Presentazione di PowerPoint

1
LA GESTIONE DEL BAMBINO CHE TOSSISCE    
Quando il Pediatra se la cava da sé   Quando
è opportuno chiedere una consulenza
Il Pediatra di Famiglia, il bambino che tossisce
e   il "fai da Te" casi clinici  
Dott. Alberto Ferrando
2
I probemi respiratori in età pediatrica

• Rendono conto di oltre il
• 50 di consultazioni
• Rappresentano il 20-33 dei
• ricoveri pediatrici acuti
• Sono la V causa di morte nei paesi occidentali
• Lasma bronchiale è la malattia cronica più
  frequentemente causa di ricovero nei paesi
  occidentali
• La fibrosi cistica è la malattia genetica
  potenzialmente letale della razza caucasica

3

• CAUSE DI TOSSE ACUTA
• INF. ALTE VIE RESPIRATORIE
• SINUSITE
• LARINGITE, LARINGOTRACHEITE, ECC..
• BRONCHIOLITE
• BRONCHITE
• -BRONCOPOLMONITE
• POLMONITE
• ASMA
• CORPO ESTRANEO

4
Cause di tosse ricorrente o persistente

• Inf. respiratorie ricorrenti
• Asma
• Sinusite
• Infezioni prolungate (es. pertosse, RSV,
  mycoplasma, clamidia)
• Aspirazioni ricorrenti reflusso gastroesofageo,
  disturbi della deglutizione
• FC
• TB
• Corpo estraneo
• Tosse psicogena
• Genitori fumatori

5
Possibilità diagnostiche in pediatria di
famiglia
6
Anamnesi
7
Ispezione Palpazione Percussione Auscultazione
8
CRITERI DI GRAVITA DELLOSTRUZIONE DELLE VIE
AEREE

• GRADO DI RIENTRAMENTO STERNALE O SUBCOSTALE
• FR
• FC
• IRREQUIETEZZA
• SPOSSATEZZA
• CIANOSI

9
FR NEI BAMBINI ETA FR NORMALE TACHIPNEA Neonato
30-50 gt60 Lattante 20-40 gt50 Prescolare 20-30
gt40 Scolare 15-20 gt30
FC NEI BAMBINI ETA FC NORMALE lt 1
ANNO 110-160 2-5 ANNI 95-140 5-12
ANNI 80-120 gt12 ANNI 60-100
10
DIAGNOSTICA STRUMENTALE

• Confermare o meno un sospetto clinico

• Aiutare nella diagnostica differenziale

• Fornire parametri obiettivi a supporto dei dati
  clinici che sono soggettivi (e autoreferenziali)

• Fornire parametri funzionali non ottenibili solo
  in base alla valutazione clinica

11
CRITERI DI GRAVITA DELLOSTRUZIONE DELLE VIE
AEREE

• GRADO DI RIENTRAMENTO STERNALE O SUBCOSTALE
• FR
• FC
• IRREQUIETEZZA
• SPOSSATEZZA
• CIANOSI

12
FR NEI BAMBINI ETA FR NORMALE TACHIPNEA Neonato
30-50 gt60 Lattante 20-40 gt50 Prescolare 20-30
gt40 Scolare 15-20 gt30
FC NEI BAMBINI ETA FC NORMALE lt 1
ANNO 110-160 2-5 ANNI 95-140 5-12
ANNI 80-120 gt12 ANNI 60-100
13

• Saturimetro palmare per la misura di
• Saturazione in Ossigeno,
• Frequenza ed Ampiezza del Polso

14
Saturazione di ossigeno

• Monitoraggio standard perioperatorio

• Monitoraggio dei pazienti in terapia intensiva

• Monitoraggio del paziente ricoverato

• Situazioni di emergenza/urgenza

• Trasporto del malato

• Indice di perfusione dopo chirurgia plastica o
  ortopedica

• Interventi diagnostici endoscopici

• Screening di cardiopatie congenite cianogene

• Interventi odontoiatrici

-Utilizzo in medicina ambulatoriale????
Cardiovascular monitoring and its consequences
in oral surgery Schweiz Monatsschr Zahnmed.
2005115(3) Arrigoni J, Lambrecht JT, Filippi A.
Effectiveness of Pulse Oximetry Screening for
Congenital Heart Disease in Asymptomatic Newborns
Pediatrics 2003111451-455
15
Saturazione di ossigeno

• Errori e limitazioni

• Luce
• Movimento
• Emoglobine anomale
• Disturbi del ritmo cardiaco
• Funzionalità cardiaca
• Vasocostrizione

16
B. G. Femmina di 6 anni Mai precedenti episodi
di bronchite 14/07/2005 Visitata per febbre e
tosse con puntate febbrili sui 40C. E.O.
Faringe infiammato, febbre al momento della
visita 38, Infiammazione congiuntivale, iperemia
faringotonsillare. Nulla di patologico a carico
di timpani e bronchi. Tampone faringeo
negativo Saturimetria 98 TERAPIA Paracetamolo e
cefalosporina 3 generazione
(debbono andare in ferie, la b. non beve tutti
gli sciroppi)
17
18/07 Visita di controllo per
sicurezza. Sfebbrata da 2 giorni. Umore mogio,
appetito scarso (è una bambina di buon
appetito). E.O. Rantoli diffusi in regione
toracica anteriore e post. mediobasale. Tosse
forte
Saturazione di ossigeno media 94 con oscillazioni
da 99 (dopo profonde inspirazioni) a 91 (fase
post-inspiratoria)
18
D. F. 8 anni, maschio 10 gennaio 2005 febbre e
dolori addominali, anoressia, non vomito, alvo
regolare
13 gennaio Compare tosse, migliorano le
condizioni generali, migliora l'appetito 14
gennaio Visita in studio. Sempre febbrile.
Faringite, infiammazione marcata dei timpani,
nulla al torace. Sa02 96-97. Inizia terapia con
amoxicillina

• 17 gennaio Visita. Miglioramento generale. Non è
• però il solito Pierino la peste. E. O. neg.
  SaO2 96.
• Consiglio di non riprendere attività sportiva e
• Scolastica e di risentirci

19
19 gennaio Telefona la madre dicendo che
l'umore del bambino e' strano, svogliato,
noioso. peggiorato.
Visita in mattinata stessa - Bambino mogio con
occhi alonati, non sta bene - Modesta
tachidispnea

• Rantoli all'emitorace sinistro e riduzione della
• trasmissione del respiro. Ipofonesi.

• Saturazione di ossigeno 92
• Prescritti Esami e RX
• Rx

20
G.A. Femmina di 4 anni 16/7 visitata in altra
sede per dolori addominali e macchie Riscontrata
bronchite per cui terapia con amoxi/clavulanico C
ontrollo per tosse fastidiosa dopo 5 giorni di
terapia B. di umore e appetito discreto Visita
Saturazione di ossigeno 93
21
M.R., maschio, 5 anni Febbre, rinite e tosse da
due giorni E.O. NN

TOSSE
SaO2 99
22
Casistica 90 bambini 35 F, 55 M Età da 4 mesi a
8 anni

• In presenza di tachidispnea SaO2 ridotta (da 92 a
  95)

• Valori di SaO2 ridotti anche in assenza di
  tachidispnea

• Correlazione tra situazione generale e
  riduzione della SaO2

• Valori alterati in assenza di reperto clinico
  patologico

• Valori normali in un caso di polmonite franca

23
Sao2 normale associata a discrete condizioni
cliniche e A negatività dellE.O. toracico
- Cause banali di tosse - Cercare cause
extrapolmonari di tosse
SaO2 patologica in assenza di un reperto
patologico polmonare
-rivalutazione del bambino, soprattutto in base
alla situazione generale
Situazione clinica compromessa e Sao2 normale
If in doubt, rely on your clinical judgement,
rather than the value the machine
gives Practical applications of pulse oximetry Dr
E Hill, Dr MD Stoneham,Nuffield Department of
Anaesthetics, Oxford Radcliffe NHS Hospitals
Headington, Oxford OX3 9DU
24
Rischio cardiorespiratorio da seggiolino per
auto Nati prima della 37 settimana 30-60 A
termine 6-8 Canadian Pediatric Society -
Istruzioni ai genitori - Test della saturazione
di O2 SE positivo (SaO2 lt 88 per 10 più in un
periodo di 90) No seggiolino Se la saturazione è
bassa più a lungo prolungare il ricovero
25
Rischio cardiorespiratorio da seggiolino per
auto Nati prima della 37 settimana 30-60 A
termine 6-8
Canadian Pediatric Society - Istruzioni ai
genitori - Test della saturazione di O2
SE positivo (SaO2 lt 88 per 10 più in un periodo
di 90) No seggiolino Se la saturazione è bassa
più a lungo prolungare il ricovero
www.apel-pediatri.it
26
Pediatrics 199799681-686 William R. Mower,
Carolyn Sachs, Emily L. Nicklin and Larry J.
Baraff Pulse Oximetry as a Fifth Pediatric Vital
Sign   This information is current as of
September 2, 2005
The study included 2127 consecutive children
presenting to triage at a university emergency
department.
27
most healthy individuals exposed to moderate
hypoxia will not have a significant increase in
their ventilation.
The majority of the moderately hypoxic children
in this study had respiratory rates that were
indistinguishable from those of other children in
the study.
Clinicians seem to have the greatest difficulty
in detecting mild to moderate degrees of
desaturation, as evidenced by the fact that the
proportion of treatment changes peaked at the 89
saturation level.
28
Most of the children with Sao2 values of 93 or
less returned to the ED with their original
symptoms within 48 hours, and more than one
third were admitted to the hospital on their
revisit.
Conclusions. Using pulse oximetry as a routine
fifth vital sign resulted in important changes in
the treatment of a small proportion of pediatric
patients.
29
(No Transcript)