Oportunidades y Resistencias en la implementaci

1
Oportunidades y Resistencias en la implementación
de modelos personalizados de atención de la
gestación y parto-nacimientoProyecto FONIS
SA06I20034
Jornadas Macro-regionales Chile Crece Contigo
2
Síntesis del proyecto

• Sistematización de experiencias de modelos
  personalizados de atención de la gestación y
  parto-nacimiento que se ejecutan dentro del
  sistema de salud público en las regiones I, RM,
  VIII y IX, con énfasis en sus enfoques, modelo de
  gestión y aprendizajes generados
• búsqueda de información bibliográfica, mailing,
  visitas a terreno y entrevistas en profundidad
• 24 experiencias en las regiones I, VIII, IX,
  Metropolitana
• 5 entrevistas a informantes clave
• Selección de experiencias para estudiar en
  profundidad
• se seleccionaron 10 experiencias por resultar las
  más interesantes en cuanto a sus aproximaciones,
  proceso de implementación y aprendizajes
• 2 experiencias de la I Región, 2 de la VIII, 2 de
  la IX y 4 de la Metropolitana
• no se trata necesariamente de las experiencias
  más exitosas, sino de iniciativas cuyos procesos
  de gestación e implementación arrojaran los
  aprendizajes más interesantes

3
Síntesis del proyecto

• Identificación y análisis de oportunidades y
  resistencias en usuarios/as y prestadores/as del
  sistema público de salud frente a la
  implementación de modelos personalizados de
  atención de la gestación y del parto-nacimiento
• observación etnográfica, entrevistas en
  profundidad, grupos de discusión y estudio de
  casos.

Técnicas Muestra
Entrevistas en profundidad a impulsores/as o encargados/as de las experiencias seleccionadas 10 entrevistas en profundidad
Observación etnográfica de los contextos de atención de salud y la interacción entre prestadores/as y usuarios/as del sistema público de salud que sean atendidos/as en control de embarazo y parto-nacimiento en los programas seleccionados con un enfoque humanizado de atención 10 experiencias
Grupos de discusión conformados por prestadores/as y por usuarios/as del sistema de salud público en el ámbito del control del embarazo y parto-nacimiento EQUIPOS SALUD 10 grupos de discusión 18 entrevistas individuales en profundidad
Grupos de discusión conformados por prestadores/as y por usuarios/as del sistema de salud público en el ámbito del control del embarazo y parto-nacimiento USUARIOS/AS 8 grupos de discusión 12 entrevistas individuales en profundidad
Estudios de caso de usuarios/as del sistema de salud público 2 casos (6 entrevistas en profundidad)
4
Síntesis del proyecto

• Diseño de un set de herramientas (tool-kit) para
  apoyar los procesos de implementación de modelos
  personalizados de atención de la gestación y del
  parto-nacimiento
• trabajo conjunto con Universidad Católica,
  metodología de investigación en diseño (etapa
  actual)
• 8 experiencias como ejemplo de posibles caminos y
  procesos de implementación del modelo
  personalizado
• Hospitales de Iquique, Talagante, Felix Bulnes,
  Cañete, Arauco, Villarrica
• Centros de salud y postas rurales
• Servicio de Salud Metropolitano Sur
• Validación del set de herramientas
• talleres participativos en cada una de las
  regiones estudiadas
• Transferencia técnica para el uso del tool-kit a
  potenciales replicadores del material.

5
Hallazgos
6
Dónde estamos hoy
- Promovido por OMS - Organismos públicos - ChCC
modelo tecnocrático
modelo humanista (modelo personalizado)
Investigación
7
Resistencias prestadores/as
El tema del cambio, es una lata tener que
empezar a mirar la medicina desde otra manera, si
no tengo incorporado el tema del cambio cuesta
(). Resistencia al cambio en general, cuesta
mucho cambiar el esquema de trabajo y se siente
como una crítica
Hemos hecho todo mal?Por qué
retroceder?Por qué y para qué cambiar? (si lo
hemos hecho tan bien)
El personal de salud siente el cambio como una
crítica, como que antes lo hubieran estado
haciendo mal, que es el gran error que tiene esto
que se llama humanización, que todos lo plantean,
que se lee como que acaso somos inhumanos.
8
La idea que yo tengo de esto es que habría que
hacer una especie de clarificación de para dónde
va la micro, porque nosotros nos sentimos en
general, de alguna manera los colegas lo han
dicho, como retrocediendo, un poco poniendo en
duda que todas esas cosas no vayan a afectar los
índices no es cierto
Ahí tengo una duda yo, cuál es la definición de
parto humanizado, versus parto natural, porque
algunas personas están confundidas, en el fondo
se está volviendo hacia atrás? Me confundo entre
lo natural y lo humanizado, porque si es así,
estaríamos volviendo hacia atrás en el parto
humanizado, no poner esto, no poner esto otro,
creo que se contradice Hay personas que
interpretan que el parto humanizado no debe
llevar anestesia, no debe llevar medicamentos, no
sé poh, me confunde.
Resistencias prestadores/as
Hemos hecho todo mal?Por qué
retroceder?Por qué y para qué cambiar? (si lo
hemos hecho tan bien)
El otro día una colega en una reunión, dijo, por
ejemplo yo me opongo a volver atrás. Claro, y
muchos piensan que estas propuestas son un
engaño, para no pasarnos más plata, para no
entregar más tecnología.
9
El personal de los hospitales es un personal que
está acostumbrado a hacer las cosas por años así
La verdad es una lucha para modificar una
conducta, no te digo, cuesta montones, montones,
o sea sangre, sudor y lágrimas. Lamentablemente
tú reconoces que el obstáculo más grande para
echar a andar una cosa, una modificación, es el
personal. () Los equipo de salud están muy
arraigados en sus bases a mí siempre me ha ido
bien así, yo siempre he trabajado así, por
qué ahora me van a cambiar? son esquemas
rígidos, muy rígidos.
Resistencias prestadores/as
Hemos hecho todo mal?Por qué
retroceder?Por qué y para qué cambiar? (si lo
hemos hecho tan bien)
Romper esquemas es lo que cuesta. Claro, si hay
gente antigua en la maternidad, que cuánto tiempo
está haciendo lo mismo, entonces, claro es
difícil para todo orden de cosas hacer un cambio.

O sea muchos temor al cambio, resistencia al
cambio por qué vamos a cambiar si lo hemos
hecho tan bien y hemos mejorado los índices?
10
Resistencias prestadores/as
modelo humanista (personalizado)
modelo tecnocrático
Hay factores que amenazan, por ejemplo, existe
todo un grupo que está con la medicina basada en
evidencia que dicen que esto nadie ha demostrado,
que para qué vamos a cambiar si lo estamos
haciendo tan bien, si hemos disminuido la
mortalidad materna, la mortalidad perinatal, que
qué se les viene a ocurrir a unos locos, que
trabajan más encima en unos escritorios, qué nos
vienen a decir a nosotros cómo hagamos las cosas.

• Percepción de falta de evidencia científica y de
  necesidad de sensibilización-capacitación
• Algunos/as prestadores de salud no conocen
  evidencia científica a favor del modelo humanista

En las resistencias está esta cosa de que no haya
literatura, que no hayan evidencias científicas
multi céntricas, estudios, qué se yo, con alta
significación estadística que te diga que eso es
bueno, y que está asociado a buenos resultados en
salud.
11
Resistencias prestadores/as
No hemos tenido una clase teórica, que se hable
de medicina basada en la evidencia, para ver la
experiencia en otro país, de sus beneficios, todo
lo que nosotros hemos recavado ha sido escuchando
de a poquito en las que se han interesado más,
han profundizado buscando en Internet, pero no es
algo que aquí se haya dicho chiquillas vamos a
hacer un curso de capacitación .
modelo humanista (personalizado)
modelo tecnocrático

• Percepción de falta de evidencia científica y de
  necesidad de sensibilización-capacitación
• Algunos/as prestadores de salud no conocen
  evidencia científica a favor del modelo humanista
• Temor a poner en riesgo la salud de las usuarias,
  por falta de entrenamiento en nuevos
  procedimientos, falta de registro (ej. monitoreo
  fetal de rutina, etc.)
• Temor a demandas

Yo he escuchado me resisto mientras no me den
una capacitación adecuada, me resisto mientras
no haya un marco legal que nos respalde.
Si nos llega información de buena calidad te
aseguro que el cambio va a ser mucho más rápido y
va a ser mejor, porque nos va a respaldar en el
sentido de conocer, y en el sentido digamos de
hacerlo bien.
12
Resistencias prestadores/as
Es muy común decir que el embarazo es una
enfermedad, entonces como que está en la mente
que no es un proceso natural, normal.
modelo humanista (personalizado)
modelo tecnocrático

• Herencias Medicalización
• Patologización de los procesos de gestación
  parto-nacimiento

Problemas que surgen en la implementación
Yo creo que las matronas, nosotras... la
formación es muy biomédica, es muy biomédica,
entonces estas cosas eran como raras...
integrar... sí, sí, como raras, porque nosotros
estábamos acostumbrados a lo médico, a lo
biomédico.
13
Resistencias prestadores/as
Y bueno lo más importante es el cambio, a todos
lo profesionales de salud nos han formado para
intervenir. Por lo tanto es bastante complicado
quedarse sentado mirando, esperando, observando,
acompañando solamente. Yo creo que por ahí va.
modelo humanista (personalizado)
modelo tecnocrático
Problemas que surgen en la implementación

• Herencias Medicalización
• Patologizacióde los procesos de gestación
  parto-nacimiento
• Estamentos de salud educados en una cultura de
  intervención y ahorro de tiempo

Es difícil, la paciencia para esperar y que a uno
se le van las manos por poner un suero cosa que
rapidito se resuelva. Eso es como la paciencia,
guardar silencio, lo más difícily calladito y
hablar en voz baja y no intervenir. Hay cosas que
uno bueno, son tantos años haciendo lo mismo que
es una cuestión rapidito, rapidito todo, y no,
no es así.
14
Resistencias prestadores/as
modelo humanista (personalizado)
modelo tecnocrático

• Herencias Medicalización
• Patologizacióde los procesos de gestación
  parto-nacimiento
• Estamentos de salud educados en una cultura de
  intervención y ahorro de tiempo
• Jerarquías y poder biomédico practicantes con
  mayor jerarquía que usuarios/as

Problemas que surgen en la implementación
15
Resistencias prestadores/as
modelo humanista (personalizado)
modelo tecnocrático

• Herencias Medicalización
• Patologizacióde los procesos de gestación
  parto-nacimiento
• Estamentos de salud educados en una cultura de
  intervención y ahorro de tiempo
• Jerarquías y poder biomédico practicantes con
  mayor jerarquía que usuarios/as
• Modelo tecnocrático desautoriza y desempodera a
  usuarios se perpetúa prejuicios en los equipos
  salud acerca de usuarios

Problemas que surgen en la implementación
16
Resistencias prestadores/as
El temor más que nada es que aquí va a venir
gente que me van a estar observando lo que yo
hago, y me van a estar criticando lo que yo hago,
y van a salir reclamando porque, qué se yo Esto
pasa también por tener un poco de dificultades en
la auto percepción no es cierto? Confianza de
que lo que uno está haciendo lo está haciendo
bien. Tiene temor de que lo vean, porque a lo
mejor no estaba tan bien.
modelo humanista (personalizado)
modelo tecnocrático

• Herencias Medicalización
• Patologizacióde los procesos de gestación
  parto-nacimiento
• Estamentos de salud educados en una cultura de
  intervención y ahorro de tiempo
• Jerarquías y poder biomédico practicantes con
  mayor jerarquía que usuarios/as
• Modelo tecnocrático desautoriza y desempodera a
  usuarios se perpetúa prejuicios en los equipos
  salud acerca de usuarios
• Privacidad del territorio biomédico temor a
  ser observados/as

Problemas que surgen en la implementación
Los miedos eran de que ahí iba a ir gente a
vigilar el trabajo que hacían los demás. Y bueno,
hay gente a la que no le gusta que entre nadie a
la cocina. () No quiero que me vean en lo que
estoy haciendo, porque seguramente me van a estar
criticando.
Era muy difícil también sentir la observación de
parte del usuario, del acompañante, de todo lo
que uno hacía era incómodo.
17
Resistencias prestadores/as
modelo humanista (personalizado)
modelo tecnocrático
En este momento, se supone que tendríamos que
estar asignados una matrona por cada dos
personas, aquí, pero en la realidad no se puede
po, ya. Somos cuatro personas en parto, y a
veces hay 10, 12, 15 pacientes, entonces
imposible que este una matrona con dos personas.

• Herencias Medicalización
• Patologizacióde los procesos de gestación
  parto-nacimiento
• Estamentos de salud educados en una cultura de
  intervención y ahorro de tiempo
• Jerarquías y poder biomédico practicantes con
  mayor jerarquía que usuarios/as
• Modelo tecnocrático desautoriza y desempodera a
  usuarios se perpetúa prejuicios en los equipos
  salud acerca de usuarios
• Privacidad del territorio biomédico temor a
  ser observados/as

• Problemas que surgen en la implementación
• Falta de personal para la implementación del
  modelo humanista

A los técnicos no les gusta, no les gusta porque
es más tiempo, se demoran mucho más y es que hay
tan poco personal.
18
Resistencias prestadores/as
han resultado con el parto más largo. Entonces
las chiquillas me dicen "ayyy, no, que no me
gusta porque la otra vez estuvo como cinco horas
más la paciente y es una lata porque hay que
atender más tiempo y... al final, lo que
significa todo esto, significa más sacrificio,
todo significa un esfuerzo, entonces, cuesta
hacer un cambio cuando es más esfuerzo. () Es
más trabajo es físico en qué sentido () te
tienes que hincar en el suelo. Al final, aquí
termino molida con el parto, no sé Para ellas
(matronas) no es cómodo, es un cambio. Un cambio
de actitudes, un cambio de posiciones, un cambio
de todo y en realidad cuesta.
Eh, las colegas siempre dicen la desnudez.
Porque en el parto en la camilla uno cubre a la
paciente con Entonces, la ven muy descubierta.
modelo humanista (personalizado)
modelo tecnocrático

• Herencias Medicalización
• Patologizacióde los procesos de gestación
  parto-nacimiento
• Estamentos de salud educados en una cultura de
  intervención y ahorro de tiempo
• Jerarquías y poder biomédico practicantes con
  mayor jerarquía que usuarios/as
• Modelo tecnocrático desautoriza y desempodera a
  usuarios se perpetúa prejuicios en los equipos
  salud acerca de usuarios
• Privacidad del territorio biomédico temor a
  ser observados/as

• Problemas que surgen en la implementación
• Falta de personal para la implementación del
  modelo humanista
• Incomodidad del personal de salud frente a los
  procedimientos en el modelo humanista

Siempre se consideró o todavía se considera que
este tipo de atención es como más sucia porque la
paciente no se baña, porque se abriga mucho,
porque hay mucho calor
19
Resistencias prestadores/as
modelo humanista (personalizado)
modelo tecnocrático
(Personal que se resiste a cambios) se escudan
mucho en el tema de la plata física, a los
recursos, porque la plata física es muy distinta
a la otra... Como eso que da el principal
argumento.

• Herencias Medicalización
• Patologizacióde los procesos de gestación
  parto-nacimiento
• Estamentos de salud educados en una cultura de
  intervención y ahorro de tiempo
• Jerarquías y poder biomédico practicantes con
  mayor jerarquía que usuarios/as
• Modelo tecnocrático desautoriza y desempodera a
  usuarios se perpetúa prejuicios en los equipos
  salud acerca de usuarios
• Privacidad del territorio biomédico temor a
  ser observados/as

• Problemas que surgen en la implementación
• Falta de personal para la implementación del
  modelo humanista
• Incomodidad del personal de salud frente a los
  procedimientos en el modelo humanista
• Infraestructura inadecuada para modelo
  humanista

Porque no tenemos el espacio, quedaron muy chicos
los prepartos como para tener más personas ahí,
porque ya no cabemos casi nosotras me entiendes?
Las plantas físicas son poco amigables,
definitivamente.
20
hospital Arauco, VIII región - simpleza
21
Resistencias prestadores/as
Para que se mantengan las cosas en el tiempo
tiene que haber gente que esté permanentemente
participando de esto, entonces cuando los
programas de repente se terminan, cuando las
platas se terminan y cuando el apoyo en cierta
medida se reduce, las cosas tienden a terminar y
eventualmente a desaparecer en el tiempo.
modelo humanista (personalizado)
implementación
modelo tecnocrático herencias

• EQUIPOS DE SALUD
• Obstetras son el grupo más resistente al cambio
• Iniciativas dependen de algunas pocas personas,
  no se incorporan o no participan equipos completos

Los resultados fueron no muy positivos en ese
aspecto porque había resistencia de parte del
servicio a aceptar gente en ese tiempo dentro de
las salas de pre-parto y en las salas de parto.
De modo que si nosotros no estábamos presentes
las echaban
22
Resistencias prestadores/as
Dije ya vamos a participar, igual al final con
esto uno hizo como una barrera con algunas
colegas porque nos identificaban como las locas
() pero fue una cosa que surgió como proyecto y
hubo que asumirlo como del servicio y de a poco
hay colegas que con ver algunas atenciones
nuestras se han reencantado.
modelo humanista (personalizado)
implementación
modelo tecnocrático herencias

• EQUIPOS DE SALUD
• Obstetras son el grupo más resistente al cambio
• Iniciativas dependen de algunas pocas personas,
  no se incorporan o no participan equipos
  completos
• Falta de liderazgo
• Tensiones en equipos equipos poco afiatados
• Rutina consume
• Rotación prestadores/as y jefaturas
• Falta de coordinación entre atención primaria y
  terciaria

La gente cuando está en el taller, cuando
participa en esto se convence, se emociona, o sea
dice cómo lo pude haber hecho pero una vez que
llega a su lugar de trabajo, la rutina lo
consume.
23
Resistencias usuarias/os
modelo humanista (personalizado)
implementación
modelo tecnocrático herencias

• COMPARTEN CULTURA BIOMÉDICA
• Mayor tecnología y más uso de la misma es
  sinónimo de mejor atención
• Se valora la intervención/atención por sobre lo
  preventivo y promocional
• Miedo a la falta de intervención se asocia a
  posibilidad de mayores riesgos
• Resistencia a la espera del desarrollo natural
  del proceso parto
• Temor al dolor
• Falta conocimiento actualizado y de evidencia
  científica y empírica

24
Claro, nos dicen ahora que nos preparemos para
parto sin anestesia, pero de seguro es porque no
hay anestesia para nosotros.
Yo veo que las pacientes todas tienen miedo. Que
se les muera la guagua, ese es el miedo que
tienen, por qué no las operan luego señorita
Que llevan tanto tiempo sufriendo Mire que
aquí no le han hecho nada Mire si ya lleva
cuatro horas aquí! Claro, si parece que es menos
la tolerancia de la gente() Pero la veo que
sufre tanto la pobre, hágale algo, opérela luego
no ve que ya lleva cinco horas, vino en la
madrugada.
La gente quiere que le hagas la ecografías, que
tú le hagas los exámenes, le mires la guata, le
veas los latidos. Y que mientras más ecografías
tú le pudieras hacer parece ser que eso era lo
más importante, y no las otras herramientas que
tú le puedas entregar.
25
Entonces yo tenía miedo por ella porque es muy
niña, entonces fuera a sufrir los dolores, la
veía yo casi que lloriqueaba pero le dije que no
llorara porque si no allá te van a hacer burla.
Resistencias usuarias/os
Igual iba con miedo la primera vez, que nos iban
a retar por ignorancia, por preguntarles mucho,
por molestarla, porque a veces igual no explican
bien y uno se queda callada, y entonces a una le
da miedo preguntarle.
modelo humanista (personalizado)
implementación
modelo tecnocrático herencias

• PERCEPCIÓN RELACIÓN CON PRESTADORES/AS
  VERTICALIDAD
• Falta de acompañamiento y acogida del personal
  de salud
• Temor a maltratos en hospitales (modelo
  tecnocrático)
• Miedo a preguntar, a ser tratadas de ignorantes
• Aunque quieran una atención humanizada, dudan de
  que les va a tocar

Y me fijaba yo de las otras mamá, que cuando son
primerizas y que se quejan harto, y gritan, no
sé, de repente es, no todos los casos, pero hay
veces que las retan, le dicen que son alharacas,
digo yo, no todas las personas sentimos el dolor
de la misma forma.
26

• Yo tengo el concepto que el Hospital como es
  algo público es suerte la atención que a uno le
  toque, una buena matrona, porque hay gente que le
  ha tocado matronas que dicen no te gustó?
  aguántate entonces yo encuentro que no es forma
  de atender a la gente.
• Es suerte no más la atención, es suerte de cada
  uno, hay que tener fe en Dios no más y que nos
  vaya bien y así no más, yo digo ojala tenga
  suerte y que me toque un buen médico y una buena
  matrona que no sean tan violentos
• Conclusión que yo saco es suerte no más, al que
  le toca le toca, porque los médicos ahí son por
  turno entonces eso es, para mí es así.

27
Oportunidades prestadores/as
modelo humanista (personalizado)
modelo tecnocrático
SENSIBILIZAR Demostrar con evidencia la
ventaja del modelo
Procedente de investigaciones, estudios o de
expertos
Procedente de la experiencia y vivencias

• Disminuye los costos
• Historias de usuarios/as y equipos satisfechos
  con cambio de modelo
• Generar diálogo entre prestadores/as y
  usuarios/as, escuchar sus experiencias
• Potenciar que el proceso de GPN es normal y sano
• Cursos y entrega información a equipos completos
  de salud para instalar la importancia del cambio
  de modelo
• Talleres y capacitaciones para personal de salud
  como experiencias motivadoras al cambio
• CLAVE conectar con lo emocional

28
El personal de los hospitales es un personal que
está acostumbrado a hacer las cosas por años así
y le cambiai una técnica y al tiro por qué ah,
claro porque se les paró la cola y tú tení que
empezar a hacer docencia, a explicar, a mostrarle
la evidencia hasta que lo incorporan a su saber.
Revisé mucha, mucha literatura. Y una de las
cosas que más me llamó la atención fue lo que
tenía que ver con la gestación y el parto, y que
todos lo procedimientos invasivos que nosotros
hacíamos no tenían ninguna validez científica.
Con respecto a nosotros, humanizarnos a nosotros,
humanizar nuestro ambiente, a lo mejor humanizar
el trabajo nuestro, y en esa medida vamos a
humanizar al resto también. Porque también
nosotros sentimos miedo, sentimos mucho temor.
29
SS Metropolitano Sur - sensibilización
30
SS Metropolitano Sur - sensibilización
31
(Tras la capacitación) Las colegas de Arauco
mismo empezaron altiro! Por ejemplo terminamos
las clases el día lunes o el martes- por decirte
algo- y la colega que estaba ahí en la noche
tenía turno, y dijo No, desde este momento
cambio mi forma de atender el parto Porque
también dijeron Oh!, qué estamos haciendo Y,
fueron muy receptivas.
Si no tenemos idea de esto, y vamos a una parte
donde ya se está haciendo, podemos ver cómo lo
hacen y también hacerles nuestra crítica, quizá
esto puedes hacerlo de otra forma...partiendo de
algo que vamos a conocer poh, porque acá yo creo
que está en pañales esto.
Oportunidades
modelo humanista (personalizado)
modelo tecnocrático
CAPACITACIÓN/APRENDIZAJE Aprender
experiencialmente

• Equipos de salud
• Capacitación como eje e inicio del cambio
• Conocer otras experiencias y realizar pasantías
  en experiencias de modelo humanista
• Capacitación-diagnóstico equipos de salud de
  forma vivencial, basado en propias experiencias
• Integrar a todos los equipos, desde auxiliares a
  médicos

Yo creo que lo testimonial es súper importante. A
la gente, nosotros usábamos como testimonio un
consultorio que fue capaz de hacer el cambio y de
atreverse, y entonces eso dice, bueno a algunos
les llegará, si ellos fueron capaces, por qué yo
no.
32
Oportunidades
modelo humanista (personalizado)
modelo tecnocrático
O sea, es opción de una pero es para el bien de
uno, pero yo encuentro que a una le preparan,
porque una le tiene miedo a los partos, y a veces
no es tan así por lo que ellas me explicaron, yo
al principio estaba re asustada y ahora estoy
tranquila () como que tener conocimiento te da
una seguridad y una no sabe nada y te da miedo,
te da todo, así que bien, ahora estoy tranquila.
CAPACITACIÓN/APRENDIZAJE Aprender
experiencialmente

• Equipos de salud
• Capacitación como eje e inicio del cambio
• Conocer otras experiencias y realizar pasantías
  en experiencias de modelo humanista
• Capacitación-diagnóstico equipos de salud de
  forma vivencial, basado en propias experiencias
• Integrar a todos los equipos, desde auxiliares a
  médicos
• Usuarios/as
• Acceso a información mostrar dónde y cómo
  acceder a información
• Involucrar a las familias y a los varones

33
Oportunidades prestadores/as
O sea, trabaja cada equipo, trabajaba como mejor
consideraba no más, entonces de ir conversando,
de poder ir viendo cuáles eras las necesidad, o
cuáles eran los problemas que ellos visualizaban
y poder concensuar y abordar y trabajar en alguno
de estos problemas que fueron priorizados.
Entonces fue eso, eso como lo que le dio el
toque, y de poder trabajar en red.
Te digo que el 95 era más o menos en contra.
Porque lo importante es involucrar a la gente
involucramos a las matronas jefas de turno, a las
matronas... aunque no nos colaboraron mucho, pero
aparecieron en el proyecto, con sus nombres y
todo. Eso yo creo que es importante, involucrar a
la gente. Cuando uno no involucra a la gente, la
gente no esta ni ahí.
modelo humanista (personalizado)
modelo tecnocrático

• IMPLEMENTACIÓN Trabajo conjunto, equipos
  completos
• Empezar implementando aquellos elementos que
  generan menor resistencia en equipos salud
• Involucrar equipos completos
• Consensuar y estandarizar protocolos
• Cada turno debiera tener al menos una persona
  sensibilizada y capacitada
• Reflexionar sobre pasos/ hacerse tiempo para
  reunirse y conversar
• Implementar en red

34
Nosotros veíamos números, la ficha, pero no
veíamos a la paciente en su contexto general, en
su mundo real, su mundo social, su mundo
psicológico, etcétera, etcéteray yo creo que eso
-y te digo honestamente- no nos costó tanto, yo
creo que nos descubrimos y eso fue lo que
finalmente a mí me ha producido mucha felicidad,
me ha dado mucho gusto venir a trabajar, me gusta
venir.
Yo creo que ahora la Tere casi se emociona cuando
les contaba algunas de las experiencias, porque
en el fondo nos reencantamos cada vez que se
atiende un parto, es reencantarse con esa
atención, como volver a descubrirla.
Oportunidades prestadores/as
modelo humanista (personalizado)
modelo tecnocrático

• CALIDAD DE LA ATENCIÓN Satisfacción equipos,
  reencantamiento
• Mejora en la calidad de la atención
• Mejores resultados obstétricos, de desarrollo de
  niños/as, etc.
• Mejora calidad trabajo, da sentido, permite
  reencantarse con el trabajo

La vivencia de las madres es mejor, incluso la
vivencia nuestra. Ya no nos estresamos. Porque
uno se estresa () Entonces, yo creo que por ahí
podemos () de que la vivencia de las usuarias es
diferente. Y la vivencia de nosotros, de ver el
parto diferente, también es distinto! Como que
todas decimos Oye, cómo que nos reencantamos de
nuevo con el trabajo
35
Oportunidades prestadores/as
la parte vínculo, eso ha sido rica pa ellos y
también para mí porque ha sido algo nuevo, que es
proteger la familia. Y rico, porque es la parte
afectiva muy importante. Y yo me fijado lo grato
que ellos se van y felices cuando se despiden de
nosotros en la charla, de besos.
modelo humanista (personalizado)
modelo tecnocrático

• CALIDAD DE LA ATENCIÓN Satisfacción equipos,
  reencantamiento
• Mejora en la calidad de la atención
• Mejores resultados obstétricos, de desarrollo de
  niños/as, etc.
• Mejora calidad trabajo, da sentido, permite
  reencantarse con el trabajo
• Su labor transforma y protege a la familia y al
  niño/a

Yo creo que de los padres uno espera que tengan
más conciencia de lo que están viviendo y al
mismo tiempo, adquieran esa responsabilidad de lo
que significa ser padre con eso yo, me pago, me
entiende?... en el sentido de que ellos digan
ohh, esto es un evento, pero no es solamente el
evento, estoy siendo padre esa es la
responsabilidad, todas esas posibilidades de
potencia que tiene ese niño, de desarrollarlo
plenamente.
36
Oportunidades prestadores/as
modelo humanista (personalizado)
modelo tecnocrático

• CALIDAD DE LA ATENCIÓN Satisfacción equipos,
  reencantamiento
• Mejora en la calidad de la atención
• Mejores resultados obstétricos, de desarrollo de
  niños/as, etc.
• Mejora calidad atención y trabajo, da sentido,
  permite reencantarse con el trabajo
• Su labor transforma y protege a la familia y al
  niño/a
• Acompañantes pueden apoyar trabajo prestadores

Ellos se ponen más de acompañante, de estar al
lado de ella, de sostenedor, de apoyo de esa
parte. Hago una diferencia entre estar sola o
atenderlo solo o con acompañantes, incluso ha
sido mejor, en el sentido de la parte positiva,
si es mejor en que se puede tener varios partos
habiendo una sola matrona en turno, el papá se
puede quedar con la guagua
37
Oportunidades usuarias/os
Pa mí también fue súper lindo el parto y todo,
porque me sentía muy acompañada, muy segura, yo
creo que eso es lo principal, que la gente sienta
confianza, que la mamá esté segura que se la
puede en el fondo, es un tema que tení que
podértela no más
modelo humanista (personalizado)
modelo tecnocrático

• CALIDAD DE LA ATENCIÓN Satisfacción usuaria,
  vínculos fortalecidos
• Acompañamiento reduce angustia, mejora
  experiencia global

Acompañar, igual es importante alguien con la
disposición a escucharte, escucharte quejarte,
rabiar, llorar, porque cuando uno está en
pre-parto y parto son millones de emociones y las
cosas que están pasando, sí alguien al lado
tuyo, para hacerte cariño, igual es rico, es
importante.
38
hospital de Talagante - acompañamiento
39
(Hijo de 12 años de la misma pareja, no habían
querido tener más hasta ahora) Yo dije nunca más
tengo un hijo, ahora tendría muchos más.
40
Oportunidades usuarias/os
modelo humanista (personalizado)
modelo tecnocrático

• CALIDAD DE LA ATENCIÓN Satisfacción usuaria,
  vínculos fortalecidos
• Acompañamiento reduce angustia, mejora
  experiencia global
• Empoderamiento, protagonismo familias, derechos

Y eso empezó recién no más yo no tenía idea por
lo que una podía pedir, yo no tenía idea de que
te introducían un lavado de estómago antiguamente
y que ahora no, entonces, ahora si uno acepta
bien, y si no, no, y son cosas que al menos yo
sé, y si me van a poner alguna cosa, yo puedo
decir, sabe que yo no quiero eso, porque una hace
lo que el médico dice no más, y no sabe que le
están poniendo, y lo va a rechazar.
41
Oportunidades usuarias/os
El hecho de haber estado ahí, él dice pucha que
sufren las mujeres. A lo mejor su cuerpo no
sentía los dolores, pero sí él como que igual
sentía dolor al verme sufrir y al verme gritar,
decía que había momentos que le daban ganas de
llorar pero decía no, tengo que ser fuerte y
acompañarme. Sirve harto, porque es como una
sensación de que ellos lo tuvieron también, es
como esa sensación.
modelo humanista (personalizado)
modelo tecnocrático

• CALIDAD DE LA ATENCIÓN Satisfacción usuaria,
  vínculos fortalecidos
• Acompañamiento reduce angustia, mejora
  experiencia global
• Empoderamiento, protagonismo familias, derechos
• Disminución inequidades género, aumento vínculo y
  compromiso hombres
• Vínculos familiares fortalecidos

Ellos si no lo ven, si no participan de una
manera más activa de todo el proceso, yo creo que
les cuesta un poco asumir su paternidad, no sé,
como vivirlo junto con una, yo creo.
O sea hay una parte afectiva que te llega mucho
más, es que en el fondo a mi me pasó eso, me pasó
las dos veces que he entrado con mi hijo, me ha
pasado eso () Sí, es que como te digo, se
produce un lazo indisoluble en donde tú estás más
comprometido, con tu pareja
Se comprometen con, dicen nosotros, desde ahora
pa adelante, nuestro hijo, o sea se involucran
ellos, se involucran en este cuento.
42
Oportunidades usuarias/os
La gente se siente más contenta y todo y además
la partera también le acomodan las guaguas,
después del taller a las que quedan
voluntariamente, la partera les toca la guagua es
que ellas son buenas para acomodar las posiciones
ya? no necesariamente van haber sí están de
poto o de cabeza, pero sí las alinean, le hacen
masajes y todo ya?
modelo humanista (personalizado)
modelo tecnocrático

• CALIDAD DE LA ATENCIÓN Satisfacción usuaria,
  vínculos fortalecidos
• Acompañamiento reduce angustia, mejora
  experiencia global
• Empoderamiento, protagonismo familias, derechos
• Disminución inequidades género, aumento vínculo y
  compromiso hombres
• Vínculos familiares fortalecidos
• Mayor satisfacción usuaria, respeto por
  diferencias culturales
• Parto sin excesivo intervencionismo puede ser más
  reconfortante para las mujeres

La experiencia a mí me dice que la gente se va
súper contenta.
Una de las cosas importantes también es la
satisfacción usuaria. O sea, la gente valora
mucho, sobre todo lo que es el acompañamiento, el
que se les respete sus creencias, y eso también
ha sido importante para el convencimiento.
43
Para mi fue mejor este parto, el hecho de tomar
la decisión, en un momento me dijeron qué
posición quiere tomar, en la camilla o la
sillita? además tuvimos charlas con una matrona
y una partera que atendía parto en casa en el
campo, con la experiencia que ella nos orientaba
fue un apoyo. De las charlas saque varias cosas
positivas
posta rural Ranquilhue, Tirúa, VIII región
En este parto tuve bastante apoyo, en el primero
no tuve tanto, esta vez estuvieron conmigo toda
la noche viendo que me sintiera bien Bueno, el
hecho de que uno tiene la decisión en sí mismo,
tiene más decisiones para tomar Como mas
relajada, se relaja mas uno en el momento que va
a nacer su guagua, tiene mas confianza que su
guagua va a nacer bien.
44
(No Transcript)
45
(No Transcript)
46
Dentro de los desafíos y nuevas expectativas y
cosas que tenemos que hacer es la evaluación. O
sea enfrontar en una evaluación posterior, porque
nosotros hicimos una evaluación del momento, de
satisfacción, de percepción del padre. Pero si
tiene esa tendencia o no, cuál es el postulado
que tenemos, eso nos falta evaluar. Yo creo que
una evaluación, no sé, a largo plazo.
Aquí la pregunta de cajón es, a ver, en tal
distrito, o en tales ciudades o en tales zonas
geográficas existe un modelo de parto que
nosotros podríamos llamar personalizado como
dices tú, y esos son los resultados. La región,
estos son los resultados de prenatal, los
resultados maternos, qué se yo. Esa cuestión,
todavía no está medida.
Oportunidades prestadores/as
modelo humanista (personalizado)
modelo tecnocrático

• EVALUACIÓN Y DIFUSIÓN Sistematizar, evaluar y
  difundir
• Importancia/necesidad de evaluar experiencias

(Faltan) otros indicadores, en que ahí nosotros
tenemos algunas falencias para hacerlo, como son,
de partida el tiempo, y conocimientos también,
porque para nosotros del área biológica, hacer
una evaluación con indicadores cuantitativos es
fácil, pero cualitativos (entendiendo) la parte
del área social, no nos es tan fácil.
47
Oportunidades prestadores/as
Cómo sistematizarlo de alguna manera. Porque yo
creo que eso es algo que nosotros adolecemos en
el sector salud. Nosotros hacemos muchas, muchas,
muchas cosas, pero no somos capaces de
sistematizar
modelo humanista (personalizado)
modelo tecnocrático
Como en el camino un poco, como ir reuniendo,
según las necesidades que iban saliendo. También
la gente que decía que habían temas que no le
interesó (...) entonces también fuimos cambiando
ahí

• EVALUACIÓN Y DIFUSIÓN Sistematizar, evaluar y
  difundir
• Importancia/necesidad de evaluar experiencias
• Evaluar contenidos, dinámicas y flexibilidad en
  implementación de las capacitaciones
• Escuchar opiniones/feedback usuarios
• Sistematizar experiencias y difundir

Después de varios años intentamos reunir a los
papás y a las mamás que habían participado para
conversar con ellos, revisar lo que hicimos para
que nos dieran sus opiniones o para mejorar, y
fue un evento bastante bueno.
48
Estrategias para avanzar hacia una atención
personalizada de GPN
  EXPERIENCIA TEMA
     
1 SSMS SENSIBILIZACION
     
2 CAÑETE APRENDIZAJE EQUIPOS DE SALUD
     
3 FELIX BULNES DIAGNOSTICO
     
4 VILLARRICA AMBIENTE
     
5 ARAUCO SIMPLEZA
     
6 TALAGANTE ACOMPAÑAMIENTO
     
7 IQUIQUE INTERCULTURALIDAD
     
8 TIRUA PREPARACION USUARIAS/OS, REDES
     
     
    JEFATURAS
    INFRAESTRUCTURA
    DIAGNOSTICO SEGÚN CONTEXTO
    REENCANTAMIENTO EQUIPOS SALUD
49
(No Transcript)