LE SYNDROME DHYPERSTIMULATION OVARIENNE

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LE SYNDROME DHYPERSTIMULATION OVARIENNE

• Bruno Salle MD PhD
• Département de Médecine de la Reproduction
• Hôpital Edouard Herriot, Lyon, France

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Protocole d hyperstimulation ovarienne avec
blocage de l ovulation par analogue du GnRH
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OHSS / CLASSIFICATION

• Golan et al.
• Mild OHSS
• grade 1 abdominal distension and discomfort
• grade 2 nausea, vomiting, enlarged ovaries
  from5 to 12 cm
• Moderate OHSS
• grade 3 evidence of ascites
• Severe OHSS
• grade 4 ascites /hydrothorax and breathing
  difficulties
• grade 5 change in the blood volume, increased
  blood viscosity, coagulation abnormality and
  diminished renal perfusionand function

• Bourne Hall
• Moderate OHSS
• abdominal distension and discomfort, no clinical
  evidence of ascites, US evidence of ascites and
  enlarged ovaries, mormal haematological and
  biological profiles
• Severe OHSS
• grade A clinical evidence of ascites marked
  distensiob of abdomen or hydrothorax
• normal biochemichal profiles
• grade B massive tension ascites markedly
  enlarged ovaries, dyspnea and marked oliguria,
  increased hematocrit, elevated serum creatinine
  and liver dysfuntion
• grade C OHSS complicated by respiratory distress
  syndrome, renal shunt down or venous thrombosis

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(No Transcript)
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OHSS / EPIDEMIOLIGY
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OHSS / EPIDEMIOLIGY
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OHSS / COMPLICATIONS

• Vascular complications
• Liver complications
• Respiratory complications
• Renal complications
• Gastrointestinal complications
• Death

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PATHOLOGIE THROMBOEMBOLIQUE

• Incidence
• difficile entre 1 ET 2 (10)
• Localisation
• 83 partie haute du corps (60 / 40)
• 17 partie basse (81 / 18)
• Timing
• parfois très tard après le transfert
  embryonnaire
• jusquà 20 semaines daménorrhée

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PHYSIOPATHOLOGIE

• INCONNUE ?????
• Augmentation de la perméabilité capillaire
• Facteur sécrété au cours des inductions après HCG
  

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PHYSIOPATHOLOGIE
Stimulation ovarienne
Substances vasoactives
Angiogenèse
Changement physiologie ovarienne et systémique
Augmentation perméabilité
Modifications capillaires
SHO
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PHYSIOPATHOLOGIE
Augmentation de la perméabilité capillaire
Troisième espace ascite
Hypovolémie
hemocontration
choc
Oligurie
urémie
Trouble électrolytique
Thrombose
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P H Y S I O P A T H O L O G I E
Stimulation Ovarienne
Rénine
Ovaire
LRA
AG I
Oestradiol
AG II
Prostaglandine
Angiogènese
Augmentation perméabilité capillaire
Chgt Capillaire
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grossesse
Induction ovulation
Support phase lutéal
LH endogène
HCG
VEGF
Augmentation Perméabilité capillaire
SHO
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MANIFESTATIONS CLINIQUES

• Distension abdominale
• Nausées
• Vomissements
• Ascite
• Epanchement pleural et péricardique
• Hypotension
• Oligurie
• quelques jours après le déclenchement de
  lovulation
• au début de grossesse

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MANIFESTATIONS BIOLOGIQUES

• Hémoconcentration ( 95 sévère 71 modérée)
• Hyponatrémie 56
• Hyperkaliémie
• Augmentation créatinine
• Hypo protidémie
• Coagulation hémoconcentration
• augmentation viscosité sanguine
• diminution de la vitesse sanguine
• vasodilatation
• augmentation AT III

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BILAN

• Examen clinique poids diurèse PA
• Échographie
• NFS
• Ionogramme
• ß hCG
• Puis adaptation au cas par cas
• radio pulmonaire
• gazométrie
• échographie cardiaque

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TRAITEMENT ???

• En labsence de compréhension exacte de la
  physiopathologie il ny a pas de traitement
  étiologique
• Le traitement conservateur est le traitement de
  choix
• Le traitement est adapté au cas par cas en
  fonction de la sévérité du syndrome
• Lobjectif est de restauré le volume plasmatique
  et la perfusion rénal jusquà la résolution
  spontanée du syndrome

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TRAITEMENT ???

• Les complications doivent être traitées de façon
  préventive le plus souvent ou en fonction de
  leurs nature
• Lévolution est toujours la même
• phase daggravation, plateau et résorption

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TRAITEMENT ???

• HSO légère
• pas de traitement spécifique
• repos
• rassurer
• informer dune possible aggravation

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TRAITEMENT ???

• HSO moyenne
• Repos
• Quantifier boissons et diurèse
• Biologie tous les deux ou trois jours
• Contact téléphonique tous les jours
• Discuter prévention accident thrombo embolique

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TRAITEMENT ???

• HSO sévère
• Hospitalisation
• Surveillance étroite
• Examen clinique complet
• Tous les jours
• diurèse, poids, périmètre abdominal
• ionogramme
• créatinine
• NFS (hémoglobine, leucocyte)
• Toutes les semaines ECG, Radio thorax

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TRAITEMENT ???

• Objectif
• Remplir le compartiment vasculaire
• Evacuer le troisième secteur
• Maintenir les constantes dynamiques
• Prévenir les complications thrombotiques

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TRAITEMENT ???

• Perfusion sérum physiologique
• Albumine
• Mannitol
• Dextran
• Traitement spécifique
• ponction péritoine / pleurale
• antagoniste
• PASSER LA MAIN

Discuter diurétique
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OHSS/PREVENTION STRATEGIES

• CANCELLING THE CYCLE
• Cancelling the cycle and withholding hCG is the
  only method which totally avoid HOSS
• During IVF GnRH agonist or antagonist have to be
  continued to avoid spontaneous LH surge
• Difficult attitude
• IVF is time and money
• physicians are under pressure to obtain a
  successful outcome and to transfer embryos

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OHSS/PREVENTION STRATEGIES

• Coasting approach
• While coasting does not totally avoid the risk
  of HOSS, it certainly decreases its incidence in
  high risk patients
• Advantages
• the cycle is not abandoned
• it allows transfer of fresh embryos

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OHSS/PREVENTION STRATEGIES

• Cryopreservation of all the embryos
• instead of canceling the cycle it is possible to
  administer hCG, retrieve the oocytes and store
  the embryos.
• Patients still under hCG and early HOSS is not
  totally avoided.
• Nevertheless the risk of a secondary exacerbation
  of early HOSS is avoided as well as late HOSS,
  since it is induced by endogenous hcg.

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HOSS/CONCLUSIONS

• Finally, apart canceling, none of these approach
  are totally efficient although most of the
  methods decrease the incidence in patients at
  high risk of OHSS
• IVM

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