COLUMNA VERTEBRAL

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COLUMNA VERTEBRAL
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Hernias Discales
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Hernias Discales
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El anillo fibroso es el asiento de
micro-traumatismos y de micro-fisuras que puede
producir la exteriorización del núcleo
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Hernias Discales
El núcleo puede protruir debajo del ligamento
intacto hernia o protrusión discal O
exteriorizarse a través una brecha en el
ligamento hernia discal Esto puede producir la
compresión de una o de varias ramas nerviosas
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(No Transcript)
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Signos Clínicos

• Lumbalgia
• Contractura
• Ciatalgia

Contractura dolorosa de los músculos
para-vertebrales Postura escoliótica
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• Signo de LASEGUE
• Testigo de la compresión
• de una rama nerviosa

La elevación del miembro es limitada por el dolor
irradiado a la pierna Se debe registrar el ángulo
en el que se produce el dolor (con relación a la
horizontal)
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Localización de las hernias y las consecuencias
neurológicas
Foraminal Lateral Medial
- Una hernia foraminal puede comprimir una rama
en el agujero de conjunción - Una hernia lateral
puede comprimir una rama a la salida de la médula
espinal o de la cola de caballo. - Una hernia
medial puede comprimir varias ramas o todo el
conducto dural.
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• Una hernia discal lateral puede comprimir una
  o dos ramas adyacentes

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Compresión de L4
Dolor y sensibilidad Motricidad Reflejo
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Cruralgias
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Compresión de L5
Motricidad
Dolor y sensibilidad
Reflejo
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Compresión de S1
Dolor y sensibilidad Motricidad Reflejo
15
Mielografía opaca
Mielografía aspecto normal
Hernia discal que comprime una raíz
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Mielografía opaca
Mielografía
Diversos aspectos pueden corresponder a una
compresión
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Excluida
Sub-ligamentaria
Sub-ligamentaria migrada
Excluida migrada
18
Aspectos mielográficos
3/4 perfil
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Tomodensitometría
Hernia
Médula
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La Tomografía permite localizar las hernias
foraminales
Foraminal Lateral Medial
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Imagen por Resonancia Magnética
hernia
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Imagen por Resonancia Magnética
La RMN visualiza el contenido de agua en el disco
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(No Transcript)
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RMN mostrando los forámenes y las raíces
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La discografía inyección de un producto de
contraste en el disco Examen previo a la
nucleolisis
normal
Las agujas están en su sitio L4-L5 disco
degenerativo, dolor L5-S1 aspecto normal,
indoloro
Nucleogramas patológicos
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Tratamiento de las hernias discales

• Tratamiento médico
• Nucleolisis
• Nucleotomía percutánea
• Discectomía quirúrgica

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Tratamiento de las hernias discales

• Tratamiento médico
• Reposo - analgésicos
• Antiinflamatorios
• Relajantes musculares
• Masajes
• Reeducación muscular

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Quimionucleólisis

• Inyección de una enzima (quimiopapaína)
• Discografía previa
• Hernia subligamentaria únicamente
• Reacciones anafilácticas
• Contraindicación alergias
• Se puede realizar una sola vez
• Buenos resultados (70)
• Lumbalgias residuales

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Tratamiento quirúrgico
Curetaje quirúrgico clásico o Nucleotomía
percutánea Ablación del núcleo con preservación
del anillo y del ligamento
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Síndrome de la cola de caballo
Núcleo excluido, extirpado
quirúrgicamente
Discectomía quirúrgica
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Discectomía quirúrgica
- Los resultados son buenos a corto y mediano
plazo - Las lumbalgias persisten con frecuencia
(pinzamiento del espacio y artrosis
intervertebral) - Importancia del reequilibrio
corporal, mediante la reeducación muscular que se
debe realizar regularmente - Las recidivas son
posibles
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Aspecto de un disco normal Aspecto de un disco
degenerativo
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Artrosis y osteofitos
Diferentes estadios de la discopatía
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FIN