Servi

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Serviço de Saúde Comunitária-SSCUnidade de Saúde
SESC

• SAÚDE BUCAL NO Atendimento Sequencial e
  Interdisciplinar para Crianças e Adolescentes com
  Asma NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

• Daniel Demétrio Faustino-Silva - Odontólogo
• Anna SCHWENDLER, Vanessa MUELLER, Caroline
  SCHIRMER Odontólogas Residentes RIS-GHC
• Elineide CAMILLO Farmacêutica
• Maria Lucia LENZ Médica de Família
• Norma PIRES Enfermeira
• Curitiba, Novembro de 2013.

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• Três Hospitais Hospital Criança Conceição
• Serviço de Saúde Comunitária-SSC
• (12 Unidades de Atenção Primária em Saúde)

CUIDADO INTEGRAL E INTEGRADO EM REDE
Asma entre os 5 motivos mais frequentes de
consulta nas unidades de saúde de atenção
primária e considerada uma CSAPS
Asma principal motivo de internação em menores
de 19 anos
3
(No Transcript)
4
Serviço de Saúde Comunitária
-12 Unidades Básicas-

• Atenção
• Formação
• Produção de novas tecnologia de
• Cuidado em APS

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Vigilância em Saúde -Uso da epidemiologia -Identi
ficando e resolvendo problemas no território
Atributos da APS -Primeiro contato -Longitudinali
dade -Integralidade -Coordenação
SSC- Eixos norteadores da prática
Sistema de Informação Núcleo de
Monitoramento e Avaliação
Ações programáticas -Estabelecimento de
metas -Planejamento e avaliação -Uso de
indicadores
Em defesa da vida -Acolhimento -Vínculo -Clínica
ampliada
Saúde da Família População adscrita
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Atuar sobre os fatores de risco comuns
7
Atuação dentro das Ações Programáticas
SAÚDE BUCAL
8
(No Transcript)
9
Indicador
Meta 50
10
(No Transcript)
11
Indicador
Meta 60
12
(No Transcript)
13
Indicador
Meta 30
14
(No Transcript)
15
Programa de Vigilância nas 12 US
2.843 com asma 60 em acompanhamento regular
mínimo 6/6m
16
Integração entre APS, ambulatório especializado e
hospital é fundamental
17
Introdução
ASMA
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Introdução
ASMA E SAÚDE BUCAL

• Os medicamentos(corticóides) para asma via
  inalatória bucal.
• Número crescente de evidências decorrentes de
  estudos clínicos ou epidemiológicos, sugerem um
  aumento significativo de patologias bucais em
  crianças asmáticas (TOOTLA, TOUMBA, DUGGAL, 2004
  COSTA, XAVIER, 2008).

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Introdução
ASMA E SAÚDE BUCAL

• Estudo realizado no SSC-GHC com 228 crianças
  asmáticas e não asmáticas (Santos, Rezende,
  Faustino-Silva 2012)
• associação asma com síndrome de respiração bucal
• cárie mais prevalente em crianças com asma
  persistente leve e moderada em uso de
  corticóides
• Risco relacionado ao tratamento e não com a
  doença em si.

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Consulta sequencial o que é?

• Mendes (2011) descreve dois modelos de cuidado
  coletivo
• Consultas sequenciais profissionais de mais de
  uma categoria atendem individualmente o usuário
  porém de forma integrada e em sequencia lógica do
  cuidado.
• Consulta multiprofissional coletiva uma consulta
  para um grupo de usuários que apresentam o mesmo
  problema, com a participação de profissionais de
  diferentes formações

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Consulta sequencial por quê?

• Consultas sequenciais são indicadas para
  portadores de doenças crônicas como a asma e foi
  a estratégia escolhida por razões identificadas
  na prática
• crianças ficam dispersas e impacientes em grupo,
  dispersando também os seus pais
• a asma é uma doença muito variável e com muitas
  particularidades e dificuldades diversas para o
  seu manejo
• os usuários que mais precisam atenção tendem a
  não aderir à participação em atividades
  educativas em grupo.

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Objetivos Relato Experiência

• Geral apresentar o processo de implantação e os
  resultados relacionados à saúde bucal de um
  modelo de consultas sequenciais adaptadas para o
  atendimento de crianças e adolescentes com asma.

Objetivos Específicos avaliar as condições
bucais dos pacientes e se estão em acompanhamento
regular com a equipe de saúde bucal (ESB).
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Métodos

• As famílias das crianças e adolescentes com
  diagnóstico de asma no território de abrangência
  foram convidadas, pelos Agentes Comunitários de
  Saúde, a participarem de um atendimento em forma
  sequencial.
• Agendados horários de atendimento de 20 minutos
  com profissionais de quatro categorias diferentes
  (médica, enfermagem, farmacêutica e odontológica
  - nesta ordem) durante um único turno de
  atendimento.

Critério foco nas crianças com acompanhamento
irregular asma.
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• Consulta médica
• É asma? Está controlada? Dois problemas dois
  medicamentos. Qual os medicamentos que irá
  utilizar?

2. Consulta enfermagem O que é mesmo asma? O que
acontece? Quais as dificuldades da família para
o tratamento?
Média 8 crianças /turno
3. Consulta farmacêutica Entendeu a prescrição?
Como agem os medicamentos? Entendeu a importância
do espaçador? Existem dificuldades para a adesão?
Faz pra eu ver!
4. Consulta Odontológica Quais os cuidados
necessários com a saúde bucal? Apresenta
problemas? Necessita de tratamento ou apenas
manutenção?
Inicio Convite ACS
Final EQUIPE todos
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Métodos

• Em relação à saúde bucal foi avaliado o
  acompanhamento com ESB, a classificação de acordo
  com as necessidades
• N0 (sem necessidades de tratamento)
• N1 (apenas uma necessidade clínica e sem
  atividade de doença)
• N2 (mais de uma necessidade clínica e sem
  atividade de doença)
• N3 (com atividade de doença)
• Encaminhamento para a manutenção ou tratamento.

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Resultados Gerais
3º ou 4º atendimento (n80)
76 100 60 100 87 81 98 100 (42 tratamento) 39 1
Critério Avaliado
Uso de corticoide inalatório Uso de plano de ação escrito Co-habitam com fumantes Asma controlada Conhece bem ou muito bem asma Conhece a diferença entre os sprays Conhece (bem ou muito bem) a técnica Consulta odontológica N de idas a emergência no último ano N de internações por asma no último ano
Primeiro atendimento (n89)
16 21 61 51 27 6 28 37 127 14
Considerada significância estatística (plt0,05) a
partir de testes estatísticos de McNemar e
Wilcoxon
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Resultados Saúde Bucal
28
Resultados Saúde Bucal
29
Resultados Saúde Bucal
100 acompanhados
30
Resultados Saúde Bucal

• Após 6 meses de acompanhamento
• 78 das crianças estavam com adequado
  acompanhamento de sua saúde bucal.
• Após 1 ano de acompanhamento
• Adequado 50,5
• Não adequado 30,4
• Saída território 16,8
• Convênio 2,3

31
Consulta multiprofissional coletiva
Como manter?

• Abril 2013 37 crianças foram convidadas e
  compareceram 34 (bom vínculo anterior
  estabelecido e trabalho das ACS ao realizarem o
  convite).
• Encontros mensais sistemáticos.

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Consulta multiprofissional coletiva
Como manter?
Nós permanecemos as-sin-to-má-ti-cos !!!
Sintomas leves... mas bem contornados com o plano
de ação!!!
Sintomas gt2x/semana ou noturnos ou necessitou
consulta extra ou ida a emergência/UPA ou
internação.
Na chegada, as crianças são classificadas
conforme o grau de controle da asma e recebiam
bombinha verde, amarela ou laranja.
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Consulta multiprofissional coletiva
Como manter?

• Revisão da asma e a técnica inalatória em grande
  grupo (em tempo máximo 10 min) e na sequência, os
  subgrupos se dividiram entre a médica,
  farmacêutica e enfermeira.
• Todos que necessitavam ou desejavam consulta
  médica individual foram atendidos.
• Após os primeiros encontros integração com a SB
  onde as crianças no final das consultas passaram
  por uma revisão com a equipe de saúde bucal.

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Importância da continuidade no acompanhamento
(asma é realmente variável). Importância da
individualidade da atenção e da percepção do
indivíduo no seu meio. Importância da
persistência e integração da equipe
multiprofissional.
35
Considerações Finais

• Atendimento sequencial parece ser uma alternativa
  de busca ativa e acompanhamento em saúde bucal de
  crianças e adolescentes asmáticas de forma
  qualificada e integral na Atenção Primária a
  Saúde.

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Considerações Finais
Pensar em acesso ...
... devemos extrapolar questões tais como oferta
e demanda ...
... e somar esforços na tentativa de construção
de vínculo entre usuários e unidades de saúde,
abordagem familiar, resolutividade,
integralidade, longitudinalidade ...
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.
Obrigado! Contato ddemetrio_at_gmail.com