Hidiatidosis Pulmonar y Hep

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Hidiatidosis Pulmonar y Hepática en Niños

• Cirugía Pediátrica
• Hospital Roberto del Río

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Generalidades

• Infección parasitaria zoonótica endémica en Chile
• Producida por el estado larval de un cestode,
  Eccinococuss granulosus
• Hombre es un huesped intermediario
• Quiste Hidatidico metacestode adventicia
• Prevalencia de la hidatidosis en chile
• Crecimiento en el adulto es de 1cm al año, en los
  niños es mayor porque el parenquina ejerce menor
  resistencia.
• Evolución degeneración y calcificación,
  involución, crecer, complicación (ruptura)
• Diagnóstico hallazgo radiologico
• Localizaciones pulmonar, hepática, cerebral
• Localización simultanea lt10
• En niños los síntomas son más prematuros que en
  los adultos

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Generalidades
Huespedes intermediarios
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Generalidades

• N111 quistes pulmonares
• Bilateral en 4
• Quistes multiples 22
• Hepaticos y pulmonares en 9
• Sx inespecificos tos 80, dolor torácico 42,
• compresión bronquial en no complicados
• hemoptisis 36, fiebre 24, expectoración
  purulenta 19, expectoración de membranas en
  complicados
• Estudio
• Reacción cutánea de Casoni 66 sens
• Test de hematoglutinación indirecta 58 sens
• Eosinofilia 39
• VHS elevada 64

JPS Çelik 2000
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Imágenes

• RxTx imagen quística bien delimitada, esférica,
  homogénea, únicas o múltiples generalmente
  ubicadas en lóbulos inferiores. Niveles HA en
  quistes complicados
• Tac permite ver las membranas
• siempre eco abdominal en estudio de masa pulmonar
• lesiones derechas se pueden abordar en conjunto
  con quistes hepaticos.

JPS Çelik 2000
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Tratamiento

• Princialmente Qx
• Capitonaje disminuye la incidencia de
  complicaciones en tto quirúrgico de hidatidosis
  pulmonar en pacientes con cistostomia
• Bilgin, ANZ J Surg 2004, Turkey
• Uso de sustancias para matar los quistes
• Tratamiento conservador del pulmon preservar el
  mayor parenquima pulmonar posible.
• Lobectomias estan indicadas cuando el quiste
  destruyó el lobulo pulmonar. El tamaño del quiste
  por si solo no sirve para evaluar resecciones
• JPS Çelik 2000

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Tratamiento Médico

• Albendazol
• 10-20mg/kg/día cada 12h, con las comidas, por 3-6
  meses
• Dosis de adultos 400mg cada 12h
• Ciclos de 21-30 días con descanso de 14 días
• Mebendazol
• 30-70 mg/kg/día cada 12h, con las comidas, por
  6-12 meses
• Mecanismo de acción
• Actúa a través de su metabolito activo, sulfóxido
  de albendazol.
• La biodisponibilidad oral aumenta al al
  administrarse con comidas grasas.
• Efecto inhibitorio sobre la polimerización del
  tubulina que da lugar a la pérdida de
  microtubules citoplásmicos.

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Tratamiento Médico

• Efectos adversos del Albendazol
• Gastrointestinales
• Alteración de las pruebas hepáticas 3.8
• Dolor abdominal, nauseas y vómitos
• Recomedación pruebas hepáticas cada 2 semanas
• Hematológicos
• Leucopenia 0.7.
• Recomedación HMG al inicio de cada ciclo y cada
  2 semanas durante este
• Dermatológicos Erupción, urticaria, reacciones
  alérgicas.
• Renales falla renal aguda
• Daño fetal durante el embarazo

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Tratamiento Médico

• Indicación de Tratamiento médico aislado
• Quistes múltiples toracoabdominales
• Quistes inextirpables
• Resección no radical del quiste
• Quistes recurrentes
• Çelik et al, J Ped Surg. 2000
• Kilani at al, Curr Opin Pulm Med, 2002
• 30.5 de los quistes pulmonares tratados
  médicamente en niños se complican (empiema
  pleural y abscesos pulmonares)
• Keramidas et al, Pediatr Surg Int, 2004

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Tratamiento Médico

• Resultado al albendazol como monodroga en quistes
  pulmonares
• Curación 41-72
• Respuesta parcial 9-31
• Fracaso 18-25
• Recurrencia 9-16
• Schipper et al, Ned Tijdschr Geneeskd, 1997
• Nahmias et al, Ann Trop Med Parasitol. 1994
• el-Mufti M et al, Ann Trop Med Parasitol. 1993
• Resultado de tratamiento combinado en quistes
  pulmonares
• Tratamiento combinado, albendazol más mebendazol,
  es más efectivo. Resultados a los 3-12 meses.
• El-On J, Acta Trop. 2003

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Tratamiento Médico

• Indicaciones Tto médico más Cirugía
• Tratamiento recomendado
• Pre y post operatatorio de 1-3 mes
• Objetivos del tratamiento
• Esterilizar el el quiste
• Disminuir el riesgo de anafilaxis
• Disminuir la tensión de la pared quiste
  (disminuye el riesgo de diseminación durante la
  cirugía)
• Disminuye la recurrencia postop.