Pajzsmirigy

1
Pajzsmirigy és pajzsmirigybetegségek idoskorban

• Szabolcs István
• OGYK-SE

2
Mariotti . Endocrine reviews 1995
3
TSH in old age(Mariotti Endocrine Reviews 1995)
4
FT4 in old age (Mariotti Endocrine Reviews 1995)
5
FT3 in old age (Mariotti Endocrine Reviews 1995)
6
of the US population with low urinary iodine
concentration (less than 5 mcg/dl) in 1971-74 and
1988-94
7
A TSH idoskorban

• Mi a normális felso határa úgy általában?
• Hány öregnek magasabb?
• Mitol függ?
• Kell-e kezelni

8
NHANES III (USA) 1988-1994 Magas és alacsony TSH
értékek elofordulása klinikailag egészségeseknél
és biokémiaialag egészségeseknél (Ab negatív!).
Hollowell et al. JCEM 2002
9
NHANES III (USA) 1988-1994 TSH eloszlás
egészségeseknél (Ab negatív!). Hollowell et al.
JCEM 2002
10
National Health and Nutrition Examination Survey
NHANES III (USA) (1988-1994) TSH átlagok
egészségeseknél Hollowell et al. JCEM 2002
11
Nhanes III Medián és 95 CI TSH értékek
Összes (fehér) 1,43 0,49 4,18
férfi 1,47 0,50 4,16
no 1,41 0,46 4,19
12-19 éves 1,35 0,46 4,07
20-29 éves 1,26 0,40 3,56
30-39 éves 1,29 0,42 3,67
40-49 éves 1,40 0,50 3,82
50-59 éves 1,50 0,52 4,03
60-69 éves 1,67 0,49 4,33
70-79 éves 1,76 0,45 5,90
80- éves 1,99 0,33 7,50
12
Carole Spencer talán 2,5mU/l TSH a normális
felso határa? A Wickham study-ban 10 év után
magasabb hypothyreosis ráta volt kiindulási gt2,5
mU/l TSH esetén
The proposed change would result in 1 in 5
patients without known thyroid disease being
classified as having biochemical hypothyroidism.
Fatourechi et al JAMA 2004
13
Az idoskori pajzsmirigy dysfunctiók elofordulása
a jódellátottság függvénye
14
Hyper- és hypothyreosis elofordulása a korral,
enyhe és mérsékelt jódszegény területen (Pedersen
et al. JCEM 2002)
15
Laurberg et al. JCEM 1998 68 éves egyének
összehasonlító vizsgálata Izland jódürítés 150
?g/l Jütland jódürítés 38 ?g/l
16
Age-related prevalence of antibody
positivityMariotti et al. Endocrine Reviews 1995
17
Antitest pozitivitás és életkor jódhiányos
területen Pedersen eta al. Clin Endocrinol
2003. ? Enyhe (median jódürítés 45?g ?
mérsékelt jódhiány (median jódürítés 61?g
18
Andersen-Ranberg et al 2004 Clin Exp
Immunol Anti-TPO 10 Anti-Tg 11
19
Pajzsmirigy dysfunctiok idoskorban különbözo
jódellátottságú területeken. (Szabolcs et al.
Clin Endocrinol 1997)
jódszegény (72?g) normális (100?g) Jódgazdag (514?g)
Clin.Hypo 0,8 1,5 7,6
Latens Hypo 4,2 10,4 23,9 Ab3/22
Hyper. clinlatens 3,4 3,0 0
Ab 19,3 24,4 22,8
Pm.volumen 21,9 ml 13,6 ml 15,1 ml
Struma 39,4 16,4 12,2
20
Bernadette Biondi és nápolyi csapata a
subclinicus hyperthyreosis asszociált

• gyorsult szívritmus
• pitvarfibrilláció
• fokozott balkamra tömeg
• csökken kamrai relaxáció
• csökkent terhelhetoség
• fokozott cardiovascularis mortalitas-rizikó
• az eltérések reverzibilisek! (bétablokkoló,
  thyroxin-adag csökkentése)

21
There is an association between thyroid function
status, cardiac mass and LVH. Hyperthyroidism is
an independent risk factor for LVH
Dörr
et al. JCEM 2004
22
Risk of atrial fibrillation in patients with low
TSH (Sawin et al. NEJM)
23
Subclinicus hyperthyreosis és fibrillatio

• RR 5,2 (2,1-8,7). Nincs különbség latens és
  klinikai hyperthyreosis között. Latens
  hyperthyreosis TSH ?0.4mU/l (Auer et al.Am
  Heart J 2001)
• 10 éves nyomonkövetés során a kialakulás
  rizikója RR 3,1 (1,7-5,5). Subnormális, de
  mérheto TSH (0,1-0,4mU/l) nem jelentett rizikót!
  (Sawin et al. NEJM 1994)

24
Az endogén subclinicus hyperthyreosis a
postmenopausában osteoporosis rizikó

• combnyak és radius (Mudde et al.Clin Endocrinol
  1992, Földes et al.Clin Endocrinol l993)
• Radiojód kezelés kivédi az évi 2-os
  csontvesztést (Faber et al. Clin Endocrinol 1998)
• Fokozott töréskockázat idos nokön (Cummings et al
  NEJM 1995)
• Fokozott csont turnover latens Graves kórban is
  (Kumeda et al 2000)

25
A subclinicus hyperthyreosis idoskorban dementia
rizikó.

• Kétéves nyomonkövetés
• ?0,4mU/l TSH esetén -a relativ dementia rizikó
  3,5-szörös (1,2-10,0)
• -az Alzheimer rizikó 3,5-szörös (1,1-11,5)
• Gyenge szignifikancia!
• Pozitiv korreláció a T4 értékkel
• Kalmijn et al. Clin Endocrinol 2000

26
Alzheimerben magasabb az rT3/T4 arány, és kisebb
a T3/T4 arány. Alzheimer cerebralis
hypothyreosis? Sampaolo et al JCEM 2004
27
Parle et al. Lancet 2001
28
Alive or dead after two years of follow up?
euthyroid (TSH gt0.5 mU/l) subnormal TSH
(gt0.1- lt0.5 mU/l
subclinical hyperthyroidism clinical
hyperthyroidism treated
plt0.05
All hyperthyroid cases versus euthyroidism
Plt0.02
29
A subclinicus hyperthyreosis fokozott
mortalitással jár

• Fokozott mortalitás, ha a kezdeti TSH érték
  0,5mU/l alatt volt (Parle et al. Lancet 2001)
• Geriátriai betegek mortalitása 2 év alatt
  normális TSH 18/64 subnormális mérheto
  TSH 5/130,1mU/l alatti TSH 5/8 (Szabolcs et
  al. 1996)

30
Kezelendoek-e a subclinicus pajzsmirigy
dysfunctiók idoskorban

• A subclinicus hyperthyreosis általában kezelendo
• De kezelendo-e a subnomális TSH?
• 75 éves, ritmuszavara van, TSH 0,25, izotópon
  multifokális autonómia
• 35 éves, TSH 0,25, izotópon unifokális autonómia
• a subclinikus hypothyreosis gyakran nem
  kezelendo
• 75 éves, TSH 6,1 cholesterin 6,1
• versus
• 35 éves TSH 6,1 cholesterin 6,1

31
Treatment of subclinical hypothyroidism in the
elderly seldom necessary Chu and Crapo JCEM
2001

• Treat
• if there are symptoms and or goitre
• TSH repeatedly over 10 mU/l
• No clear effect and benefit on symptoms,
  hyperlipidemia (if TSH less than 10mU/l)
• Risk and danger of overreplacement

32
To treat SH?

• Yes,
• In cases of post-surgery SH
• Individual decision

33
Nincs prospektív vizsgálat!Szabad végezni?
34
Tartós Metothyrin kezelés idoskorban

• 28 beteg, átlagosan 2 éves kezelés pajzsmirigy
  autonómia miatt
• a kezelés alatt 5 klinikai és 13 latens
  hyperthyreosis relapsus, foként csökken
  compliance miatt
• 9 esetben transiens hypothyreosis.
• Takács et al. Exp.Clin Endocinol, 1999

35
Pajzsmirigy carcinoma idoskorban
36
Cancer risk in cold thyroid nodules as related
to iodine intake, sex and age. Belfiore et al.
AMA 1992
37
(No Transcript)
38
Casara 1992
39
Pajzsmirigy carcinoma halálozás és túlélés a kor
függvényében
40
Pajzsmirigy cc prognózis és idoskor

• a kis kiterjedésu papilláris carcinomáknak nincs
  mortalitása.
• Itt magasabb korban ritkább a totalis
  thyreodiectmia (Haigh et al Surgery 2004)
• Kiterjedt vagy metastatikus pajzsmirigy cc.
  esetén a 45 év feletti kor minden közlés szerint
  rontja a túlélést

41
Col et al. JAMA 2004
42
Col et al JAMA 2004