PHYSIOLOGIE DU GRELE

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PHYSIOLOGIE DU GRELE

• Le grêle constitue une interface entre le milieu
  extérieur et lintérieur
• cest une frontière qui doit
• -défendre le milieu reconnaître , rejeter les
  substances nocives polluants ( métaux lourds),
• toxines bactériennes,bactéries pathogènes,levures
  virus
• Laisser passer lapprovisionnement
  labsorption intestinale

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• Cette frontière ne peut fonctionner sans un
  élément
• intermédiaire indispensable
• la flore intestinale
• avec laquelle elle doit entretenir des
  rapports de bon voisinage pour
• - la régulation des flux bactériens,
• - digérer certaines substances,
• - et développer le système immunitaire
  intestinal

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1. LES STRUCTURES

• 1.1 La muqueuse intestinale
• 1.2 La flore
• 1.3 Le système de défense

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1.1 LA MUQUEUSE INTESTINALE

• Le grêle est organisé pour multiplier la surface
  utile côté muqueux
• pour 4 mètres de grêle la surface côté séreux
  est 0.4m2,
• côté muqueux 250m2
• Le grêle est un cylindre de 4 m de long où la
  muqueuse est plissée en valvules conniventes
  transversales qui multiplient la surface par 3,
  les valvules sont plissées en villosités qui
  multiplient par 30, enfin les microvillosités de
  la bordure en brosse de lentérocyte multiplient
  la surface par 60. Les cryptes sont des replis
  invaginés dans le chorion entre les villosités.

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LENTEROCYTE est la cellule absorbante

• La membrane plasmique au pôle apical a une
  bordure en brosse faite de microvillosités. Elles
  incluent les enzymes et les transporteurs selon
  une mosaïque fluide .
• La membrane du pôle baso-latéral est comme celle
  des autres cellules.
• La jonction et ladhérence entre les pôles
  apicaux des entérocytes est la jonction serrée
  ( tight junction)

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LES AUTRES CELLULES

• Les cellules indifférenciées du fond des cryptes
  deviennent matures au fur et à mesure de leur
  migration vers le sommet
• Les cellules caliciformes , dans les cryptes,
  sécrètent le mucus
• Les cellules de Paneth sécrètent une enzyme qui
  dégrade la paroi bactérienne, et sont, aussi,
  riches en Ig G et IgA.
• Les cellules endocrines , dans les cryptes,
  sécrètent de multiples hormones

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1.2 LA FLORE

• De plus en plus abondante plus on descend, de
  plus en plus anaérobie
• Elle représente plusieurs centaines de grammes,
  plusieurs centaines de milliers de milliards
  (100x1012) le maximum est dans le colon.
• Elle est constituée de la flore endogène , elle
  même dominante ( 300 à 400 espèces différentes
  dans le côlon) , et sous dominante ...
• Et de la flore de passage

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1.3 LE SYSTEME DE DEFENSE INTESTINAL

• Le système immunitaire (galt Gut Associated
  Lymphoid Tissue) organisé en citadelles(
  follicules lymphoïdes et plaques de Peyer) et
  patrouilles ( lymphocytes T et B)
  qui, entre autres, informent le système
  immunitaire. 60 de la masse lymphoïde de
  lorganisme se situe au niveau de lépithélium
  digestif. Il sécrète une Ig A sécrétoire quon
  ne trouve que là, et qui a un rôle clé dans la
  lutte contre les micro organismes et dans la
  tolérance immunitaire .
• Le système non spécifique flux intestinal ,
  mucus,couche aqueuse, desquamation,
  polynucléaires etc..

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2. LES FONCTIONS

• 2.1 Absorption de leau et des électrolytes
• 2.2 Digestion et absorption des glucides
• 2.3 Digestion et absorption des protéines
• 2.4 Digestion et absorption des lipides
• 2.5 Absorption des vitamines
• 2.6 Absorption du fer
• 2.7 Absorption du calcium

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2- LES FONCTIONS ( suite)

• 2.5- Absorption du fer. Lorganisme contient 4g
  (2.5hémoglobine), pool maintenu constant par un
  apport égal aux pertes, labsorption régule
  léquilibre du pool.
• Labsorption se fait dans le grêle proximal, sous
  forme de fer ferreux ( Fe ), il est transporté
  avec un proton.
• Sil y a assez de fer, il reste dans la cellule
  incorporé à la ferritine et sera perdu à la mort
  de lentérocyte.
• Sil en manque, il sera transporté par la
  transferrine.

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2.LES FONCTIONS ( suite)

• 2.6 absorption du calciumil est alimentaire,
  exogène,et endogène ( 400 mg/j) venant des
  sécrétions digestives. Dans les deux cas il doit
  être ionisé pour être absorbé.
• Labsorption para cellulaire ( jéjunum et iléon)
  liée au gradient de concentration est une
  diffusion, concerne moins de 20, et dépend de
  létat des jonctions serrées, et ne dépend pas de
  la Vit .D.
• La voie cellulaire( duodénum) au pôle apical,
  diffusion facilitée, et en partie fonction de la
  Vit.D . puis transport intracellulaire grâce à
  une protéine porteuse, dont la synthèse dépend de
  la Vit D. La sortie se fait par une pompe active
  qui échange Ca et Na, ou Ca et Mg, transport non
  saturable. Cest cette voie qui règle
  labsorption.
• La vit D .intervient sur les 3 stades de
  labsorption par lentérocyte. Son métabolisme
  est contrôlé par la calcémie, directement ou par
  lintermédiaire du foie et du rein.( rôle ici de
  la PTH)

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2. LES FONCTIONS ( suite)

• 2.1 -Absorption de leau et des électrolytes
• Lintestin absorbe chaque jour 6 à 8l deau.
  Chaque cellule doit transporter 100 .109
  molécules deau / seconde.
• Rôle critique dans le maintien de lhydratation
  et léquilibre acido-basique,établissement dun
  gradient de sodium grâce à des pompes à sodium (
  transportent 4.5 billions dions Na/ mn et par
  cellule).

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2.LES FONCTIONS ( suite).

• 2.2 - Digestion et absorption des glucides
• après digestion intra luminale des poly
  saccharides ( amidon), les oligo
  saccharides ( saccharose, lactose) sont
  hydrolysés par les enzymes de la bordure en
  brosse, et sont absorbés,
• .par voie trans cellulaire surtout, ( avec un
  transporteur , sodium dépendant)
• .et para cellulaire par diffusion suivant le
  gradient de concentration.

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2.LES FONCTIONS ( Suite)

• 2.3 - Digestion et absorption des protéines
• Elles sont exogènes, venues de lalimentation et
  endogènes, récupérées des fuites plasmatiques
  et de la desquamation des cellules digestives, (
  salivaires, gastriques biliaires pancréatiques
  etc.)
• La digestion intra luminale est le fait des
  enzymes gastriques( pepsine) et
  pancréatiques(trypsine etc.), produisant des
  acides aminés( aa) et des oligo peptides.
• Les aa sont absorbés de façon un peu similaire
  aux glucides( diffusion facilitée Na
  dépendante),
• Les oligopeptides sont absorbés par transfert
  actif.

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2.LES FONCTIONS ( Suite)

• 2.4 -Digestion et absorption des lipides
• ¾ sont des triglycérides,le reste des
  phospholipides, des esters de cholestérol et des
  vitamines liposolubles.
• Pour être absorbés, les lipides doivent être
  hydro solubles. Ils seront émulsionnés (
  estomac) puis hydrolysés ( duodénum sécrétions
  biliaire et pancréatique).Les sels biliaires sont
  amphipathiques et forment des micelles qui se
  chargent en mono glycérides,acides gras à chaîne
  longue , et stérols.
• La captation par lentérocyte est une diffusion
  passive, après désintégration de la micelle.
• Les sels biliaires pour des raisons de pH /pK
  sont réabsorbés dans liléon.

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2.LES FONCTIONS ( Suite)

• 2.4 (suite) Digestion et absorption des lipides
• Entrés dans la cellule sous forme mono
  moléculaire, ils ressortent sous forme
  particulaire chylo microns et lipo protéines.
  Ils passent dans les vaisseaux lymphatiques.
• Le cholestérol est surtout endogène ( sels
  biliaires), il doit être libre ( non estérifié)
  pour être absorbé, re estérifié dans
  lentérocyte, et incorporé dans les chylomicrons.
• Les vitamines lipo solubles ( ADEK) sont
  absorbées dans le grêle proximal.