Cas cliniques de Mycologie

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Cas cliniques de Mycologie
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Cas n1
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• Melle P, 29 ans, consulte pour une lésion
  bilatérale des plis inguinaux prédominant à
  gauche. Cette lésion a débuté il y 6 semaines
  environ par une rougeur à la face interne de la
  cuisse, puis elle sest agrandie selon un mode
  centrifuge en formant un placard limité par une
  bordure erythématosquameuse. La lésion est
  prurigineuse. Melle P pratique de nombreux sports
  (cyclisme, gymnastique).
• 1 Quel diagnostic évoquez-vous? Sur quels
  arguments?
• 2 Comment confirmez-vous ce diagnostic et dans
  quels délais?
• 3 Quelle est lespèce la plus fréquemment en
  cause, quelles autres localisations peut-on
  observer et comment la contracte-t-on?
• 4 Quel traitement instituer?

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Cas n2
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• Un homme de 30 ans consulte pour une toux sèche
  et une gêne respiratoire évoluant depuis 2
  semaines associée à une fièvre (38,5C-39,5C) et
  saggravant. Une NFS-VS montre les résultats
  suivants GB 2,9 G/L avec PNN 58,8 et L
  32,4 GR 4,48 T/L Hb 13,7g/dL Pl 150
  G/L. VS 9 mm à la 1ère heure.
• Le patient est homosexuel. Il a effectué de nb
  voyages aux Etats-Unis et dans le Sud-Est
  asiatique. Lexamen pulmonaire est normal. Le
  patient présente des adénopathies diffuses et des
  enduits blanchâtres au niveau de la muqueuse
  oro-pharyngée. La sérologie VIH revient et
  confirmée par WB. Le taux de CD4 est à 90/mm3 et
  la charge virale VIH1 à 100000 copies/mL. A la
  radio on note des opacités floconneuses non
  systématisées dans les 2 champs pulmonaires.
• 1 Quels diagnostics daffections opportunistes
  évoquez-vous?
• 2 Les GDS mee une hypoxémie modérée, quel
  examen demandez-vous? Quel résultat le plus
  probable attendez-vous?
• 3 Quelle est votre conduite thérapeutique
  immédiate?
• 4 Quelle est le suivi thérapeutique?
• 5 Un examen des crachats révèle de nb colonies
  de C. albicans. Comment interprétez-vous ce
  résultat et quelle est votre conduite
  thérapeutique?

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Cas n3
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• Un patient de 20 ans, atteint daplasie de
  Fanconi, reçoit une greffe de moelle allogénique
  dun donneur apparenté. Les suites immédiates de
  greffe sont satisfaisantes mais à J30 des signes
  cutanés de GVH apparaissent, justifiant un ttt
  par corticoïdes. A J70,il est tjs très
  neutropénique et présente une fièvre et une
  douleur thoracique droite. Ces signes ne
  régressent pas sous antibiothérapie large spectre
  bien conduite. Au scanner thoracique on observe
  une opacité mal limitée de 5 cm de Ø dans le
  parenchyme pulmonaire droit.
• 1 Parmi les différentes étiologies possibles,
  quelle est celle quil faut considérer en
  priorité et sur quels critères?
• 2 Quels examens biologiques vont permettre
  détayer et confirmer le diagnostic?
• 3 Quelle est votre attitude thérapeutique?

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Cas n4
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• Vous êtes appelé dans une maison de retraite au
  chevet dun homme de 83 ans qui se plaint de ne
  plus avoir de goût pour la nourriture, de manger
  difficilement, de gêne à la déglutition. La
  muqueuse de sa langue, de ses gencives et de la
  face interne des joues est rouge framboisée. Il
  supporte mal sa prothèse dentaire depuis plus
  dun mois.
• 1 Quelle est laffection la plus probable chez
  ce patient?
• 2 Comment affirmer le diagnostic?
• 3 Quels ttt envisagez-vous?
• 4 - Pour éviter les récidives que proposez-vous?

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Cas n5
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• Un enfant âgé de 6 ans, présente depuis 3
  semaines une plaque dalopécie bien limitée de 3
  cm de Ø. Elle est arrondie et recouverte de fines
  squames. Lenfant est scolarisé et dautres cas
  similaires ont été signalés dans la classe. A
  priori il ny a pas eu de contact avec un animal
  familier. Son EG est excellent.
• 1 Enumérez les principales causes dalopécie
  bien circonscrite acquise de lenfant.
• 2 Quel diagnostic retenez-vous a priori chez
  cet enfant? Quels sont vos arguments?
• 3 Quels sont les examens pertinents que lon
  peut réaliser et les résultats attendus
• directement en consultation?
• au laboratoire?
• 4 Que doit-on signifier au patient avant tout
  prélèvement?
• 5 Quel est le médicament de choix pour traiter
  cette lésion? Durée?
• 6 Quelles mesures de prévention proposez-vous
  pour lentourage immédiat?

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Cas n6
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• Mr M, 32 ans, est hospitalisé en hématologie
  clinique pour hémopathie maligne nécessitant une
  greffe de moelle. Le conditionnement prégreffe
  induira une neutropénie profonde et prolongée
  supérieure à 10j. Le patient développe une fièvre
  avec toux au cours de sa période de neutropénie.
  Cette fièvre résiste à une antibiothérapie large
  spectre pendant plus de quatre jours.
• 1 Une infection fongique invasive est
  suspectée. Quels examens prescrivez-vous pour la
  documenter?
• 2 A quel moment doit-on prescrire une
  antigénémie aspergillaire et comment interpréter
  son résultat?
• 3 - Quel(s) examen(s) permettront
  lidentification précise du champignon (genre et
  espèce)?
• 4 Les examens de laboratoire montrent un
  antigénémie positive et la présence de filaments
  de type aspergillaire à lED du LBA. Quelle est
  votre attitude thérapeutique?
• 5 Quelles mesures de prévention non
  médicamenteuses mettez-vous en place pour la
  prévention des infections fongiques?