LA SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE

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LA SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
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Définition

• Rhumatisme inflammatoire qui touche la colonne
  vertébrale pouvant aussi entraîner des arthrites,
  des tendinites, ainsi que des manifestations non
  rhumatologiques en particulier des atteintes
  oculaires.

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• Fréquence 1
• Sexe plus dhommes que de femmes
• Début de la maladie entre 15 et 30 ans
• Témoin génétique HLA B27
• Une topographie lésionnelle particulière
  lenthése, région de jonction tendon / os

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Les Signes Cliniques

• Premiers signes
• Atteinte axiale
• Lombalgie
• Fessalgie
• Douleur de la paroi thoracique
• Atteinte périphérique
• Grosses articulations
• Orteils, doigts en saucisse
• Atteinte tendineuse
• Talalgie
• Manifestations extra articulaires
• Uvéite
• Psoriasis
• Colopathies inflammatoires

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• La maladie constituée
• Ankylose, raideur
• Ostéoporose
• Destruction articulaire
• Déficit respiratoire

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Les Signes Biologiques

• Sang.
• Syndrome inflammatoire inconstant (VS, PCR).
• Sérologie rhumatoïde négative.
• Présence de HLA B27.
• Liquide articulaire.
• Inflammatoire stérile.

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Le B27

• Protéine membranaire qui fixe lantigène au
  niveau de la membrane des cellules
  immunologiquement compétentes
• Rappel système HLA
• Il existe différents groupes
• A, B, Dr
• Différents loci sur le chromosome 6

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• Le B 27 est présent chez 90 des patients
• Le B27 est présent naturellement chez 6 de la
  population

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Iconographie

• Au début
• Recherche de signes de sacro ilite
• Densification, érosion des sacro iliaques
• Méthodes
• Radiologie conventionnelle
• Scanner , attention irradiation
• IRM
• Scintigraphie /-

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• Atteinte constituée (rx standard)
• Syndesmophytes ossification vertébrale
  intersomatique qui interresse les articulaires
  postérieures et les ligaments vertébraux
  antérieur et postérieur
• Ankylose vertébrale, image en rail ou en tige de
  bambou
• Arthrite destructrice non caractéristique

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Formes cliniques

• Le syndrome de Fiessinger Leroy Reiter ou
  oligoarthrite, ou syndrome urétro conjonctivo
  synovial
• Association aux colopathies inflammatoires
• Association au psoriasis

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Fiessinger Leroy Reiter

• Grosses articulations
• Orteils en saucisse
• /- Urétrite
• /- Signes cutanés
• /- Conjonctivites
• /- Infection uro génitale (chlamidiae,
  mycoplasme)
• /- Infection digestive
• Liaison avec B27
• Évolution possible vers une SPA

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Association Aux Colopathies Inflammatoires

• Recto-colites hémorragiques
• Maladie de Crohn

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Rhumatisme psoriasique

• Forme axiale

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Évolution

• Plus souvent poussées régressives, pas ou peu de
  handicap
• Formes graves 20
• Ankylose, destruction articulaire
• Facteurs prédictifs de gravité
• Début avant 18 ans
• Atteinte de hanche
• Syndrome inflammatoire

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Traitement

• Formes simples
• AINS, antalgiques, corticothérapie locale /-
• Formes sévères
• Corticothérapie generale
• Traitements de fond classiques
• Salasopyrine
• Methotréxate
• Immunothérapie par anti TNFa
• Enbrel, Remicade, Humira

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Médecine Physique

• Kinésithérapie
• Rééducation respiratoire
• Balnéothérapie

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Spondyl.htm