RECIEN NACIDO SANO PRETERMINO

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RECIEN NACIDO SANOPRETERMINO

• Dr. Oscar Fco. Segreda Rodriguez
• Pediatra Neonatòlogo.
• Universidad de Ciencias Médicas. UCIMED
• segrecon_at_racsa.co.cr

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CLASIFICACION DEL RECIEN NACIDO

• Madurez
• Peso.
• Relación edad gestacional
• Tipo de problemas que puede desarrollar.

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FACTORES RIESGO
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CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL

• 1. Primer día del último periodo menstrual
• 2. Test de Usher
• 3. Capurro
• 4. Dubowitz (Ballard)
• 5. Ultrasonido

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METODO DE CAPURRO204 Puntos / 7 semanas
Textura de piel Muy fina 0 Fina y lisa 5 Algo más gruesa discreta descamación superficial 10 Grietas gruesa superficiales dese. Manos y pies 15 Gruesas apergaminada con grietas prof. 20
Pabellón y forma de la oreja Chata deforme pabellón no incurbado 0 Pabellón parcialmente curvado en el borde 8 Pabellón parcialmente incurvado en toda la parte superior 16 Pabellón totalmente incurvado 25
Tamaño de la glándula mamaría No palpable 0 Palpable lt de 5 mm. 5 Entre 5 y 10 mm 10 gt de 10 mm 15
Formación del pezón Apenas visible no areola 0 Bien definido areola lisa y chata diam. lt 7.5 mm 5 Bien definido, areola punteada borde a nivel diámetro lt 7.5mm 10 Bien definida areola punteada borde levantado diámetro gt 7.5 mm 15
Pliegues plantares Sin pliegues 0 Marcas mal definidas en parte inferior 5 Marcas bien definidas en mitad anterior y surcos en tercio anterior 10 Surcos en mitad anterior 15 Surcos en más de la mitad anterior 20
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METODO DE DUBOWITZ

• Es muy adecuado para determinar edad en semanas
• Se correlaciona muy bien con F.U.R.
• No requiere ningún equipo especial.
• Se puede aplicar desde nacimiento hasta el quinto
  día de edad.
• No puede practicarse en neonatos con compromiso
  del S.N.C.
• Si el niño es pequeño para la edad gestacional o
  desnutrido in útero, puede ser subestimado por
  sus caracteristicas clínicas.
• Se valoran dos aspectos madurez neuromuscular y
  madurez física mediante el examen de 7 signos
  físicos y 6 signos neurológicos

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(No Transcript)
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Clasificación según Edad Gestacional ( semanas )

• Término (RNT) 37 41.6
• Pretérmino (RNP) lt 37 semanas
• Postérmino (RNPost) 42 semanas

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CLASIFICACION
R.N.PRET RECIEN NACIDO PRETERMINO R.N.T. RECIEN
NACIDO TERMINO R.N.POST. RECIEN NACIDO
POSTERMINO A.E.G. ADECUADO EDAD
GESTACIONAL P.E.G. PEQUEÑO EDAD
GESTACIONAL G.E.G. GRANDE EDAD GESTACIONAL
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PREMATURIDAD

• 20 A 27 SEMANAS EXTREMA
• 28 A 31 SEMANAS INTERMEDIA
• 32 A 36 SEMANAS PROPIAMENTE DICHA
• LUMLEY, JUDITH BJOG APRIL 2003, 110 (SUPPL 20)
  3-7

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(No Transcript)
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PRIMER CONTROL EXTRAHOSPITALARIO AL 4 DIA
Hidratación Ictericia Peso pérdidas del 7
posibles problemas de lactancia. Historia materna
de problemas con el seno Alimentaciones
dolorosas Congestión Patrones de eliminación
lt 4 días 3-5 micciones por dia lt4 días 3-4
evacuaciones por día 5 - 7 días 4-6 micciones
5 - 7 días 3-6 evacuaciones Evaluar la
técnica de lactancia TAMIZAJE
Pediatrics 2005115496506
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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LACTANCIA SENO MATERNO

• 6 meses exclusiva
• Más allá del año de edad
• No combinarla con fórmulas

Pediatrics 2005115496506
Pediatrics marzo 2012
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No lactancia seno materno

• Fórmula Modificada.
• Fórmula Deslactosada
• Fórmula Hipoalergénica.
• Formula Soya

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PREVENCION MUERTE SUBITA

• POSICION NO DECUBITO VENTRAL
• NO FUMADO
• LACTANCIA SENO MATERNO
• PACIFICADOR ( CHUPETA)

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PACIFICADOR(CHUPETA)

• ESTIMULA SUCCION NO NUTRITIVA
• DISMINUYE RIESGO MUERTE SUBITA CUANDO DUERME
• UTILIZARLA EN MENOR DE UN AÑO

Pediatrics 2005115496506
Pediatrics Vol. 116 No. 5 November 2005
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Prevención infecciones
LAVADO MANOS MANIPULACION MINIMA EVITAR
HACINAMIENTO LACTANCIA SENO MATERNO
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BAÑO E HIGIENE PERSONAL

• Agua y jabón neutro.
• Retirar etiquetas ropa.
• Lavar ropa nueva.
• Cuidado uñas.
• No talcos - lociones - perfumes.
• Higiene Genital

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MUÑON UMBILICAL

• CAIDA MUÑON ANTES 15 DIAS
• SECRESIONES NORMALES
• ERITEMA PERIUMBILICAL

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TRANFERENCIA HORMONAL MATERNA
CRECIMIENTO SENOS TRANSITORIO SALIDA
LECHE AECRESION VAINAL BLANQUECINA PSEUDOMESTRUACI
ON
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Circunsición

• FIMOSIS SEVERA
• PARAFIMOSIS
• INDICACION SOCIAL

Existing scientific evidence demonstrates
potential medical benefits of newborn male
circumcision however, these data are not
sufficient to recommend routine neonatal
circumcision.
PEDIATRICS Vol. 103 No. 3 March 1999
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Evacuaciones

• MECONIO
• TRANSICIONALES
• AMAMANTADO SENO MATERNO
• REFLEJO GASTROCOLICO
• PSEUDOESTREÑIMIENTO
• FORMULAS
• COLOR HECES

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REGURGITACION
Reflujo Gastroesofágico (RGE)

• Componente genético
• Familias afectadas con RGE severo durante la
  infancias
• fueron evaluadas con el genome-wide scan
• Patrón autosómico-dominante de alta penetración
• Gen pertenece al cromosoma 13 q

Hu ZF et al. JAMA 2000284325
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ESQUEMA NACIONAL DE VACUNAS
PREMATURO
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Clasificación del recién nacido peso al nacer

• Bajo peso menor a 2500gr al nacer
• Muy bajo peso (lt 1.500gr)
• Extremo bajo peso (lt 1000g)
• Diminuto Microneonato (lt 750g)
• responsables del 60-70 de la
• mortalidad neonatal, (más alto riesgo)
• Viabilidad actual mundial 400g y 24 semanas de
  edad gestacional
• Macrosómico peso mayor a 3850g

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IDENTIFICACION DE PROBLEMAS

• Pretérmino
• Mayor Morbi - Mortalidad
• S.I.R.I.R.N.
• BAROTRAUMA NEUMOTORAX, ENFISEMA INTERSTICIAL.
• H.I.C. H.I.V.HIDROCEFALIA POST HEMORRAGICA.
  P.V.
• P.C.A.
• SEPSIS SEPTICEMIA, B.N. MENINGITIS
• E.N.A. ( 100 VECES MAS FRECUENTE)
• ICTERICIA
• ANEMIA. TRANSFUSIONES SANGUINEAS.
• METABOLICOS GLICEMIA, CALCIO, SODIO
• NUTRICION PARENTERAL.
• COMPLICACIONES USO CATETERES CENTRALES
• REHOSPITALIZACION
• ESTANCIA HOSPITALARIA PROLONGADA
• ENFERMEDADES CRONICAS D.B.P. , L.P.V. ,
  RETINOPATIA, SORDERA
• REDUCCION CRECIMIENTO
• DISCAPACIDAD. P.C.I., HEMIPLEGIA ESPASTICA, - I.Q
• SINDROME INTESTINO CORTO INFANTIL.

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IDENTIFICACION DE PROBLEMAS

• Pequeño Edad Gestacional
• Hipoglicemia
• Asfixia Perinatal
• Insuficiencia respiratoria
• Malformaciones congénitas
• Infección congénitas
• Policitemia

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FACTORES PARA LA EVALUACION DEL RECIEN NACIDO

• Pregestacionales
• Escolaridad
• Condición económica
• Estado nutricional de la madre
• Tabaquismo, alcoholismo o toxicomanía
• Antecedentes patológicos de la madre (diabetes,
  cardiopatías, nefropatías)
• Antecedentes de abortos (partos prematuros,
  productos malformados)
• Antecedentes de enfermedades hereditarias
• Tratamiento con hormonas, fármacos especiales
• Isoinmunización previa

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FACTORES PARA EVALUACION DEL RECIEN NACIDO

• PRENATALES
• Grupo y Rh de los padres
• Infecciones durante el embarazo (rubéola sífilis)
• Polihidramnios
• Oligohidramnios
• Control prenatal
• Edad de la madre lt 18 años o gt 35
• Estatura lt de 1.5 metros
• Número de embarazos
• Gestación 3 meses o antes de un parto previo
• Gestosis (HTAIE, HTA crónica)
• Embarazo múltiple
• Drogas

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FACTORES PARA LA EVALUACION DEL RECIEN NACIDO

• Intranatales
• Rotura prematura de membranas
• Prolapso del cordón umbilical
• Placenta previa
• Desprendimiento premat. de placenta
• Presentación anormal pélvica, transversa, tipo
  de parto duración, aplicación de forceps,
  analgesia, anestesia.
• Gestación mayor o igual de 42 semanas

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FACTORES PARA LA EVALUACION DEL RECIEN NACIDO

• Posnatales
• Condición del niño al nacimiento
• Calificación de apgar
• Datos de inspección general
• Examen físico
• Antropometría

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FACTORES QUE IDENTIFICAN AL RECIEN NACIDO DE ALTO
RIESGO

• Edad gestacional lt37 semanas y gt de 42 sem
• Peso al nacer ltde 2500g y gt de 3850g
• Peso discordante para la edad gest. PEG y GEG
• Embarazo Múltiple
• Complicaciones maternas enferm. preexistentes,
  infecciones, HTAIE, colestasis, diabetes edad
  materna lt20años y gt35años, bajo incremento de
  peso en el embarazo

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FACTORES QUE IDENTIFICAN AL RECIEN NACIDO DE ALTO
RIESGO

• Complicaciones placentarias RPM, corioamnioitis
• DPP, PP oligo, polihidramnios y LA meconizado
• Complicaciones fetales y neonatales presencia de
  malformaciones, arritmias presentaciones
  anormales, incompatibilidad de grupo y Rh,
  asfixia al nacer
• Sociales madre adolescente o añosa, soltera,
  ausencia de control prenatal, adicción a drogas
  alcohool o prostitución, pobre escolaridad, nivel
  socioeconómico bajo.

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(No Transcript)