SEB

1
SEBÉSZET

• Dr. Tomcsányi István

2
A modern sebészet rövid története

• 1./ Narcosis W.P.Morton 1846.okt.16. MGH USA
• Balassa János 1847.jan. 11.
  Budapest, Rókus kh.
• 2./ Antisepsis Asepsis Semmelweis, Pasteur,
  Lister
• 3./ Anatomiai szemlélet resectio, excisio,
  amputatio
• 4./ Kórtani korszak infusio, transfusio, ionok
• 5./ Intratrachealis narcosis mellkassebészet
• 6./ Antibioticumok Penicillin (Flemming), stb.
• 7./ Mesterséges keringés Gibbon 1955.
  Szívsebészet
• 8./ Élettani szemlélet helyreállító sebészet,
  transplantatio

3
Sebészeti betegségek diagnosztikája

• Anamnaesis
• Fizikalis vizsgálat megtekintés, szaglás,
  tapintás, kopogta- tás, hallgatódzás,
  rectalis digitalis vizsgálat
• Mérések magasság, súly, homérséklet, pulzus,
  vérnyomás
• Laboratorium vér, vizelet, széklet, liquor, stb.
• Röntgen üres has, kontrasztanyagok, CT, MR, PET
• Endoszkopia felso-, alsó GI tractus, urologia,
  gynec.,stb.
• Angiographia
• Szívkatéterezés
• DOKUMENTÁCIÓ!!!

4
ASEPSIS, ANTISEPSIS

• ASEPSIS minden microorganismus eltávo-
• lítása, távoltartása, kiküszöbölése, a
  ferto-
• zés lehetoségének a megelozése
• ANTISEPSIS a pathogen microorganismu-
  sok elpusztítása, eltávolítása
• STERILIZÁLÁS minden microorganismus
• elpusztítása
• DESINFICIÁLÁS a pathogen microorganis-
• musok
  eltávolítása

5
Sterilizálás, desinficiálás

• Sterilizálás fizikai kémia
• goz, holég
  etilénoxid
• sugárzás
  formalin
• Desinficálás mechanikus lemosás
• fizikai UV fény,
  ho
• kémiai lemosó,
  ill. áztatószerek
• Borfertotlenítés
• Higiénés kézfertotlenítés
• Sebészi bemosakodás

6
Mutoi felszerelések és muszerek

• Mutoasztal
• Mutolámpa
• Diathermia
• Szívókészülék
• Altatógép
• Betegészlelo monitor
• Defibrillátor
• Röntgen képerosíto

• Szövetek szétválasztására
• Szövetek egyesítésére
• Feltárásra
• Rögzítésre
• Vérzéscsillapításra

7
A mutétek fajtái, javallatai, ellenjavallatai

• Elektív Abszolút Inoperabilitás
• Sürgeto Relatív Konszenzus?
• Akut Profilaktikus Kockázat?
• Vitális Diagnosztikus Javulás?
• N.B. Bármilyen mutét csak a személyi és
  tárgyi feltételek megléte esetén végezheto!

8
Alapveto beavatkozások

• Amputatio
• Resectio
• Excisio - Incisio
• Exstirpatio -ectomia
• Implantatio
• Transplantatio
• Anastomosis
• Bypass

• Laparotomia
• Thoracotomia
• Craniotomia
• Gastrotomia
• Herniotomia
• -stomia (tracheo-, stb.)
• -lysis (adhaesio-, stb.)
• desobliteratio

9
Mutéti elokészítés és utókezelés

• Szomatikus
• Gyógyszeres
• Psychés
• Adminisztratív

• Keringés
• Légzés
• Anyagcsere
• Kalória és folyadék-bevitel
• Fájdalomcsillapítás
• Utóvérzés
• Fertozés

10
Sebek fajtái, sebellátás

• V. punctum szúrt
• V. scissum metszett
• V. caesum vágott
• V. contusum zúzott
• V. morsum harapott
• V. sclopetarium - lott

• Elsosegély
• Elsodleges
• Halasztott
• Ideiglenes
• Végleges

11
Sebfertozések

• Aerob Anaerob
• Abscessus Tetanus
• Phlegmone Gázoedema
• Folliculitis Gázgangraena
• Furunculus
• Carbunculus
• Erysipelas

12
Vérzésformák, vérzéscsillapítás

• Artériás
• Vénás
• Kapilláris
• Kevert

• Elsosegély
• Elsodleges
• Utólagos
• Ideiglenes
• Végleges

13
ÉGÉSI SÉRÜLÉSEK

• Mélység I. hám, II. hám irha, III. teljes
  bor, IV. mély szövetek - necrosis
• Kiterjedés WALLACE 9-es szabály
• Életkor BAUX séma kor 75 - Jó
• 
  75 100 - Kétes
• 
  100 felett - Rossz
• Elsosegély hutés és steril fedokötés
• Végleges ellátás ÉGÉSBETEGSÉG!

14
Égésbetegség kezelése

• Fájdalomcsillapítás
• Antibioticum profilaxis
• Folyadékpótlás ionok, fehérje
• Plasztikai mutétek necrectomia
• borpótlás

15
ANAESTHAESIA

• Általános a/ inhalációs gázok N2O
• 
  gozök éter, halotán
• 
  izoflurán
• b/ intravénás barbiturátok
• 
  Diprivan, stb.
• Intratrachealis intubatio és izomrelaxatio
• Regionális a/ helyi (Procain, Lidocain, Marcain)
• b/ vezetéses
• c/ epiduralis
• d/ spinalis

16
Reanimatio

• A átjárható légutak
• B befúvásos lélegeztetés
• C circulatio mellkas compressio
• D drog gyógyszeres kezelés
• E EKG asystolia v. kamrafibrillatio
• F folyadékbevitel
• G gondolkodás kiváltó ok kezelése
• I intenzív osztályos elhelyezés

17
A shock fogalma és formái

• A microcirculatio és az oxigenisatio zavara
• Keringo vérmennyiség érpálya kapacitása
• Reverzibilis - Irreverzibilis
• Formái sebészi mutéti, traumás, égési
• vérzéses
  SHOCKINDEX
• septicus
  (Allgöwer)
• cardiogen P 60
  RR120 0,5
• anaphylaxiás 100
  100 1,0
• haemolyticus 140
  70 2,0

18
Shocktalanítás

• Általános tennivalók
• Fektetés
• Szabad légutak
• Oxygén belégzés
• Vénabiztosítás (centr.)
• Hólyagkatéter
• Monitorozás RR,CVP
• Oki kezelés!

• Célzott kezelés
• Folyadékpótlás
• Gyógyszeres kezelés
• Fájdalomcsillapítás
• Antibioticumok
• Véralvadás
• Steroidok
• Parenteralis táplálás

19
A nyelocso betegségei

• Diverticulum nyaki Zenker
• Achalasia cardiae
• Hiatus hernia
• Corrosiv sérülések lúgok, savak
• Perforatio
• Daganatok jóindulatú
• rosszindulatú

20
Gyomor- és nyombélbetegség

• Peptikus fekély tünetek, diagnozis
• szövodmények perforatio, vérzés, stenosis
• Kezelés konzervatív - eradicatio
• mutéti vagotomia
• resectio
  Billroth I. vagy II.
• Daganatok benignus adenoma, polip, papilloma
• malignus - carcinoma

21
Vékonybélbetegségek

• CROHN betegség ileitis regionalis
• Ileus dinamikus spasticus, paralitikus
• organikus obtructio, volvulus,
• invaginatio, stb.
• Daganatok benignus
• malignus

22
A vastagbél betegségei

• Diverticulosis, diverticulitis
• Colitis ulcerosa
• Ileus dinamikus
• mechanikus
• Daganatok benignus
• malignus

23
Appendicitis

• Tünettan
• Diagnosis
• Differenciáldiagnosis
• Mutéti megoldás
• Szövodmények

24
A végbél betegségei

• Nodi haemorrhoidales
• Fissura ani
• Fistula ani
• Periproctalis abscessus
• Tumorok

25
A máj betegségei

• Cysták
• Echinococcus cysta
• Abscessus hepatis
• Tumorok benignus haemangioma, adenoma
• malignus hepatocellularis
• 
  cholangiocarcinoma
• metastaticus tápcsatorna,
  prostata, pajzsmirigy

26
Epehólyag és epeutak

• Epekövesség epehólyag
• epeutak icterus mech.
• Cholecystitis hydrops, empyema
• Papilla Vateri stenosis
• Daganatok benignus
• malignus

27
Pancreas-betegségek

• Pancreatitis acuta, necrotisans
• Cysták marsupialisatio
• Daganatok benignus
• malignus carcinoma
• WHIPPLE mutét

28
A lép betegségei

• Lépruptura spontán
• traumás
• Hypersplenia
• Daganatok - splenectomia

29
Hasfali sérvek I.

• Sérvkapu
• Sérvtömlo
• Sérvtartalom

• Összenövés
• Gyulladás
• Kizáródás

30
Hasfali sérvek II.

• Inguinalis lateralis
• - medialis
• Femoralis
• Umbilicalis
• Parietis abdominis

31
Akut hasi katasztrófák

• Gyulladások appendicitis, diverticulitis, stb.
• Perforatio gyomor, belek, epeutak, stb.
• Bélelzáródás vékony-, vastagbél ileus
• Érelzáródás mesenterialis thrombosis, embolia
• Masszív vérzés ulcus, tumor, varix, stb.
• Trauma fedett, áthatoló
• Urologiai veseko, ureterko, stb.
• Gynecologiai extraut.grav.,ovarialis cysta,stb.

32
Bélelzáródások

• Mechanikus
• Obstructio
• idegentest, epeko, gyulladás
• Compressio
• sérv, tumor, stb.
• Strangulatio
• invaginatio, volvulus
• sérv, heg, stb.

• Dinamikus
• Paralyticus
• metabolicus
• toxicus
• reflectoricus
• vascularis
• Spasticus
• porphyria, tabes,
• mérgezések, stb.

33
Masszív GI vérzések

• Oesophagus varix ruptura
• Gyomor- és nyombélfekély
• Máj- és lépruptura
• Tápcsatorna tumorok
• Nodi haemorrhoidales

• Endoscopia
• Angiographia
• Radiologia
• Laparoscopia
• Lavage
• Exploratio

34
Peritonitis

• Perforatio gyomor, nyombél, epeutak
• Varratelégtelenség
• Bacterialis fertozések haematogen úton
• Sérülések nyílt
• Localis abscessusok subphrenicus
• 
  subhepaticus
• Douglas

35
Mellkas-sebészet

• Prof. Dr. Tomcsányi István

36
Mellkassérülések etiológiai tényezoi

• deceleráció (gépjármu, zuhanás)
• compressio (betemettetés)
• lokalis tompa behatás (ütés, gépjármu)
• lokalis kisenergia (szúrás, nyársalás)
• lokalis nagyenergia (lövés)

37
A mellkasi sérülések szervi megoszlása
polytraumában

• Mellkasfal 70
• Tüdo 25
• HTX 20
• PTX 20
• Flail chest 10
• Oesophagus, rekesz, szív 7

38
Mellkasi betegségek

• Deformitások P. carinatum
• P. excavatum
• Pneumothorax zárt, nyílt,
• szelepes (ventil)
• Serothorax gyulladás, tu., decomp.
• Haemothorax trauma, dissectio

39
Tüdobetegségek

• Gyulladások abscessus, tbc, mycosis
• Daganatok jóindulatú papilloma, fibroma,
• 
  adenoma
• rosszindulatú
  carcinoma, sarcoma
• Mutétek segmentresectio
• atipusos resectio
• lobectomia, ill. bilobectomia
• pneumectomia, ill
  pulmonectomia

40
Pajzsmirigybetegségek

• Struma normofunctios
• hypofunctios myxoedema
• hyperfunctios BASEDOW kór
• Tumor hideg- vagy meleggöb
• Therapia gyógyszeres
• izotop
• mutét enucleatio,
  resectio, exstirpatio
  

41
Az emlo betegségei

• Gyulladások mastitisek, abscessus, phlegmone
• Benignus tumorok fibroadenoma, papilloma
• mastopathia
  fibrocystica
• Malignus tumorok carcinoma TNM
• Mutétek radicalis mastectomia HALSTED
• módosított mastectomia
  PATEY
• egyszeru mastectomia
• emlomegtartásos mutétek

42
Érsebészet

• Artériák sebészete
• Akut embolia
• thrombosis
• érsérülések
• dissectio
• Elektív stenosis
• occlusio
• aneurysma
• a v fistula

• Vénák sebészete
• Akut
• thrombophlebitis
• phlebothombosis
• pulmonalis embolia
• Elektív varicositas
• occlusio
• ulcus cruris

43
Alapveto beavatkozások

• Érvarrat sutura csomós, tovafutó, matrac

• Foltplasztika saját véna, muanyag
• Lekötés ligatura
• Áthidalás bypass saját véna, muanyagér
• Interpositum muanyagér, homograft
• Stentbeültetés
• Eltávolítás exstirpatio, - ektomia

44
SZÍVSEBÉSZET

• Prof. Dr. Tomcsányi István

45
Operálható szívbetegségek

• Congenitalis vitiumok
• Szerzett szívbetegségek
• - Billentyuhibák
• - Ischaemiás szívbetegség
• - Ritmuszavarok

46
Szívbetegségek diagnosztikája

• Anamnaesis
• Fizikális vizsgálat megtekintés, tapintás,
  kopogtatás, hallgatózás, stb.
• Mérések pulzus, vérnyomás, vizeletmennyiség,
  testsúly, homérséklet, laboratórium, stb.
• Eszközös vizsgálatok EKG, Echocardiographia
  (TTE, TEE), izotóp, terheléses vizsgálatok, RTG,
  CT, MRI, stb.
• Szívkatéterezés és angiocardiographia

47
Mubillentyu típusok