en SSPI hémorragique
ici
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Le MAR est passé et il a prévenu le chirurgien,
qui est venu voir le patient Fausse alerte,
mais on doit le garder un peu plus longtemps en
SSPI, le redon en siphonnage Pendant ce temps
le patient , inquiet, a reçu encore 10 mg de
morphine et il est calme , très calme trop
calme maintenant !!!!!! Le patient sendort le
plus souvent et répond par un grognement à votre
stimulation verbale à forte voix ! quelle la
signification de cette somnolence ? Il est
difficile à réveiller, même en le pinçant
!!!!! fréquence respiratoire lt8 , et parfois
pauses respiratoires SURDOSAGE EN MORPHINIQUE
????????
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Que faire en cas de surdosage en morphinique ?

• Arrêter le morphinique
• Stimulation du patient et appeler de laide
• Oxygènothérapie
• Administration de Naloxone ( NARCAN)
• une ampoule de 1ml , soit 0, 4 mg , à diluer avec
  9ml de sérum
• physiologique ou de sérum glucosé à 5 ou EPPI
• On obtient une dilution de 0,04 mg/ml
• Administration en titration 1ml (0,04 mg) /
  2min pour une
• fréquence respiratoire gt 10/min