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Les adh

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Title: Les adh sif de la quatri me la septi me g n ration Author: Aurore Sorlet Last modified by: NEC Computers International Created Date – PowerPoint PPT presentation

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Tags: adh | chlorhexidine | les

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Transcript and Presenter's Notes

Title: Les adh


1
Les adhésifs de la quatrième à la septième
génération
2
I/ Généralités
3
Historique
  • 1ère génération les résines acryliques
  • 2ème génération esters méthacryliques de
    lacide phosphoriques
  • 3ème génération début des systèmes adhésifs
  • 4ème à 7ème génération reconnaissance en
    occident du système de mordançage total

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Définition dun adhésif
  • Ces systèmes adhésifs amélo-dentinaires modernes
    sont composés de 3 éléments distincts
  • Lagent de mordançage
  • Le primer
  • La résine adhésive
  • Les système simplifié sont composés de 2 voire
    d1 seul conditionnement.

5
Mordançage
?
  • Le mordançage total est le conditionnement
    simultané par un acide des surfaces dentinaire et
    amélaire.

6
Principe
  • Au niveau amélaire
  • 3 objectifs
  • Créer des microanfractuosités
  • Augmenter la surface disponible au collage
  • Augmenter lenergie de surface

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  • Au niveau dentinaire
  • 2 objectifs
  • Éliminer le smear layer boue dentinaire
  • Déminéraliser la dentine en surface pour exposer
    le réseau collagénique qui intervient dans la
    formation de la couche hybride

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Protocole
  • Élimination des tissus cariés
  • Champ opératoire
  • Utilisation de la digue
  • Sans digue pour garder lasepsie (niveau
    gingival) avec application dune solution de
    réfraction ou dun fil de réfraction.
  • Désinfection
  • Indispensable
  • Avec solution de chlorure de benzalkonium ou
    chlorhexidine

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  • Mordançage
  • Rinçage
  • 10 à 15 sec. avec spray air/eau (sans pression)
  • Pour éliminer le gel de mordançage boue
    dentinaire
  • Séchage
  • 1 à 3 sec.
  • Pour éliminer lexcès deau

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  • Mise en place de ladhésif
  • Photopolymérisation de ladhésif
  • Pour résister à la rétraction de polymérisation
  • 20 sec.
  • Mise en place du composite
  • Photopolymérisation du composite
  • Contourage, finition, polissage
  • Ré-étanchéification

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II/ Les générations
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4ème génération dadhésifs dentaires (années 90)
  • caractérisée par lhybridation de la dentine avec
    ladhésif remplacement de lhydroxyapatite et
    de leau à la surface de la dentine par la résine
    de ladhésif.
  • Cette résine associée aux fibres de collagène de
    la dentine forme la couche hybride qui confère
    des propriétés de liaison importante à ladhésif
    (17 à 25 MPa).
  • Les composants formants cette génération sont au
    moins deux et mélangés en proportion précises .
  • Diminution de la sensibilité postopératoire en
    secteur postérieur par rapport aux générations
    antérieures.

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5ème génération dadhésifs dentaires
  • Adhère à lémail, la dentine, la céramique, le
    métal
  • Un seul composant
  • Force dadhésion à la dentine 20-25 Mpa
    (convient a toute les procédures dentaires)
  • Facile à utiliser, résultats prévisibles
  • Peu dexigence technique
  • Diminution de la sensibilité postopératoire
  • Attention séchage excessif peut empêcher le
    primer de pénétrer la dentine et surplus deau
    peut empêcher lagent de collage dagir

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6ème génération dadhésifs dentaires
  • aucun mordançage (auto-mordançant)
  • Liquide de mise en condition pour traiter la
    dentine
  • Traitement acide uniquement pour la dentine
  • Vieillissement de la restauration??
  • Force dadhésion à la dentine 18-23 MPa, résiste
    bien au temps
  • Adhésion à lémail (non préparé) moins bonne
  • Composants et étapes multiples favorisent les
    erreurs

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7ème génération dadhésifs dentaires
  • un seul composant
  • auto-mordançant
  • auto- apprêtant 
  • peu ou pas de sensibilité postopératoire
  • excellente force dadhésion à la dentine 18-25
    MPa
  • adhésion identique à lémail
  • pour des restaurations directes ou indirectes
  • bonne adhésion à la céramique et au métal
  • insensible à lhumidité résiduelle
  • résistance au cisaillement
  • du collage identique pour lémail et la dentine
  • indépendante du type de lampe à polymériser
  • exemple Ibond

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III/ I-Bond
  • 1er adhésif amélo-dentinaire automordançant de
    7ème génération "tout-en-un" un seul produit,
    un seul flacon, pas de mélange.
  • Indications i-Bond mordance, désensibilise,
    conditionne et colle.
  • Collage direct composites et compomères
  • Collage indirect composites et céramique
    (inlays, onlays, facettes, couronnes tout
    céramique)
  • Collage des amalgames

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  • Caractéristiques Adhésif amélo-dentinaire
    automordançantMonocomposant (1 seul flacon) Ne
    nécessitant aucun mélange (prêt à l'emploi) Une
    seule étapePhotopolymérisableSimple,
    performant, fiable et "technique
    tolérant"Compatible avec toutes les lampes sur
    le marchéAdhésif non chargéEpaisseur du film
    5 à 10 µmEpaisseur de la couche hybride 0,5
    µmpH 2,2

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  • Propriétés
  • Rapide 1 seule étape
  • Simple pas de risque d'erreur ou de
    contamination
  • Fiable "technique tolérant" (colle sur dentine
    mouillée, humide ou sèche) Contient du 4-META
    liaison chimique avec les ions Ca
  • Protection immédiate désensibilisant intégré
  • Compatible avec toutes les lampes du marché
  • Pratique conditionnement en unidoses ou en
    flacon

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  • Composition
  • UDMA
  • 4-META
  • Solvants acétone et eau
  • Glutaraldéhyde (Gluma inside)
  • Photo-initiateur CQ (camphoroquinone)

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  • Conditionnement
  • Le coffret contenant 1 flacon de 4 ml
    applicateurs godet de mélange mode d'emploi
    illustré. 
  • Prix 63,6O

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IV/ Critère de choix dun adhésif
  • Substrats de l'adhésion composites, adhésifs,
    dent
  • Objectifs
  • préserver au maximum les tissus sains
  • recherche d'une herméticité.
  • Tissus dentaires minéralisés Matériaux
    polymères composites
  • Adhésion difficile
  • But
  • obtenir un lien parfait, résistant et durable
    entre la dentine (un tissu minéralisé,
    hydrophile) et un matériau de synthèse (charges
    inorganiques et matrice polymérique hydrophobe).

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  • On distingue l'émail de la dentine.
  • Émail
  • tissu très minéralisé
  • très faible pourcentage de matières organiques ou
    d'eau.
  • Dentine
  • tissu complexe
  • eau et substance organique.
  • constituée de trois éléments - des structures
    tubulaires avec prolongements cellulaires
    fluides- une dentine péritubulaire minéralisée
    ()- une matrice intertubulaire composée de
    collagène I () et de cristaux d'hydroxyapatite

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  • Le matériau composite
  • charges organiques réparties au sein d'une
    matrice résineuse
  • après photopolymérisation réseau de polymères
  • inconvénient majeur transformation des
    monomères en chaînes polymériques mécanisme de
    contraction
  • rétraction de prise apparition de forces "
    d'arrachement " au niveau de l'interface.
  • La matrice est souvent hydrophobe peu
    compatible avec un tissu dentinaire humide.

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Caractéristique de ladhésif
  • Du côté dentinaire
  • hydrophile
  • présente des caractéristiques de viscosité et de
    mouillabilité adéquates pour se répartir
    idéalement sur la surface dentaire préalablement
    préparée
  • peut se fixer chimiquement aux fibres collagène
    et/ou à l'hydroxyapatite ou mécaniquement dans
    les zones d'ancrage crée par le mordançage.

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  • Du coté du composite
  • présente des extrémités hydrophobes pour
    interagir avec les composants de la résine
    d'obturation
  • mécaniquement résistant et stable au cours du
    temps
  • pas toxique pour la pulpe.

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  • Ladhésion doit se réaliser et se maintenir
    dans un environnement buccal " agressif "
    (variations de température, de pH, humidité, type
    d'alimentation, habitudes masticatoires) milieu
    qui influence considérablement les interactions
    entre les matériaux d'obturations et les tissus
    dentaires.

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Herméticité
  • L'adhésif doit assurer l'herméticité de
    l'interface dent-obturation.
  • Le manque d'étanchéité la première cause
    d'échec dune obturation entraînant
  • douleurs post-opératoires
  • discolorations marginales
  • récidives de caries

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Rôle de ladhésion dans lherméticité
  • Le scellement permanent dune cavité dépend
  • du contact initial établi lors de ladhésion
  • de son aptitude à résister aux influences
    chimiques et physiques
  • de lenvironnement buccal

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Adhésion à lémail
  • Mordançage
  • Formation de " micro anfractuosités " en surface
    de l'émail
  • Application d'une résine fluide entraînant la "
    fixation " mécanique du matériau composite.

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  • La résine de collage, non chargée
  • Étalée sur la surface amélaire
  • Pénètre les micro trous formés par le mordançage
    acide.
  • Après polymérisation, la résine
  • est fortement adhérante à la surface de lémail
  • peut recevoir la première couche de composite.
  • L'adhésion des résines composites à l'émail est
    très satisfaisante.
  • La forme du bord de la cavité na pas dinfluence
    significative sur linfiltration marginale des
    composites collés sur lémail.

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Adhésion à la dentine
  • Lors de lutilisation dun adhésif de quatrième
    ou de cinquième génération pas ou peu de hiatus
  • Lhétérogénéité ne permet pas 100 dherméticité
  • Couche hybride liaison
  • progrès pour scellement
    marginal

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Paramètres cliniques améliorant lherméticité
  • Pose de la digue champ sec
  • Paramètres liés à la préparation de la cavité
  • La contraction de polymérisation dépend du
    rapport entre
  • Le volume de la cavité à remplir
  • Les surfaces des parois de la cavité
  • Diminution de ce rapport Diminution de
    contraction
  • Augmentation du périmètre de la restauration
  • Augmentation de fuites marginales

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  • Profondeur de la cavité nintervient pas
  • Arrondir les angles diminue la concentration
    des contraintes
  • Bords de lémail épais

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  • Paramètres liés à la méthode de placement et à la
    polymérisation
  • Méthode par ajout de doses triangulaires avec
    photopolymérisation
  • 1ère couche de composite doit être cervicale
  • Ajout par couches obliques successives
  • Polymérisation de ladhésif avant la pose du
    composite

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Recommandations pour le praticien quel adhésif
? quel protocole?
  • L'adhésif doit
  • assurer les objectifs de rétention et
    d'herméticité
  • être d'un emploi simple et reproductible durée
    du mordançage, maintien de l'humidité dentinaire,
    mode d'application du primer, épaisseur de
    l'adhésif, polymérisation de l'adhésif, etc.
  • Assurer ses fonctions dans des situations
    cliniques variées.

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  • L'utilisation d'un adhésif chargé ou dual, en
    couche épaisse, polymérisé semble absorber en
    partie le stress de rétraction de prise.
  • Acétone (one step) tehnique du Wet bonding
    (réhumidification de la dentine afin de déméler
    les fibres de collagène) pénettre très
    facilement dans la dent.
  • Ethanol et/ou eau (optibond Solo, Clearfil SE
    Bond) masser dentine pour faire pénétrer
    ladhésif.
  • Adhésif en un seul temps (Aq Bond)
    automordançants protocole de mise en œuvre très
    stricte et adhérence à lémail faible.

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  • Les études in vitro permettent de déterminer une
    efficacité relative des différents adhésifs.
    Lorsque les résultats sont judicieusement
    interprétés, ils peuvent constituer une bonne
    base de données afin de guider le clinicien dans
    son choix.
  • L'évaluation clinique le meilleur moyen
    pour évaluer leur efficacité mais reste plus
    difficile à mettre en œuvre et est souvent
    limitée à une période de trois ans, après
    laquelle le produit est souvent remplacé par un
    homologue plus récent.

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Conclusion
  • Le choix de ladhésif dentinaire dépend avant
    tout des conditions cliniques dutilisation.
  • Pour une dentine superficielle, sclérosée, une
    cavité peu profonde un système Total Etch
    system /One bottle (ex ScotchBond 1/ 3M) qui
    permet une hybridization rapide et efficace de la
    dentine (principalement au niveau de la dentine
    intertubulaire car il y a peu de tubuli
    dentinaires présents dans ce type de dentine)

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  • Pour une plaie dentinaire de profondeur moyenne
    un système Total Etch avec un adhésif chargé
    tel que lOptibond FL (Kerr) en raison de
  • sa bonne pénétration dans les tubuli dentinaires
    (nombreux et de bon diamètre dans ce type de
    cavité)
  • la couche élastique quil procure (absorbeur des
    contraintes de polymérisation).

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  • En dentine profonde (dent jeune, cavité de 1ère
    intention, cavité profonde) un système dit Self
    etching primer (Clearfill Liner Bond 2 V /
    Kuraray) qui réduit le risque de nanoleakage et
    donc déventuelles sensibilités.
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