ANTIMICROBIANOS

1
ANTIMICROBIANOS
2
Antimicrobianos
ANTI-SÉPTICOS ? Procedimento simples e prático
? Pode reduzir o número de microorganismos
presentes na cavidade oral na proporção de 75 a
99,9, ? Diminui a contaminação através do
aerossol.
3
Antimicrobianos
SOLUÇÕES ANTI-SÉPTICAS ? Iodopovidona libera
iodo progressivamente quando em contato com a
pele. Átivo contra mcg nas formas não
esporuladas, vírus e fungos. ? Clorexidina
(acetato, cloridrato e o gluconato) amplo
espectro de ação bactericida para Gram-positivas
e negativas, fungos e leveduras.

4
Antimicrobianos
IODOPOVIDONA ? Anti-sepsia extra-oral mãos e
braços da equipe, preparo dos pacientes, embebido
gaze estéril, por 10 min. depois remover excesso.
SABOFEN 10 10 iodopovidona 1 iodo
ativoAPRESENTAÇÃOSabofen 10 sabonete líquido,
frasco de 100 mL.
COMPOSIÇÃOSolução com tensoativo.Cada mL
contémiodopovidona ................... 0,1
gveículo q.s.p.................... 1 mL
PVPI degermante 1000 ml (Iodopovidona a 10)
5
Antimicrobianos

• CLOREXIDINA
  
• ? Substância química eficiente no controle
  químico do biofilme (placa bacteriana)
  
• ?Bochechos _ soluções 0,12 a 0,2
  
• ? Aplicação local _ 0,2 a 2
  ? Irrigação placa subgengival _
  0,02 e 0,2 Anti-sepsia intra-oral
  _ na forma de bochecho ? Preparação
  pré-cirúrgica da pela do
  paciente

6
Antimicrobianos
ANTIBIÓTICOS ?AÇÃO BIOLÓGICA ? ESPECTRO DE
AÇÃO ? MECANISMOS DE AÇÃO
7
Antimicrobianos
AÇÃO BIOLÓGICA ?
Bactericidas morte dos microrganismos
susceptíveis.
? Bacteriostáticos inibem o crescimento e
multiplicação dos microrganismos sensíveis.
8
Antimicrobianos
ESPECTRO DE AÇÃO ? Gram-positivas penicilinas G,
penicilinas V, macrolídeos, lincosaminas,
rifamicina, vancomicina.
?
Gram-negativas aminoglicosídeos (gentamicina) e
polimixinas.
? Gram positívas e
Gram-negativas penicilinas semi-sintéticas
(amoxicilina, ampicilina) cefalosporinas,
tetraciclinas, cloranfenicol.
? Anaeróbios penicilinas, lincosaminas,
tetraciclinas, cloranfenicol, metronidazol.
9
Antimicrobianos
ESPECTRO DE AÇÃO ? Espiroquetas penicilinas,
cefalosporinas, eritromicina, tetraciclinas.
? Fungos
nistatina, anfotericina B, derivados triazólicos.

? Outros microrganismos _
riquétsias, micoplasmas, micobactérias e
clamídas.
10
Antimicrobianos
MECANISMOS DE AÇÃO
?PAREDE CELULAR
?SÍNTESE DE PROTEÍNAS
GRUPOS
?SÍNTESE DE ÁC. NUCLEICOS
?MAMBRANA CITOPASMÁTICA
11
Antimicrobianos
Célula Bacteriana
12
Antimicrobianos
?PAREDE CELULAR
? Fármacos que agem sobre a síntese da parede
celular da bactéria, produzindo uma parede com
defeitos estruturais alterando o processo de
replicação celular. ? São seletivos para
bactérias, pois a célula de mamífero não tem
parede celular. ? Incluem os beta-lactâmicos
(ex. penicilinas, cefalosporinas, bacitracinas,
etc) e vancomicina
13
Antimicrobianos
PENICILINAS
14
Antimicrobianos
Penicilina Natural e Sintética
Penicillium notatum
Penicillium chrysogenum
15
Antimicrobianos
Penicilinas inibidoras da beta-lactamase
Atuam sobre haemophilus resistentes, actinobacter
e anaeróbios. São eles ? Amoxacilina/ Ácido
Clavulânico dose de 50 mg/kg/dia de 8/8 ou
12/12h, v.oral, ex Clavulin, Novamox, Sigma-clav
? Ampicilina/Sulbactan dose de 50 mg/kg/dia de
6/6h via oral, ex Unasyn
16
Antimicrobianos
17
Antimicrobianos
Efeitos Colaterais

• ? Hipersensibilidade desde exantemas
  (ampicilina) até choque anafilático(penicilina G
  cristalina).
• ? Trato gastro-intestinal náuseas e vômitos
• ? Hematológico pancitopenia, alteração na
  agregação plaquetária levando a hemorragias
• ? Rim nefrite intersticial dose-dependente
  (penicilinas G, ampicilina e amoxacilina)

18
INIBIDORES DE BETALACTAMESES ? Sulbactam ?
Ácido clavulânico ? Tazobactam
Antimicrobianos
19
PENICILINAS ? Benzilpenicilina ?
Fenoximetilpenicilina ? Ampicilina e
Amoxicilina ? Oxacilina, cloxacilina e
dicloxacilina ? Carbenicilina e ticarcilina ?
Azlocilina, mezlocilina e piperacilina
Antimicrobianos
20
CEFALOSPORINAS ? Cefalotina e cefazolina (1a.
G, injetáveis) ? Cefalexina e cefadroxil (1a. G,
orais) ? Cefoxitina, cefaclor, (2a. G) ?
Cefepima (4a. G)
Antimicrobianos
21
CARBAPENÊMICOS ? Imipenem e meropenem
Antimicrobianos
22
MONOBACTÂMICOS ? Aztronam
Antimicrobianos
23
Classificação das Reações
Alérgicas às Penicilinas ? Tipo de Reação ?
Tempo Início (horas) ? Manifestação
Antimicrobianos
24
Imediata0 -1AnafilaxiaHipotensão ou
choqueUrticáriaBroncoespasmo
Antimicrobianos
25
Aceleradas1 72UrticáriaBroncoespamo
Antimicrobianos
26
Tardiasgt 72Erupções morbiformesNefrite
interticialAnemia hemolíticaFebre
(isolada)Infiltrado pulmonar
Antimicrobianos
27
Antimicrobianos
Tipos de Hipersensibilidades
Classificação de 1963

• Tipo I imediata, mediada por anticorpos IgEs (2
  a 30 minutos)
• asma, eczema e anafilaxia
• Tipo II citotóxica, mediata por anticorpos IgM e
  IgG (5 a 8 horas)
• transfusões de sangue
• Tipo III mediada por imunocomplexo (2 a 8 horas)
• artrites e glomerolunefrites
• Tipo IV mediada por células (24 a 72 horas)
• Teste de DTH tuberculina

28
Antimicrobianos
CEFALOSPORINAS
29
Antimicrobianos
Cefalosporinas

• ? São antibióticos betalactâmicos, cujo
  mecanismo de ação é a lise da parede bacteriana. 
  
• ? Existem 4 gerações de cefalosporinas no
  mercado.
• ? De Primeira Geração atua mais gram positivos.
  Ex Cefalexina (Keflex) 6/6h   
• Cefadroxila (Cefamox) 12/12h
• Dose 50 mg/kg/dia

30
Antimicrobianos
Cefalosporinas
? De Segunda Geração melhora o espectro para
gram negativos. Podemos citar ? Cefaclor
(Ceclor) dose de 20 a 40 mg/kg/dia de 12/12 h ?
Cefprozil (Cefzil) dose de 30 mg/kg/dia de 12/12
h ? Cefuroxima (Zinnat) dose de 10 mg/kg/dia de
12/12 h
31
Antimicrobianos
Cefalosporinas
? De Terceira Geração tem forte espectro para
gram negativos, tem especial uso hospitalar.
Podemos citar para uso oral a Cefpodoxima
(Orelox) dose de 8 mg/kg/dia de 12/12 h. ? De
Quarta Geração de uso exclusivo hospitalar,
somente por via parenteral.
32
Antimicrobianos
Efeitos Colaterais
? Gastro-intestinais diarréia, dor abdominal,
dispepsia, gastrite e icterícia. ?
Hipersensibilidade exantema, urticária,
angioedema e raramente eritema multiforme,
Síndrome de Stevens-Johnson, epidermólise tóxica
e anafilaxia. ? Outras reações prurido anal e
genital, enjôos, cefaléia e alucinações
artralgias, nefrite intersticial, eosinofilia,
neutropenia, trombocitopenia e elevação
transitória de transaminases.
33
Antimicrobianos
?SÍNTESE DE PROTEÍNAS

• ? Para que haja reprodução bacteriana é
  necessário a união de aminoácidos que
  constituirão as inúmeras proteínas microbianas.
  
  ? A interrupção, em
  qualquer ponto dessa cadeia, susta o crescimento,
  com consequente eliminação da bactéria.
• ? Incluem cloranfenicol, tetraciclinas,
  macrolídeos (eritromicina, azitromicina e
  claritromicina) e clindamicina.

34
Antimicrobianos
MACROLÍDEOS
35
Antimicrobianos
Macrolídeos

• ? É um bacteriostático, ligando-se à subunidade
  50S dos ribossomos bacterianos, suprimindo sua
  síntese protéica.
• ? Compõem eritromicina, azitromicina e
  claritromicina

36
Antimicrobianos
Macrolídeos

• ? Atua em Gram-positivas (pneumococos,
  estreptococos do grupo A, Corynebacterium
  diphtheriae, S. aureus e difteróides).
• ? Também em Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia
  trachomatis.
• ? É um dos antibióticos mais isentos de efeitos
  colaterais. Cerca de 93 dos indivíduos que
  apresentaram colestase como manifestação tóxica
  da eritromicina haviam tomado a forma de
  estolato, devendo ser portanto evitada.

37
Antimicrobianos
Macrolídeos
? Eritromicina _ adultos comp revestidos de 250
mg e 500 mg (pode ter ação bactericida em altas
doses ou contra microrganimos sensíveis) a cada 6
horas ou 4g dia _ Ex. Eritran criançasde 30 a
50 mg/kg/dia de 6/6h. Ex Eritrex, Pantomicina,
Ilosone. ? Azitromicina (azalídeos) _ adulto
comp revestidos de 500 mg, pode ser ingerido
c/refeições a cada 24 horas crianças de 30
mg/kg/dia em dose única diária de 3 a 5 dias. Ex
Novatrex, Selimax, Zitromax. ? Claritromicina _
adultos comp rev de 250 mg e 500 mg a cada 12 ou
8 horas crianças de 7,5 mg/kg/dose de 12/12 h.
Ex Klaricid
38
Clindamicina
Apresentação _ capsula gelatinosa dura de 300 mg
(cloridrato de clindamicina) e sol ingetável de
150 mg/mL (fosfato de clindamicina) 800 mg a
1.800 mg/dia VO de 8/8 ou 6/6 horas. Em casos
graves pode aumentar para 4,8g/dia.
39
Antimicrobianos
?SÍNTESE DE ÁC. NUCLEICOS
? Inibe a síntese dos ácidos nucléicos
(cromossomos).
? Podem atuar no DNA e na
síntese do RNA alterar a estrutura dos mesmos
ou reduzir a formação dos nucleotídeos. ? Estão
nesse grupo as quinolonas
40
Antimicrobianos
GLICOPEPTÍDEOS
41
Antimicrobianos
Glicopeptídeos
? Atua por bloqueio da síntese protéica
bacteriana ao interferir na transpeptidação ao
nível da subunidade ribossômica 50S.
? Possui um efeito
antimicrobiano similar ao da eritromicina sobre
os microorganismos. ? Deve ser evitado em menores
de 2 anos de idade
42
Antimicrobianos
Glicopeptídeos
? Efeitos colaterais Ocasionalmente, diarréia,
náuseas, vômitos, colite pseudomembranosa por
Clostridium difficile. ? Lincosaminas de 30 a
60 mg/kg/dia via oral de 6/6 h. De 10 mg/kg/dia
IM de 24/24 h. Ex Frademicina, Lincomicina
43
Antimicrobianos
Incidência de bacteriemia nos procedimentos
dentários
Alta I N C I D Ê C I A ?Exodontias ?Procedimentos periodontais, incluindo cirurgias, implante subgengival de fibras ou tiras antibióticas, alisamento radicular necessitando de maior manutenção ?Implantes e reimplantes de dentes avulsionados ?Instrumentação endodôntica ou cirurgia (apicetomia) ?Implante inicial de banda ortodôntica, mas não brackets ?Injeção de AL intraligamento ou intraósseos ?Limpeza profilática dos dentes ou implantes onde o sangramento é previsto
Baixa I N C I D Ê N ?Dentística restauradora (operatória e preparatória) ?Injeção de AL (não-intraligamentário e não-intraósseo) ?Endodontia intracanal pós colocação e preparação ?Colocação de dique de borracha ?Pós-operatório de remoção de sutura ?Tomada de impressões orais e radiografias ?Tratamentos com flúor ?Ajustes ortodônticos