MANUAL DE ANTIBIOTICOS ANTIBIOTICOS EMPIRICOS

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MANUAL DE ANTIBIOTICOSANTIBIOTICOS EMPIRICOS
CLINICA UNIVERSITARIA CESAR GARCIA CASALLAS QF
MD Msc.
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Uso Apropiado de los Antibióticos
Se define como el uso costo-efectivo de los
antimicrobianos los cuales maximiza su uso
terapéutico, mientras minimiza tanto los efectos
tóxicos de los fármacos como el desarrollo de
resistencia" OMS 2000
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Observaciones para analizar.....

• 60 de las visitas al medico resultan en la
  emisión de una prescripción usualmente con
  medicamentos nuevos, mas costoso y que ha sido
  agresivamente promovida por la industria.
• 30-40 de los pacientes no reciben tratamientos
  de probada efectividad
• 20-25 de los pacientes reciben cuidado medico
  que no es necesario o potencialmente dañino
• Los médicos citan que las razones el cual
  prescriben mas antibióticos es debido a no saber
  el diagnostico, presión por el tiempo y las
  demandas del paciente

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Consideraciones Generales

• Tiene el paciente una infección bacteriana?
• Cuáles son los m.o, que de forma empírica,
  provocan esa infección?
• Tiene el paciente características especiales?
• Es necesario el uso de antibióticos?
• Hay que iniciar el tto antibiótico sin
  resultados microbiológicos?
• Cuál será el antibiótico más útil? Es necesario
  el uso combinado de antibióticos?
• Vía administración, posología, dosis y duración
  tto?

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NO SIEMPRE en toda infección bacteriana se han
de utilizar antibióticos

• Datos clínicos
• Infección
• bacteriana

Tto empírico
Toma de muestra microbiológica
Interpretación datos
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de reacciones de hipersensibilidad cruzada a
beta-lactámicos( pacientes)
Penicilinas 100
Cefalosporinas 1-10
Carbapenémicos 1
Monobactámicos 0
McConell SA et al, 2000. Cerny A et al, 1998.
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Toxicidad antibiótica

• Aminoglucósidos
• Nefrotoxicidad(5-25)
• Ototoxicidad (1-15)
• Glucopéptidos
• Fiebre, escalofríos, flebitis y síndrome del
  hombre rojo (10)
• Hipersensibilidad (3)
• Sulfamidas
• Hipersensibilidad (2-5)
• Alteraciones hematopoyéticas
• Anemia aplásica

• Beta-lactámicos
• Reacciones hipersensibilidad
• Náuseas y vómitos
• Diarrea
• Quinolonas
• Náuseas y vómitos (1-15)
• Fotosensibilidad (1)
• Toxicidad del SNC (cefalea, convulsiones,
  agitación) (2-8)
• Arritmias

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Antibióticos de amplio espectro vs de espectro
reducido

• El tto antibiótico debe ofrecer un espectro lo
  más reducido posible

? Cepas Resistentes
Costo
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AB EMPIRICOS CUT
ÁREA CORPORAL INFECCIÓN RÉGIMEN COMENTARIO
CABEZA Y CUELLO Endoftalmitis Vancomicina 1grIVc12h Cefepime 2 gr IV C/8h Antibióticos intraoculares /- vitrectomía
CABEZA Y CUELLO Otomastoiditis Ampicilina/Sulbactam 1.5grIVc6h ó Ceftriaxona 1gIV/d Ciprofloxacina 400 mg c/12h Clindamicina 600mg c/6 h Únicamente si paciente suficientemente enfermo para requerir hospitalización
CABEZA Y CUELLO Sinusitis severa Ampicilina/Sulbactam 1.5grIVc6h ó Ciprofloxacina 400 mg IV c/12h ó Claritromicina 500 mg IV c/12h Ceftriaxona 1gIV/d Únicamente si paciente suficientemente enfermo para requerir hospitalización
CABEZA Y CUELLO Abscesos de espacios cervicales Penicilina 4mUIVc4h Clindamicina 600mgIVc6h Ampicilina/Sulbactam 1.5grIVc6h Requiere drenaje
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AB EMPIRICOS CUT
TÓRAX Según Gram Hemocultivo Según Foco Según tiempo POP Endocarditis válvula nativa Oxacilina 2 grIVc4h Gentamicina 80 mgIVc8h Penicilina 4mU IV c/4h Cambie Penicilina 4mUc4h gentamicina si estreptococo sensible
TÓRAX Según Gram Hemocultivo Según Foco Según tiempo POP Endocarditis válvula protésica Vancomicina 1grIVc12h Rifampicina 600mgVO/día gentamicina 80mgIVc8h Cambio válvula protésica
TÓRAX Según Gram Hemocultivo Según Foco Según tiempo POP Neumonía adquirida en la comunidad - (no requiere UCI) Ampicilina/Sulbactam 3 grIVc6h doxiciclina 100mgVOc12h o Claritromicina 500 mg IV c/12h ó Cefuroxima 750 mg IV c/8h Claritromicina 500 mg IV c/12h
TÓRAX Según Gram Hemocultivo Según Foco Según tiempo POP Neumonía adquirida en la comunidad - (requiere UCI) Cefepime 2grIVc8h Claritromicina 500 mg VI c12h ó Cefuroxima 750 mg IV c/8h doxiciclina 100mgVOc12h
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AB EMPIRICOS CUT
Neumonía nosocomial Temprana Ampicilina/Sulbactam 3 grIVc6h doxiciclina 100mgVOc12h
Neumonia Nosocomial Tardia Piperacilina/Tazobactam 4.5grIVc6h Vancomicina 1grIVc12h Añada Amikacina si severamente enfermo o si aisla Pseudomonas
Empiema adquirido en la comunidad Ampicilina/Sulbactam 3 grIVc6h ó Ceftriaxona 1grIVd (Clindamicina 600mg IV c/6h si se sospecha broncoaspiración) Piperacilina/Ertapenem Requiere drenaje
Empiema adquirido en el hospital Piperacilina/Tazobactam 4.5grIVc6h Vancomicina 1grIVc12h Quinolona / Macrolido Requiere drenaje
Exacerbaciones agudas de EPOC Trimetoprin-sulfa 160/800mg VOc12h ó Amoxicilina 1gr VOc/8h
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AB EMPIRICOS CUT
ABDOMEN E INTESTINO Infección intrabdominal adquirida en la comunidad Ceftriaxona 1grIV/día Metronidazol 500mgIV/VOc8h ó Ampicilina/Sulbactam 3grIVc6h Gentamicina 300mgIV/d Cirugía (o drenaje con aguja opción en el caso de abscesos)
ABDOMEN E INTESTINO Infección intrabdominal adquirida en el hospital leve o moderada Amikacina 1 gr IV/d Metronidazol 500mgVO/IVc8h Piperacilina/tazobactam 4.5 g c/6h IV Cirugía (o drenaje con aguja opción en el caso de abscesos).
ABDOMEN E INTESTINO Infección intrabdominal adquirida en el hospital severa Piperacilina/Tazobactam 4.5grIVc6h o Ertapenem 1 gr /dia Cirugía (o drenaje con aguja opción en el caso de abscesos). Añada vancomicina si herida externa infectada o si aisla Staphylococcus spp.
ABDOMEN E INTESTINO Pancreatitis necrotizante Meropenem 1grIVc8h ó Imipenem 500mgIVc6h Requiere aspiración de área de necrosis para evaluar si hay necrosis infectada
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AB EMPIRICOS CUT
Diarrea severa adquirida en la comunidad Ciprofloxacina 500mgVOc12h SEGÚN COPROSCOPICO Ordene coproscópicos y coprocultivo
Absceso Hepático Unico Metronidazol 500 mg IV c/ 8h o Metronidazol 500 mg VO c/12 h Multiple Ciprofloxacina 400 mg IV c/12 h o Ciprofloxacina 500 mg VO c/ 12h Metronidazol 500 mg IV c/ 8h o Metronidazol 500 mg VO c/12 h SEGÚN COPROSCOPICO
Diarrea severa adquirida en el hospital Metronidazol 500mgVOc8h SEGÚN ESTANCIA Y USO PREVIO DE ANTIBIOTICO
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AB EMPIRICOS CUT
GINECO-OBSTÉTRICAS Mastitis severa Oxacilina 2gr PARA 24 HORAS ó Clindamicina 600 mg c/6h
GINECO-OBSTÉTRICAS Infección puerperal Clindamicina 900 mg c/8h gentamicina 5 mg/kg ó Ampicilina/Sulbactam 1.5grIVc6h gentamicina 5 mg/kg
GINECO-OBSTÉTRICAS Ruptura prematura de membranas Clindamicina 600 mg IV c/6h gentamicina 5 mg/kg Gentamicina 240 mg IV c/dia
GINECO-OBSTÉTRICAS Endometritis Clindamicina 600 mg IV c/6h gentamicina 5 mg/kg
GINECO-OBSTÉTRICAS Enfermedad pélvica inflamatoria Clindamicina 600mgIVc6h /d Doxiciclina 100mgVOc12h
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AB EMPIRICOS CUT
ÁREA CORPORAL INFECCIÓN RÉGIMEN COMENTARIO
OSTEO-ARTICULARES CULTIVO OSEO Artritis séptica - paciente sexualmente activo Oxacilina 8 g/24h clindamicina 600 mg c/6h Obtenga cultivo de articulación. Si cultivo negativo, considere usar solamente Ceftriaxona.
OSTEO-ARTICULARES CULTIVO OSEO Artritis séptica - paciente no activo sexualmente Oxacilina 2grIVc4h ó Cefazolina 2grIVc8h Considere añadir gentamicina /- vancomicina si paciente severamente enfermo a la espera de cultivo
OSTEO-ARTICULARES CULTIVO OSEO Infección de prótesis articular Vancomicina 1grIVc12h Amikacina 1grIVc24h Si es posible, posponer antibióticos hasta después de toma de cultivo. Ideal remover prótesis. Ajustar de acuerdo a cultivo
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AB EMPIRICOS CUT
Osteomielitis aguda de columna o huesos largos Oxacilina 2grIVc4h ó Cefazolina 2grIVc8h Idealmente cultivar hueso antes de antibiótico. Considere añadir gentamicina /- vancomicina si paciente severamente enfermo a la espera de cultivo
Artritis séptica u osteomielitis aguda nosocomial Vancomicina 1grIVc12h Amikacina 1grIVc24h Ajustar según resultados de cultivo.
Osteomielitis crónica adquirida en la comunidad Oxacilina 2 grIVc4h Gentamicina 240mgIVc24h ó Cefazolina 2grIVc8h Gentamicina 240mgIVc24h ÚNICAMENTE SI PACIENTE SÉPTICO. Si es posible, cultivar hueso antes de iniciar antibiótico.
Osteomielitis crónica adquirida en el hospital Vancomicina 1grIVc12h Amikacina 1grIVc24h ÚNICAMENTE SI PACIENTE SÉPTICO. Si es posible, cultivar hueso antes de iniciar antibiótico.
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AB EMPIRICOS CUT
Fx Abiertas Grado I y II Cefazolina 1 g IV C/8h
Fx Abierta Grado III Cefazolina 1 g IV C/8h Gentamicina 240 mg IV C/ dia
Fx Abierta Grado IIIC Cefazolina 1 g IV C/8h Gentamicina 240 mg IV C/ dia Penicilina Cristalina 4 mill C/ 4 horas
Osteomielitis de Craneo Oxacina 2 g IV c/4h ó Vancomicina 1 g IV c/12 h (Infusión continua) Por 6 semanas
Espondilodiscitis Oxacina 8 g IV c/ INFUSION ó Vancomicina 1 g IV c/12 h (Infusión continua) Por 6 semanas
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AB EMPIRICOS CUT
TEJIDOS BLANDOS SEGÚN TIPO DE CX PROFILAXIS UTILIZADA Infección herida quirúrgica cirugía limpia - casos leves/moderados Trimetoprin-sulfa 160/800mg VO/IVc12h Considere la opción de no usar antibióticos
TEJIDOS BLANDOS SEGÚN TIPO DE CX PROFILAXIS UTILIZADA Infección herida quirúrgica cirugía limpia - casos severos Vancomicina 1grIVc12h Piperacilina/Tazobactam 4.5grIVc6h Considere añadir Clindamicina si sospecha fasciitis necrotizante
TEJIDOS BLANDOS SEGÚN TIPO DE CX PROFILAXIS UTILIZADA Infección herida quirúrgica cirugía gastrointestinal o biliar- casos leves/moderados Trimetoprin-sulfa 160/800mg VOc12h metronidazol 500mgVOc8h gentamicina 300mgIV/d Considere la opción de no usar antibióticos
TEJIDOS BLANDOS SEGÚN TIPO DE CX PROFILAXIS UTILIZADA Infección herida quirúrgica cirugía gastrointestinal o biliar- casos severos Vancomicina 1grIVc12h Piperacilina/Tazobactam 4.5grIVc6h ó Ertapenem 1 g/dia Considere añadir Clindamicina si sospecha fasciitis necrotizante. Si añade clindamicina no use metronidazol.
TEJIDOS BLANDOS SEGÚN TIPO DE CX PROFILAXIS UTILIZADA Infección herida quirúrgica cirugía ginecológica (no puerperal)-casos no severos Clindamicina 900mgIVc8h gentamicina 240mgIV/d Drenaje
TEJIDOS BLANDOS SEGÚN TIPO DE CX PROFILAXIS UTILIZADA Infección herida quirúrgica cirugía ginecológica (no puerperal)-casos severos Piperacilina/Tazobactam 4.5grIVc6h Vancomicina 1grIVc12h Considere añadir Clindamicina si sospecha fasciitis necrotizante. Debridamiento
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AB EMPIRICOS CUT
Celulitis (incluye pié diabético sin úlcera) PEDIS P. aeruginosa oxacilina 2grIVc4h ó clindamicina 600mgIVc6h ó Ertapenem 1 g/dia Considere Vancomicina 1grIVc12h Clindamicina 600mgIVc8h
Piomiositis Oxacilina 8-12 g para 24 horas O PNC 15.000.000 U /24 H Drenaje/debridamiento Añada Clindamicina si severamente enfermo. Use vancomicina si adquirida en el hospital.
Infecciones severas de tejidos blandos adquiridas en la comunidad (incluye fasciitis necrotizante) Penicilina 4mUIVc4h Clindamicina 600mgIVc6h gentamicina 7mg/kg Considere añadir Vancomicina si en UCI
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AB EMPIRICOS CUT
Infecciones severas de tejidos blandos adquiridas en el hospital Vancomicina 1grIVc12h Piperacilina/Tazobactam 4.5grIVc6h Debridamiento
Pié diabético infectado CON ULCERA - No severamente enfermo Clindamicina 300mgVO(600mgIVc6h) Ciprofloxacina 500mgVO(400mgIV)c12h Debridamiento
Pié diabético infectado CON ULCERA - Severamente enfermo Vancomicina 1grIVc12h Piperacilina/Tazobactam 4.5grIVc6h Cefepime 2g c/8h Considere añadir Clindamicina si sospecha fasciitis necrotizante
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AB EMPIRICOS CUT
NEUROLOGIA Y NEUROCIRUGIA SEGÚN GRAM LCR!! Fistulas de LCR No requiere profilaxis Seguimiento por 48h Si se documenta meningitis, inicio de tto empirico
NEUROLOGIA Y NEUROCIRUGIA SEGÚN GRAM LCR!! Mielomeningocele roto Ampicilina 100 mg /kg dosis CEFEPIME 2G C/8h IV Tto Ampicilina 10 días Gentamicina 7 días
NEUROLOGIA Y NEUROCIRUGIA SEGÚN GRAM LCR!! Absceso y Empiema SNC Ceftriaxona 2 g IV c/12h Vancomicina 1 g IV c/12 h Metronidazol 500 mg IV c/ 8 h Tto por 6 semanas
NEUROLOGIA Y NEUROCIRUGIA SEGÚN GRAM LCR!! Fracturas Abiertas Craneo Oxacina 2 g IV c/ 4h Gentamicina 240 mg IV c/ dia Tto IV por 7 días
NEUROLOGIA Y NEUROCIRUGIA SEGÚN GRAM LCR!! Infección de sistemas derivativos del LCR Ceftriaxona 2 g IV c/12h Vancomicina 1 g IV c/12 h Retirar el sistema, considerar sistema de drenaje externo TTO por 14 días
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AB EMPIRICOS CUT
Meningitis adquirida en la comunidad Ceftriaxona 2grIVc12h Añada Ampicilina 2grIVc6h si inmunosuprimido o gt 50 años
Meningitis adquirida en el hospital Cefepime 2grIVc8h Vancomicina 1grIVc12h
Meningitis posoperatoria Cefepime 2grIVc8h Vancomicina 1grIVc12h Por 14 dias
Encefalitis Aciclovir 10-12.5mg/kgIVc8h
Trauma penetrante de Craneo y Columna Oxacilina 2 g IV c/4h Ceftriaxona 2 g IV c/12h Cefepime 2grIVc8h MRSA Vancomicina 3g/24h IV o MRSE linezolid 600 C/12/IV
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AB EMPIRICOS CUT
MISCELÁNEOS Sepsis asociada a catéter Vancomicina 1grIVc12h Ajuste a las 48-72 horas según cultivos
MISCELÁNEOS Neutropenia febril Cefepime 2grIVc8h
MISCELÁNEOS Sepsis de origen desconocido adquirida en la comunidad Ceftriaxona 1grIV/d Vancomicina 1grIVc12h ó Piperacilina/tazobactam 6g c/6h IV Ajuste a las 72 horas según cultivos
MISCELÁNEOS Sepsis de origen desconocido nosocomial Vancomicina 1grIVc12h Piperacilina/Tazobactam 4.5grIVc6h ó Meropenem 2 g c/8h IV Ajuste a las 72 horas según cultivos
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AB PROFILACTICOS CUT
CIRUGIA ANTIBIOTICO PROFILACTICO ANTIBIOTICO 2ª ELECCION
REEMPLAZOS ARTICULARES CEFAZOLINA PREOPERATORIO Y CONTINUAR POR 24 HORAS CADA 8 HORAS CLINDAMICINA O VANCOMICINA
FRACTURAS CERRADAS QUE AMERITAN REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN INTERNA CEFAZOLINA 1GR IV PREOPERATORIO CLINDAMICINA O VANCOMICINA
FRACTURAS ABIERTAS GRADO I CEFAZOLINA 1GR IV POR 24 HORAS CLINDAMICINA O VANCOMICINA
FRACTURAS ABIERTAS GRADO II CEFAZOLINA 1G IV AMINOGLUCOSIDO POR 72 HORAS AMBOS ANTIBIÓTICOS CLINDAMICINA O VANCOMICINA AMINOGLUCOSIDO
FRACTURAS ABIERTAS GRADO III CEFAZOLINA 1GR IV AMINOGLUCOSIDO PENICILINA CRISTALINA POR 72 HORAS CLINDAMICINA O VANCOMICINA AMINOGLUCOSIDO
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS FUNCIONALES CEFAZOLINA PREQUIRURGICA 1 DOSIS CLINDAMICINA O VANCOMICINA
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• El tiempo de duración del antibiótico se toma
  como
• referencia partiendo desde la última cirugía
  realizada.
• La dosis de aminoglucósidos se titula acorde con
  la
• depuración de creatinina calculada de acuerdo con
  
• la fórmula de Cockcroft
• (140-edad)x peso ideal/ (72xcreatinina mg/dl) (x
  0.85 en mujeres)
• La dosis en pacientes mayores se ajusta a la
  depuración de
• creatinina entendiendo por paciente mayor el que
  supere
• los 55 años. Igualmente se ajusta
  independientemente de la
• edad en diabéticos e hipertensos.
• Todo paciente con tratamiento aminoglucósido
  mayor de
• 7 días debe tener creatinina de control.
• Todo paciente con infección diagnosticada debe
  ser
• interconsultado a infectología para su concepto y
  nueva
• evaluación a las 72 horas para definir cambio o
  continuación del tratamiento.

AB PROFILACTICOS CUT
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(No Transcript)