Sur quels arguments cliniques et

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(No Transcript)
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Sur quels arguments cliniques et épidémiologiques
faut-il évoquer le diagnostic de Borréliose de
Lyme?
Aspects articulaires et musculaires au cours de
la Maladie de Lyme

• Pr Jacques POUREL
• Service de Rhumatologie
• CHU Nancy

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Données épidémiologiques (1)

• Maladie émergente?
• CDC USA
• 10 000 cas en 1991
• 23 000 cas en 2002
• (à multiplier par 6 à 12)
• Réseau Sentinelle France
• 5 500 cas incidence 9,4/100 000 en 1999-2000
• CIRE Alsace
• Incidence 200/100 000 en 2002-2003

MMWR 2004
Letrillart L Epidemiol Infect 2005133/935-42
Institut de Veille Sanitaire 2005
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Données épidémiologiques (2)

• Régions à risque
• USA nord-est (Connecticut, Lyme)
• Europe gradient ouest-est, sud-nord
• France Alsace, Lorraine, Limousin
• Hétérogénéité régionale et locale (1)
• Zones rurales / urbaines
• Saison et activités à risque

(1) Ferquel E et al. Appl Environn Microbiol
2006723074-8
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Données épidémiologiques (3)

• B. burgdorferi ss agent prédominant des
  arthrites
• En Alsace sur 10 prélèvements synoviaux (1)
• 9 B. burgdorferi ss
• 1 B. garinii
• Espèces prédominantes en France
• B. garinii
• B. afzelii
• formes neurologiques gt formes articulaires
• Espèce seule isolée aux USA B. burgdorferi ss
• Arthrites plus fréquentes quen Europe
• (50 des cas non traités aux USA)

(1) Jaulhac B et al. Clin Microbiol
2000381895-900
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Arguments anamnestiques (1)

• La morsure de tique (nymphes)
• Le délai de contamination
• Migration et adaptation de Borrelia à lhôte
• Délai mal précisé en Europe (vs USA)
• Mesures préventives?
• La contamination inter-humaine

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Arguments anamnestiques (2)

• Précession dun érythème migrant (EM) non traité
• Plus inconstant en Europe
• Atypies et méconnaissance
• Délai variable
• Précession dautres manifestations cliniques
•  flu-like  syndrome
• Survenue souvent isolée des arthrites

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Situations cliniques (1)

• Larthrite de Lyme seule situation
  caractéristique
• Mono-oligoarthrite
• Évoluant par accès
• Grosses articulations (genou)
• enthésites, kyste synovial
• 2 semaines à 2 ans après le début (USA)
• Adultes et enfants
• Le diagnostic de Borréliose de Lyme
• sera alors toujours envisagé en zone endémique
• nécessitera une confirmation biologique
• (IgG spécifiques PCR)

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Situations cliniques (2)

• Arthralgies
• Précoces 50 des cas (USA)
• myalgies, état pseudo-grippal
• EM
• Plus tardives
• Migratrices, irrégulières, par accès
• Parfois isolées

? Indications de la sérologie ?
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Situations cliniques (3)

• Arthrite chronique
• Passage à la chronicité dans 10 des cas (USA)
  (favorisé par la corticothérapie chez lenfant?)
• Parfois, antibiorésistance
• Lésions structurales, mais évolution favorable
• Pathogénie ? Intérêt de la PCR
• Le diagnostic de Borréliose de Lyme nest à
  envisager quen cas de précession darthrite
  intermittente

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Situations cliniques (4)

• Atteinte articulaire structurale rare
• Au cours des arthrites chroniques
• Au voisinage de lacrodermatite chronique
  atrophiante
• Luxations des petites articulations des
  extrémités
• Périostite
• Érosions osseuses

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Situations cliniques (5)

• Le  syndrome  post-Lyme 
• Plus fréquent aux USA, après neuropathie, après
  traitement tardif
• Arthralgies, myalgies, asthénie, troubles du
  sommeil
• Fibromyalgie secondaire?
• Examen objectivement normal
• Le diagnostic de Borréliose de Lyme nest à
  envisager quen cas dantécédent démontré

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Situations cliniques (6)

• Myalgies
• Précoces
• fréquentes (25 des EM aux USA)
• arthralgies
• signes généraux
• CPK?
• Tardives
• isolées ou non
• PCR (1)

(1) Frey M et al. Am J Med 1998104591-4
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Situations cliniques (7)

• Myosites très rares (28 cas rapportés (1))
• dissémination précoce ou tardive
• localisées, polymorphes, associées (arthrite)
• ana-path variable
• intérêt de lIRM
• Myosites orbitaires
• Poly- et dermatomyosites

(1) Holmgen AR et al. Arthritis Rheum
2006542687-700
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Diagnostic différentiel

• Spondylarthropathies (formes périphériques)
• Arthrite Juvénile Idiopathique
• Arthrites virales, Sarcoïdose,
• Ne doivent pas faire envisager le diagnostic ni
  entreprendre des examens biologiques orientés
• Polyarthrite symétrique, distale
• Pseudo-polyarthrite rhizomélique
• Rhumatisme axial

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Conclusion

• Une seule présentation clinique caractéristique
• mono- oligoarthrite évoluant par accès
• ARGUMENT MAJEUR DU DIAGNOSTIC
• mais confirmation biologique nécessaire
• Conduite à tenir en présence darthralgies, de
  myalgies en zone dendémie?
• Ne pas évoquer le diagnostic en présence de
• fibromyalgie
• fatigue chronique
• Les myosites sont rares et polymorphes

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Remerciements

• Pr I. Chary-Valckenaere
• Pr B. Fortier
• Pr JL. Schmutz
• Dr J. Champigneulle