EDUCANDO AL EDUCADOR

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EDUCANDO AL EDUCADOR

• Cetósis.
• Importancia de su control
• en la Diabetes Tipo 1
• Dr. R. M. Antuña de Alaíz
• clínica diabetológica
• G I J O N - Asturias
  

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Cetósis y Cetoacidosis

• Numero de casos y costes económicos
• Fisiología y Patofisiología
• Prevención -Manejo de enfermedades
  intercurrentes
• Razones para la determinación del ß-Ohbutirato y
  comparación de la determinación en sangre vs.
  orina de los cuerpos cetónicos
• Papel de la determinación ß-OHbutirato para
  mejorar el manejo de la Diabetes tipo 1
• Nuestra Experiencia-Estudio Optium-Gijón

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Importancia de la Cetoacidosis Diabética

• - Mortalidad 4-5
• Prevención La Educación Diabetológica en el
  autocontrol y la medición de cuerpos cetónicos
  puede reducir la gravedad y el número de episodios

Kitabchi AE, BM Wall diabetic Ketoacidosis. Med
Clin North AM. 799-37 (1995)
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Patogénesis (1)Efectos de la enfermedad aguda
5
Patogénesis (2)Respuestas a la Contraregulación
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Patogénesis (3)Alteración del equilibriohormonas
Contrarreguladoras - Insulina
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Patogénesis (4)Secuencia de hechos
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Degradación de los triglicéridos

• Los ácidos grasos se obtienen de la degradación
  de los triglicéridos
• Este catabolismo se produce en las siguientes
  situaciones 
• - Carencia de insulina
• Aumento de las hormonas del contrarreguladoras
  (glucagón,
• cortisol, hormona de crecimiento, etc)
• - Aumento de los requerimientos de energía del
  adipocito
• Los ácidos grasos en el hígado
• - Son reconvertidos en triglicéridos de nuevo
• - Son metabolizados

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Metabolismo de los ácidos grasos (1)
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Metabolismo de los ácidos grasos (2)
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Factores desencadenantes de Cetósis y
Cetoacidosis
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Frecuencia de los distintos factores precipitantes
Infección 35
Omisión de insulina ó dosis inadecuada 35
Diabetes de Debut
15
Enfermedad médica no infecciosa
10
Desconocido
5
Umpierrez GE, Kelly JP, Navarrete JE Arch Intern
Med 157 (669-75) 1997
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Prevención. Manejo de días problemáticos

• Insistir en NUNCA suspender una dosis de
  insulina

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Cuerpos cetónicos (1)
-
Se forman en el hígado a partir de los ácidos
grasos.
-
Son una fuente de energía alternativa durante el
ayuno, ejercicio y las
situaciones de déficit de insulina.
-
Aumento descontrolado de la producción de cuerpos
cetónicos
junto con hiperglucemia produce pérdida de
líquidos, electrolito
s,
acidosis y finalmente
Cetoacidosis.
15
Cuerpos Cetónicos (2)

Acetoacetato

Acetona
ß-OHbutirato


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Química de los cuerpos cetónicos in vivo
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Cuerpos Cetónicos - Monitorización
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Niveles Plasmáticos de Cuerpos Cetónicos
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Medición de cuerpos cetónicos en orina
Método
Ø
-
Utiliza muestra de orina
-
Aplicar muestra sobre tira reactiva o pastilla
-
Determina el nivel de acetoacetato por el color
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Medición de cuerpos cetónicos en sangre
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Niveles de cuerpos cetónicos (ßHB)en distintas
situaciones metabólicas
- Niveles de ßHB entre 0 y 0.5 mmol/l, situación
basal normal.
- Niveles de ßHB entre 0.5 y 1.0 mmol/l con una
glucemia gt250 mg/dl, situación límite, repetir la
determinación en una hora y adoptar medidas
correctoras.
- Niveles de ßHB entre 1y 3 mmol/l con una
glucemia gt250 mg/dl, riesgo de Cetoacidosis
diabética.
- Niveles de ßHB mayores de 3 mmol/l con una
glucemia gt250 mg/dl, Cetoacidosis diabética.
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Evolución de los niveles de cuerpos cetónicos
durante el tratamiento de la Cetoacidosis
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Control del pH a través de las determinaciones de
ßHB
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Aplicaciones clínicas posiblesde la
determinación sanguínea del ß-OHbutirato
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Que estábamos mirando en las situaciones de
Cetósis?
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Estudio Optium - Gijón gt Resultados
EL 93 de los pacientes desearían seguir
utilizándolo si tuvieran la oportunidad
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Resumen

• Cetósis y Cetoacidosis son situaciones que
  contribuyen a la morbimortalidad y a el gasto
  económico de la diabetes

- Aumentar la Educación Diabetológica con
instrucciones claras para actuar en las
enfermedades intercurrentes junto con la
monitorización de la glucosa y cuerpos cetónicos,
así como el manejo de insulina suplementaria
puede prevenir o reducir la incidencia y gravedad
de los episodios de cetoacidosis ahorrando
sufrimientos personales y también gasto sanitario

• La medición del ß-Ohbutirato en sangre
  representa una oportunidad para mejorar el
  control de la diabetes y así disminuir los casos
  de Cetoacidosis y además con una mayor
  aceptación y satisfacción que la determinación en
  orina por parte del usuario