OBESIDAD

1
OBESIDAD
Elena Mateos Sosa
2
CONCEPTO

• La obesidad es una enfermedad crónica que se
  caracteriza por un aumento de la masa grasa y en
  consecuencia por un incremento de peso.

3
ORIGEN

• Disponibilidad ilimitada de alimentos densamente
  energéticos, baratos y asequibles.

4
DIAGNÓSTICO
Cuantificación total o parcial de la grasa
corporal.
DIRECTAS INDIRECTAS
Activación de neutrones (AAN) Antropometría
Densitometría hidrostática (DH) Impedancia bioeléctrica (BIA)
Absorciometría de rayos X de doble fotón (DEXA)
Plestigmografía por desplazamiento de aire
5
DIAGNÓSTICO

• Antropometría

• Método de elección.
• Barato y accesible.
• Peso, talla, índice peso/talla, pliegues,
  diámetros o combinación de varios.

6
DIAGNÓSTICO

• IMC

• IMC PESO/ TALLA2
• Buen indicador para el seguimiento.
• Parámetro elegido tanto para clasificar como
  valorar la respuesta al tratamiento.

7
DIAGNÓSTICO
8
DIAGNÓSTICO

• Pliegues se mide en zonas de referencia.

• Tricipital se mide el punto medio de la parte
  posterior del brazo no dominante relajado.
• Mujeres 20-24mm Hombres 28-32mm

9
DIAGNÓSTICO

• Bicipital opuesto al tricipital en la cara
  anterior del brazo.

• Subescapular debajo de la punta de la escápula
  con un eje de 45 grados sobre la columna
  vertebral.

• Suprailíaco por encima de la cresta ilíaca.

10
CLASIFICACIÓN

• Etiológica

• Esencial
• De origen endocrino obesidad ovárica,
  hiperinsulinémia, hiperfunción suprarrenal,
  hipotiroidismo.
• De origen hipotalámico.
• De origen genético por anormalidades
  cromosómicas.
• Por medicamentos glucocorticoides,
  antiinflamatorios, broncodilatadores, insulina,
  antidepresivos tricíclicos...

11
CLASIFICACIÓN

• Según el IMC.
• Por la disposición topográfica de la acumulación
  de grasas

• Obesidad androide o central se acumula en cara,
  región cervical, tronco y región supraumbilical
• Obesidad ginoide o periférica se acumula en la
  región infraumbilical del abdomen, caderas,
  región glútea y muslos
• Obesidad homogénea se acumula de manera general

12
CLASIFICACIÓN
13
EPIDEMIOLOGÍA

• La obesidad es en la actualidad uno de los
  principales problemas de Salud Pública, de
  dimensiones similares al consumo de tabaco.

14
EPIDEMIOLOGÍA
15
EPIDEMIOLOGÍA
16
EPIDEMIOLOGÍA
17
ASPECTOS CLÍNICOS
Valoración mediante anmanesis y exploración
física para identificar

• Grado y tipo de obesidad.
• Causas de obesidad secundaria a enfermedades
  endocrinológicas o ingesta de fármacos.
• Búsqueda de síndromes polimarfomativos con
  obesidad o síndromes lipodistróficos.
• Comorbilidades asociadas.

18
COMORBILIDADES

• Obesidad y Diabetes Mellitus tipo 2

• Alta prevalencia.
• Asociado a factores de riesgo cardiovasculares.
• Obesidad principal factor de riesgo para el
  desarrollo de DM-2.
• Prevención de DM-2 mediante control de peso.
• Riesgo de DM-2 es 40 veces mayor con IMC mayor de
  35 kg/m2.

19
COMORBILIDADES

• Obesidad e Hipertensión arterial

• Relación lineal entre PAS/PAD y IMC.
• Descenso de la PA inducido por la dieta, de 0,3
  a 1 mm Hg por cada kg de pérdida.

20
COMORBILIDADES

• Obesidad y Dislipemia

• Principalmente hipertrigliceridemia y disminución
  de HDL.
• Frecuente y grave.
• Especialmente relacionada con la existencia de
  resistencia a la insulina.

21
COMORBILIDADES

• Obesidad como factor de riesgo cardiovascular

• Coexistencia de otros factores de riesgo como
  dislipemia, hipertensión, insulinorresistencia y
  diabetes.
• Ligado a exceso de tejido adiposo y distribución
  abdominal de la grasa corporal.

22
COMORBILIDADES

• Obesidad y SAOS (Síndrome de Apnea Obstructiva
  del Sueño)

• Apneas y las hipopneas.
• El 70 de los que presentan SAOS son obesos.

23
COMORBILIDADES

• Obesidad y Cáncer

• Influye el estado menstrual y el tipo de
  obesidad.
• Principalmente, cáncer de mama en
  postmenopáusicas, el cáncer de colon, endometrio,
  riñón, esófago, hígado y páncreas.

24
COMORBILIDADES

• Obesidad Infanto-Juvenil

• Importantes consecuencias en la edad adulta.
• Necesidad de prevención en pacientes con algún
  factor de riesgo o un incremento progresivo del
  IMC.
• Para su valoración clínica se realiza la
  anamnesis (antecedentes familiares, antecedentes
  personales-diabetes gestacional-, edad de
  comienzo, valoración de hábitos alimentarios,
  hábitos de actividad física), exploración física,
  y pruebas complementarias.

25
COMORBILIDADES

• Obesidad Infanto-Juvenil

26
TRATAMIENTO

• Los vamos a dividir

• Ejercicio
• Normas alimentarias en la obesidad
• Dietas de bajo contenido calórico
• Nociones psiquiátricas y aspectos
  psicoterapéuticos.
• Farmacología

27
TRATAMIENTO

• EJERCICIO

• El sedentarismo entre los principales factores de
  riesgo que contribuyen a la morbimortalidad.
• La actividad física debe ser uno de los objetivos
  tanto terapéuticos como preventivos frente a la
  obesidad.
• Debe comenzar con actividades suaves de
  acondicionamiento general, progresando
  gradualmente.

28
TRATAMIENTO

• NORMAS ALIMENTARIAS

• Diseño de forma individual de una pauta
  alimentaria reduciendo ¼ o un 1/3 del total de
  calorías consumidas habitualmente.

29
TRATAMIENTO

• DIETAS DE BAJO CONTENIDO CALÓRICO

• Hay distintos tipos de dietas dieta isocalórica
  para mantenimiento del peso, dieta
  hipocalórica(800-1500 kcal/día), dieta de muy
  bajo contenido calórico(450-800 kcal/día) y dieta
  de bajo contenido calórico(1000-1200 kcal/día en
  mujeres, 1200-1500 kcal/día en hombres)
• Restricción de grasas o hidratos de carbono y
  recomendado 20 a 30 g de fibra al día.

30
TRATAMIENTO

• NOCIONES PSIQUIÁTRICAS

• En la historia clínica hay que anotar el estado
  de ánimo, la ansiedad, el control de impulsos y
  la visión del paciente de su propia obesidad.
• Presión social
• Pueden aparecer distintos trastornos como
  trastornos del estado de ánimo (depresión) y
  trastornos del comportamiento alimentario
  (anorexia nerviosa, bulimia nerviosas, trastornos
  por atracones)

31
TRATAMIENTO

• FARMACOLOGÍA

• Dirigido a reducción del apetito, alteración de
  la absorción de nutrientes y el incremento de la
  termogénesis.
• Se busca un fármaco ideal que presente un pérdida
  dosis-dependiente de la grasa corporal, no
  alterar el metabolismo proteico ni la composición
  magra u otros tejidos del organismo, permitir el
  mantenimiento de la reducción de peso y sin
  potencial adictivo.

32
TRATAMIENTO

• FARMACOLOGÍA

• SIBUTRAMINA inhibidor de la recaptación de
  serotonina, norepinefrina y dopamina.
• Se metaboliza a nivel hepático por el sistema de
  citocromo P450.
• Dosis inicial 10mg/día en una toma, que puede
  aumentar o disminuir.
• Reduce la sensación de hambre.
• Asociado esta el descenso en el colesterol total,
  LDL, VLDL y ácido úrico, aumento de HDL
• Efecto secundario aumento de la presión arterial.
• Sin efectos adictivos

33
TRATAMIENTO

• FARMACOLOGÍA

• ORLISTAT inhibidor potente de lipasas
  gastrointestinales.
• Impide la absorción de las grasas.
• Dosis recomendada es de 120 mg tres veces al dia.
• Se elimina por heces.
• Efecto adversos gastrointestinales.
• Interacciones con ciclosporina, anticoagulantes
  orales, antiepilépticos, levotiroxina,
  amiodarona

34
TRATAMIENTO

• OTRAS PERSPECTIVAS TERAPEUTICAS

• Suplementos dietéticos fitoterapia ( CLA,
  garcinia cambogia, fibras saciantes, chitosan, té
  verde)
• Balón intragástrico
• Marcapasos gástrico
• Cirugía bariátrica
• FIN