Nierendiagnostik in der Nuklearmedizin

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Nierendiagnostik in der Nuklearmedizin
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Aufgaben der Niere

• 1. Ausscheidung
• - von wasserlöslichen, niedermolekularen
  Stoffwechselendprodukten
• (z.B. Kreatinin, Harnstoff, Harnsäure)
• - von körperfremden Substanzen
• 2. Regulation des Säure Basenhaushaltes
• 3. Hormonbildung
• Erythropoetin ? Regulation der
  Erythropoese
• Hydroxylierung von ? Knochenstoffwechsel
• 25-Dihydroxycholecalciferol
• Renin ? Bildung von Angiotensin II
• (periphere Vasokonstriktion)
• Sekretion von Aldosteron
• (Extrazelluläres Volumen?)

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1l Blut/min. RBF (Renaler Blutfluß)
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Anatomie und Physiologie
Die bohnenförmigen Nieren sind an der hinteren
Körperwand befestigt. Der obere Pol der
linken Niere befindet sich (im Liegen) auf der
Höhe der 11. Rippe, der untere Pol ungefähr auf
der Höhe des 2. Lendenwirbels. Dabei liegt die
rechte Niere etwas tiefer als die linke.
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Makroskopischer Aufbau
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RBF x 1 - Hkt RPF (Renaler
Plasmafluß)
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Die glomeruläre Filtration

• Blut strömt über die afferente Arteriole(Vas
• afferens) in die Glomerulus-Kapillaren und
• verläßt diese über die efferente Arteriole
• (Vas efferens) in Richtung postglomeruläre
• Kapillaren.
• Glomerulus-Kapillaren filtern Blutplasma
• mit Ausnahme der Plasmaproteine in das
• Tubulussystem (lt 4 nm, 50 kD).
• Die treibende Kraft hinter der Filtration ist
• die Differenz zwischen dem transmuralen
• (netto-hydrostatischen) Kapillardruck und
• dem onkotischen Druck der
• Plasmaproteine.
• Die pro Minute von beiden Nieren gefilterte
• Plasmamenge wird als glomeruläre
• Filtrationsrate (GFR) bezeichnet.

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Tubulusfunktion
Massen- Rückresorption (gt60)
homöostatische Regelung
Harn-Konzentrierung
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(No Transcript)
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Clearance(Plasmamenge, die in 1 min. von einer
best. Substanzmenge befreit wird)

• GFR Glomeruläre Filtrationsrate Anteil des
  RPF, der filtriert wurde
• Inulin
• körperfremde Testsubstanz zur Bestimmung der
  GFR aufgrund der reinen glomerulären Filtration
  (100 Filtration)
• Kreatinin
• - ausscheidungspflichtiges metabolisches
  Endprodukt
• - die tägl. ausgeschiedene Menge ist
  proportional zur Muskelmasse
• - diskrete tubuläre Sekretion ohne
  Rückresorption
• - nahezu reine glomeruläre Filtration, somit zur
  Bestimmung der
• glomerulären Filtrationsrate (GFR) geeignet.
• Bei Erwachsenen liegt die GFR bei ca. 85 - 135
  ml/min pro 1,73 m2
• Körperoberfläche.
• Mit zunehmenden Alter nimmt die GFR
  physiologisch auf 60-65
• ml/min ab.

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• ERPF Effektiver renaler Plasmafluß
• RPF die pro Minute durch beide Nieren
  fließende Plasmamenge
• Der renale Blutfluß errechnet sich aus dem RPF
  und dem Hämatokrit
• Der RPF wird als Para-amino-Hippursäure (PAH)-
  Clearance bei konstantem Blutspiegel
  (Dauertropfinfusion) bestimmt.
• PAH wird bei einmaligen Durchlaufen der Nieren
  zu 90 aus dem Plasma entfernt.
• Die Ausscheidung der PAH erfolgt durch
  Filtration (ca. 20) und aktive tubuläre
  Sekretion (ca. 70).
• Die PAH-Clearance (also jene Plasmamenge, die
  pro Minute von PAH befreit wird) stellt also 90
  des RPF dar. Dieser Wert wird auch als effektiver
  renaler Plasmafluß (ERPF) bezeichnet. Die
  Umrechnung auf 100 ergibt den RPF.

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Umrechnungsfaktoren
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Renale Partialfunktionen
tubuläre Fixation
Tc99m-DMSA
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Nuklearmedizinische Nierendiagnostik

• Besondere klinische Bedeutung für
• - Pädiatrie
• - Urologie
• - Nephrologie
• - Transplantationschirurgie

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(No Transcript)
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Statische Nierenszintigraphie

• - Zeigt nur funktionsfähiges Nierenparenchym
• (Die Morphologie der Nieren kann mit
  radiologischen
• Verfahren wie Sonographie, CT, MRT usw.
  nachgewiesen werden)
• Verwendetes Radiopharmakon Technetium-99m DMSA

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• Normalbefund

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Einzelniere rechts
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Indikationen für Tc-DMSA

• gt Narbendiagnostik bei Pyelonephritis
• - Lagevarianten der Nieren
• z.B. Beckenniere
• - Formvarianten der Nieren
• z.B. Hufeisenniere
• - Nierentrauma

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Rezidivierender HWI, keilförmiger Defekt im
linken cranialen Pol, Narbe nach Infektion
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• VUR links mit Parenchymdefekten
• (SPECT in coronarer Schnittebene)

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• Z.n. rezidivierendem HWI, Parenchymdefekt rechts
  cranial,
• V.a. Parenchymnarbe

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Indikationen für Tc-DMSA

• - Narbendiagnostik bei Pyelonephritis
• gt Lagevarianten der Nieren
• z.B. Beckenniere
• - Formvarianten der Nieren
• z.B. Hufeisenniere
• - Nierentrauma

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• Senkniere (Wanderniere) links

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Dynamische Nierenfunktionsszintigraphie

• - Abschätzung der renalen Durchblutung
• (Gefäßphase 10-15 sec p.i.)
• - Darstellung von funktionsfähigem
  Nierenparenchym
• (Parenchymphase 3-6 min p.i.)
• - Ausscheidung der radioaktiven Substanz aus dem
  Nierenparenchym
• über die Nierenbecken und Ureteren in die Blase
  
• (Ausscheidungsphase 10-20 min p.i.)
• - (Prüfung ob radioaktiver Urin aus Blase in
  Niere zurückfließt, Reflux)
• Verwendetes Radiopharmakon Technetium-99m-MAG-3

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(No Transcript)
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Normalbefund
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Indikationen für die Nierenfunktionsszintigraphie

• - Globale Funktionsbeurteilung
• (Transportstörung prä / intra / postrenal)
• - Seitengetrennte Funktionsbeurteilung der Nieren
• - Abflußstörungen (z.B. erweitertes NBKS)
  ? kompensiert
• ? dekompensiert (Lasix)
• - Renovaskulärer Hochdruck
• - Postoperative Verlaufskontrollen
• - Verdacht auf vesikorenalen Reflux

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Normalbefund
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(No Transcript)
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Klassische Kurvenverläufe
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Indikationen für die Nierenfunktionsszintigraphie

• - Globale Funktionsbeurteilung
• (Transportstörung prä / intra / postrenal)
• - Seitengetrennte Funktionsbeurteilung der Nieren
• - Abflußstörungen (z.B. erweitertes NBKS)
  ? kompensiert
• ? dekompensiert (Lasix)
• - Renovaskulärer Hochdruck
• - Postoperative Verlaufskontrollen
• - Verdacht auf vesikorenalen Reflux

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Indikationen für die Nierenfunktionsszintigraphie

• - Globale Funktionsbeurteilung
• (Transportstörung prä / intra / postrenal)
• - Seitengetrennte Funktionsbeurteilung der Nieren
• - Abflußstörungen (z.B. erweitertes NBKS)
  ? kompensiert
• ? dekompensiert (Lasix)
• - Renovaskulärer Hochdruck
• - Postoperative Verlaufskontrollen
• - Verdacht auf vesikorenalen Reflux

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Nachweis von Obstruktionen

• ? Furosemidbelastungstest (Lasix)
• Prinzip
• Im erweiterten NBKS verteilt sich die
  Aktivität zunächst in der
• vorhandenen Flüssigkeitsmenge bevor sie aus
  dem NBKS ausgeschieden
• wird. Damit kommt es auch ohne Obstruktion zu
  einer langsamen
• Ausscheidung des Tracers. Durch die Gabe von
  Furosemid wird ein hoher
• Urinfluß erzeugt.
• ? Bei erweiterten NBKS ohne Obstruktion
  rascher Aktivitätsabfluß
• ? Bei erweiterten NBKS mit Obstruktion kein
  oder nur geringer
• Aktivitätsabfluß

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• ? Furosemidbelastungstest (Lasix)
• - Abfluss aus dem NBKS ohne Lasixgabe
• normal gt 60
• grenzwertig 50-60
• pathologisch lt 50 der applizierten
  Aktivität
• - nach Lasixgabe
• kompensiert gt 50
• dekompensiert lt 50 der Aktivität im
  NBKS

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Ureterabgangsstenose rechts
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Harnleiterstein in rechter Uretermündung
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Ren mobilis (Wanderniere)
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Indikationen für die Nierenfunktionsszintigraphie

• - Globale Funktionsbeurteilung
• (Transportstörung prä / intra / postrenal)
• - Seitengetrennte Funktionsbeurteilung der Nieren
• - Abflußstörungen (z.B. erweitertes NBKS)
  ? kompensiert
• ? dekompensiert (Lasix)
• - Renovaskulärer Hochdruck
• - Postoperative Verlaufskontrollen
• - Verdacht auf vesikorenalen Reflux

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Nachweis einer renovaskulären Hypertonie
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Nachweis einer renovaskulären Hypertonie

• ? Captopriltest (ACE-Hemmer)
• Prinzip
• Nierenarterienstenose ? erniedrigter Blutdruck
  in der Niere
• ? Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-
  Mechanismus
• ? systemische Vasokonstriktion ? Steigerung
  des Perfusionsdrucks in
• der Niere und Anstieg des Blutdrucks durch
  vermehrte Na-Rückresorption
• ACE (Angiotensin converting enzyme) überführt
  Angiotensin I in
• Angiotensin II. Ein ACE-Hemmer verhindert dies
  und führt zur
• Vasodilatation des Vas efferens. Dadurch sinkt
  der Perfusionsdruck in
• der Niere.
• ? Abfall/Verzögerung der Nuklidaufnahme der
  Niere mit Arterienstenose

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Captopril-Test zur Diagnose einer renovaskulären
Hypertonie
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Kleine Niere links, Nierenarterienstenose ?
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Captopril-Test Nierenarterienstenose links
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Nierenarterienstenose bds. ?
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Captopril-Test Nierenarterienstenose rechts
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Indikationen für die Nierenfunktionsszintigraphie

• - Globale Funktionsbeurteilung
• (Transportstörung prä / intra / postrenal)
• - Seitengetrennte Funktionsbeurteilung der Nieren
• - Abflußstörungen (z.B. erweitertes NBKS)
  ? kompensiert
• ? dekompensiert (Lasix)
• - Renovaskulärer Hochdruck
• - Postoperative Verlaufskontrollen
• - Verdacht auf vesikorenalen Reflux

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Ureterabgangsstenose links, vor OP
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Ureterabgangsstenose links, nach OP
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Verlaufskontrolle nach Nierentransplantation
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Indikationen für die Nierenfunktionsszintigraphie

• - Globale Funktionsbeurteilung
• (Transportstörung prä / intra / postrenal)
• - Seitengetrennte Funktionsbeurteilung der Nieren
• - Abflußstörungen (z.B. erweitertes NBKS)
  ? kompensiert
• ? dekompensiert (Lasix)
• - Renovaskulärer Hochdruck
• - Postoperative Verlaufskontrollen
• - Verdacht auf vesikorenalen Reflux

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Doppelniere rechts mit Reflux in den unteren
Anteil
60
Strahlenexposition (mGy)