TRAUMATISMOS PENEANOS

1
TRAUMATISMOS PENEANOS
2
Traumatismos de pene

• Son infrecuentes pero graves, a causa de las
  complicaciones que pueden ocasionar tres tipos
  principales de traumatismos
• Fractura de los cuerpos cavernosos
• Estrangulaciones
• Amputaciones

3
Fractura cuerpos cavernosos

• Secundarias a un traumatismo directo en el pene
  en erección. La fractura corresponde a una
  ruptura de la albugínea.
• Las circunstancias de aparición son múltiples
• manipulación forzada 46
• incidente durante el coito 37
• otras 17 .

4
Fractura cuerpos cavernosos

• Hematoma en el lugar de la lesión, con una
  desviación distal del pene, contralateral a
  aquélla.
• Defecto de la albugínea casi siempre es palpable.
• importante buscar una lesión asociada de la
  uretra, presente en 10 a 33 de los casos.
• Los exámenes complementarios son útiles en caso
  de que exista una duda diagnóstica, cuando el
  paciente es examinado tardíamente o cuando se
  sospecha una ruptura de la uretra (cavernografia,
  RMN)

5
Tratamiento

• Tratamiento médico de estas lesiones ya no se
  utiliza en la actualidad.
• Debe ser quirúrgico y precoz, permite una
  duración más corta de la hospitalización y un
  índice mucho menos elevado de complicaciones.
• Consiste en la evacuación del hematoma y en la
  reparación de la albugínea

6
Tratamiento quirúrgico

• Vías de acceso
• Vía de acceso circunferencial en el surco
  balanoprepucial, indicada en
• fracturas con herida de la uretra
• Fracturas bilaterales
• fracturas distales
• duda acerca del lugar de la lesión.
• Vía de acceso electiva hemicircunferencial o
  longitudinal
• Rupturas de localización proximal.

7
Estrangulaciones

• Agente de estrangulación situado en torno del
  pene y cuya ablación resulta imposible.
• En el adulto, se trata casi siempre de objetos
  metálicos circulares.
• estadio inicial, se constata un edema y una
  estasis venosa de la parte distal del pene,
  asociados a una disminución de la sensibilidad
  cutánea.
• Si la estrangulación se prolonga, el cuerpo
  esponjoso y la uretra pueden verse afectados

8
Estrangulaciones tratamiento

• Ablación del agente de estrangulación
• punción del edema por medio de una aguja
  subcutánea.
• evacúa la congestión venosa distal mediante
  punción en los cuerpos cavernosos.
• Extirpación del objeto en el quirófano.
• Caso de lesión uretral
• drenaje vesical mediante con catéter suprapúbico
  durante ocho días, para retenciones vesicales sin
  fistula uretral.
• Si existe fistula programar para uretroplastia.

9
Amputaciones

• Las amputaciones del pene (parcial o total) son
  traumatismos extremadamente raros que tienen
  lugar, la mayor parte de las veces, en pacientes
  psicóticos.
• Siempre que sea posible, es preciso intentar una
  reimplantación.
• Reimplantación imposible, se regulariza la
  amputación.

10
Amputaciones

• Cuidados tras la reimplantación
• tratamiento que inhiba las erecciones
• control de la permeabilidad vascular mediante
  ecografía Doppler
• antibioticoterapia durante diez días
• retirada de la sonda vesical al décimo día
• abstinencia sexual durante seis semanas.
• Complicaciones
• necrosis cutánea
• la fístula uretral
• necrosis del glande