Fracturas de la Columna Cervical

1
Fracturas de la Columna Cervical
2
Fracturas de la Columna Cervical

• Fractura del atlas
• Fractura del axis
• Dislocación C1-C2
• Fracturas de los pedículos de C2
• Fracturas de C3 a C7

3
Radiografías normales C1-C2
Frente, con boca abierta Perfil
4
Radiografías normales C1-C7
Tomografía C1-C2-C3
5
Radiografías de C1 a C7
6
Fractura del Atlas
- Traumatismo por compresión vertical - Fractura
estable - En ausencia de desplazamiento yeso
minerva - En caso de desplazamiento tracción
por estribo y luego minerva
Fractura de Jefferson
7
Cuál es la radiografía que se debe solicitar si
se sospecha una fractura del atlas, y qué se
observa en caso de fractura?

• Radiografía de frente "boca abierta" que muestra
  la separación de las masas laterales del atlas.

8
Estribos de tracción
Estribo de Crutchfield
9
Halo" de tracción
10
Minerva
11
Las fracturas separación del atlas

• A- Resultan de un traumatismo en flexión
• B- Son visibles sobre una radiografía de perfil
• C- Necesitan una incidencia radiológica
  especial
• D- Los signos neurológicos son raros
• E- La consolidación es difícil a obtener

12
Las fracturas separación del atlas

• A- Resultan de un traumatismo en flexión
• B- Son visibles sobre una radiografía de perfil
• C- Necesitan una incidencia radiológica
  especial
• D- Los signos neurológicos son raros
• E- La consolidación es difícil a obtener

13
Fractura de la Apófisis Odontoides

• Fracturas apicales
• Fracturas horizontales (60)
• Fracturas OBAV (oblicuas de abajo hacia adelante)
• Fractures OBAR (oblicuas de abajo hacia atrás)

14
Sobre que criterios del interrogatorio y
clínicos podemos sospechar de una fractura de la
apófisis odontoides del axis?
15
Fractura de la apófisis Odontoides

• Hombre joven (o mujer adulta)
• Dolores sub-occipitales (disfagia)
• Traumatismo en flexión o extension
• Trastornos neurológicos
• Descargas eléctricas a la flexión de la cabeza
• Síndrome de Brown Sequard (hemiplejia
  hemianestesia opuesta)
• Neuralgias de Arnold
• Tetraplejía trastornos respiratorios

16
Yeso de Minerva
Fractura no desplazada tratamiento ortopédico
17
Fracturas desplazadas en flexión

• Riesgo medular
• Tracción o halo de tracción
• Posible desplazamiento
• Control radiográfico
• Minerva durante 8 semanas
• Tomografía

18
Fracturas desplazadas en extensión

• El desplazamiento posterior es menos inestable
• Tracción en ligera flexión durante 8 semanas de
  inmovilización
• Minerva

19
Fracturas desplazadas en extensión

• El desplazamiento hacia atrás es menos inestable
• Tracción en ligera flexión durante 8 semanas
• Minerva

Fract en extension lésion du disque sous-jacent
20
Tratamiento de las fracturas de la odontoides

• Osteosíntesis
• atornillado directo

21
Tratamiento de las fracturas de la odontoides

• Cerclaje metálico posterior

22
Tratamiento de las fracturas de la odontoides

23
En una fractura de la apófisis odontoides
Cuáles son los elementos que pueden producir una
pseudoartrosis?

• A- El trazo oblicuo de inferior hacia anterior
• B- La existencia de un desplazamiento
• C- El trazo a nivel de la base
• D- El trazo a nivel del cuello
• E- El trazo oblicuo de inferior a posterior

24
En una fractura de la apófisis odontoides
Cuáles son los elementos que pueden producir una
pseudoartrosis?

• A- El trazo oblicuo de inferior hacia anterior
• B- La existencia de un desplazamiento
• C- El trazo a nivel de la base
• D- El trazo a nivel del cuello
• E- El trazo oblicuo de inferior a posterior

25
Cuáles son los riesgos en la evolución de una
fractura de la odontoides?

26
Evolución de las fracturas de la odontoides

• Frecuencia de pseudoartrosis
• Complicaciones neurológicas tardías
• Parestesias en las manos
• Fatiga de los miembros inferiores
• Tetraparesias asimétricas

Pseudoartrosis
27
Dislocación Atlas - Axis
Ligamento transverso
Membrana atlanto-occipital anterior
Ligamento occipito-axoideo
28
Fijación C1-C2
Cerclaje metálico injerto
posterior
29
Fijación C1-C2
Artrodesis C1-C2 por avivamiento de las
articulaciones y atornillado
30
Cuál es el mecanismo fisiopatológico habitual y
las lesiones de las dislocaciones traumáticas de
la articulación atlas-axis?

• Traumatismo en hiperflexión brusca
• Ruptura de los ligamentos que unen las masas
  laterales del atlas y del axis
• Sobre todo ruptura del ligamento transverso que
  une al atlas con la apófisis odontoides

31
Fracturas de los pedículos de C2
Mecanismo posible de hiperflexión
Tratamiento quirúrgico Artrodesis anterior C2-C3
osteosíntesis por placa
32
Fracturas de los pedículos de C2
Tratamiento quirúrgico Atornillado de los
pedículos desde atrás
Mecanismo posible en hiperextensión, aquí con
fractura del arco posterior de C2
33
Fracturas de la columna cervical de C3 a C7
34
Qué radiografías se deben efectuar en un primer
y en un segundo tiempo, en caso de
un traumatismo cervical
importante?

• Radiografía simple FP (de toda la columna
  cervical)
• Radiografía de frente "boca abierta"
• Radiografías dinámicas (en flexión y extension).
• Radiografías oblicuas
• Radiografía de cráneo FP en caso de traumatismo
  de cráneo asociado

35
Traumatismos en compresión
Fract. hundimiento anterior. Fractura
conminuta. Fract. en tear drop
36

• Lesión estable (la pared posterior se encuentra
  intacta)
• Minerva en lordosis

C5
37
Fracturas Conminutas

• No siempre son inestables
• Los fragmentos óseos pueden producir lesiones
  nerviosas (50 )
• RMN - TAC
• Tratamiento ortopédico en algunos casos
• En caso de trastornos neurológicos
  descompresión estabilización quirúrgica
  osteosíntesis posterior o anterior.

38
Fracturas conminutivas
Fijación por placas de Roy Camille
39
Lesiones neurológicas
Por compresión Por distensión
40
En un paciente con una tetraplejia traumática a
nivel de C7, una de las siguientes frases es
incorrecta

• A- Parálisis de los músculos intercostales.
• B- Parálisis de los músculos abdominales.
• C- Parálisis diafragmática.
• D- Presencia de hipotensión por vasoplejía
  generalizada en la fase inicial.
• E- La dilatación gástrica aguda y el íleo
  paralítico son constantes en la fase inicial.

41
En un paciente con una tetraplejia traumática a
nivel de C7, una de las siguientes frases es
incorrecta

• A- Parálisis de los músculos intercostales.
• B- Parálisis de los músculos abdominales.
• C- Parálisis diafragmática.
• D- Presencia de hipotensión por vasoplejía
  generalizada en la fase inicial.
• E- La dilatación gástrica aguda y el íleo
  paralítico son constantes en la fase inicial.

42
Fracturas en tear drop

• Fractura del ángulo inferior por
  compresión de la columna en flexión
• Protrusión del muro posterior
• Lesión del disco
• Lesión del ligamento IVCP
• Lesiones posteriores ligamentos articulares e
  inter espinosos
• Estabilización quirúrgica artrodesis

43
(No Transcript)
44
En una lesión en "tear drop" de la vértebra C5

• A- El disco de C4-C5 se encuentra lesionado
• B- La evolución espontánea es hacia la cifosis
  localizada a nivel de la lesión
• C- Existe una mayor separación inter espinosa
  entre C5 y C6
• D- El examen neurológico puede ser normal al
  momento del traumatismo
• E- La lesión ósea compromete el ángulo
  antero-superior de C5

45
En una lesión en "tear drop" de la vértebra C5

• A- El disco de C4-C5 se encuentra lesionado
• B- La evolución espontánea es hacia la cifosis
  localizada a nivel de la lesión
• C- Existe una mayor separación inter espinosa
  entre C5 y C6
• D- El examen neurológico puede ser normal al
  momento del traumatismo
• E- La lesión ósea compromete el ángulo
  antero-superior de C5

46
Lesiones en flexión-extension-distracción
Esguinces. Esguinces
graves. Fracturas-luxaciones biarticulares.
47
Cuál es la conducta habitual frente a un
traumatismo tipo latigazo cuando hemos
descartado toda fractura mediante las
radiografías?

• Realizar radiografías dinámicas para eliminar un
  esguince grave (ruptura ligamentaria)
• Inmovilización con collar cervical, durante 3
  semanas por los menos
• Miorrelajantes antiálgicos

48
Esguinces moderados

• Realizar radiografías dinámicas para evaluar y
  confirmar la estabilidad
• Tratamiento por medio de un collar cervical

49
(No Transcript)
50
Esguinces cervicales graves
Flexión

• Riesgo neurológico importante
• Las lesiones discales y ligamentarias son
  irreversibles
• Estabilización por medio de una artrodesis
  intervertebral

51
Esguinces cervicales graves
Extensión

• Riesgo neurológico importante
• Las lesiones discales y ligamentarias son
  irreversibles
• Estabilización por medio de una artrodesis
  intervertebral

52
Inestabilidad
Fractura asociada del arco posterior.
Subluxación.
53
Esguince benigno. Luego de 1 mes de
collar. Radiografía en flexión.
54
La inestabilidad justifica una artrodesis
Artrodesis intersomática anterior
55
Osteosíntesis con placa anterior
56
Realizando una radiografía de perfil de la
columna cervical, podemos exigir ver en la placa

• A- C7
• B- El disco C7-D1
• C- D1 entero
• D- Para obtener ese resultado, debemos
  traccionar sobre el cráneo?
• E- Para obtener ese resultado, debemos
  traccionar sobre los brazos?

57
Realizando una radiografía de perfil de la
columna cervical, podemos exigir ver en la placa

• A- C7
• B- El disco C7-D1
• C- D1 entero
• D- Para obtener ese resultado, debemos
  traccionar sobre el cráneo?
• E- Para obtener ese resultado, debemos
  traccionar sobre los brazos?

58
Fracturas-luxaciones Bi-articulares

• Desplazamiento gt 30
• Lesiones medulares (50)
• Reducción urgente
• Estabilización quirúrgica

59
(No Transcript)
60
Qué precauciones se deben tomar para realizar
correctamente una radiografía de perfil cervical?

• Evitar la interposición de los hombros,
  realizando una tracción de los brazos hacia abajo
  y fijación de la cabeza
• No se debe traccionar de la cabeza!

61
Cuáles son los criterios anatómicos que permiten
afirmar la estabilidad de una lesión de la
columna vertebral?

• El arco posterior
• Las facetas articulares y
• El ligamento posterior
• se encuentran intactos

62
Fracturas-luxaciones Bi-articulares

• Reducción por medio de un estribo de Crutchfield
• Tracción provisoria, por unos días
• Estabilización quirúrgica

63
Lesiones en rotación
Fractura uni-articular. Fract.
separación del macizo artic. Luxación
uni-articular
64
Fractura uni-articular

• Faceta superior o inferior
• TAC
• Inestabilidad
• Estabilización quirúrgica

65
Fractura-separación del macizo articular

• Doble trazo que aísla un macizo articular
• TAC
• Rotación
• Trastornos radiculares (40)
• Artrodesis

66
Luxación uni-articular
- Inclinación y rotación de la cabeza del lado
opuesto a la faceta luxada - Enganche y bloqueo
de las facetas (radiografías, tomografías)
67
Facetas articulares,comparación entre el lado de
la articulación luxada y el lado no luxado
68
Cuál es la conducta a seguir en caso de una
luxación unilateral con bloqueo de la faceta
articular de una vértebra cervical?

• - Reducción bajo anestesia general
• (tracción en la dirección de la inclinación de
  la cabeza)
• - Radiografía de control de la reducción
• - Collar cervical durante 6 semanas
• - Radiografía de control, 8 días después
• - Luego de 6 semanas de inmovilización
  radiografías de control simples y dinámicas en
  flexión
• - En caso de subluxacion secundaria o tardía, se
  debe realizar una estabilización quirúrgica por
  medio de una artrodesis

69
Luxación uni-articular

• Reducción bajo anestesia general
• Tracción manual con apoyo a nivel maxilar y
  occipital, en el mismo sentido de la inclinación
  de la cabeza
• Radiografía de control
• Collar cervical 6 semanas
• Radiografía dinámica de control

70
Artrosis cervical difusa
71
Cuáles son las radiografías a efectuar
sistemáticamente en un primer tiempo o en un
segundo tiempo, ante un traumatismo cervical
importante?

• Radiografía estándar de frente y perfil (de toda
  la columna cervical)
• Radiografía de frente (boca abierta)
• Radiografía dinámica (sobre todo en flexión). No
  se aplica a todos los traumatismos
• Eventualmente placa de ¾ (oblicua)
• Si existe trauma craneal asociado radiografías
  de frente y perfil del cráneo

72
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo
cervical y presenta dolores cervicales y
trastornos sensitivos en uno de los miembros
superiores.La radiografía muestra una luxación
unilateral y enganche de las apófisis de C5-C6
del lado izquierdo.1- El mecanismo del trauma
es?

• A- Una flexión aislada
• B- Una flexión rotación
• C- Una rotación
• D- Una hiperextensión
• E- Una compresión

73
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo
cervical y presenta dolores cervicales y
trastornos sensitivos en uno de los miembros
superiores.La radiografía muestra una luxación
unilateral y enganche de las apófisis de C5-C6
del lado izquierdo.1- El mecanismo del trauma
es?

• A- Una flexión aislada
• B- Una flexión rotación
• C- Una rotación
• D- Una hiperextensión
• E- Una compresión

74
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo
cervical y presenta dolores cervicales y
trastornos sensitivos en uno de los miembros
superiores.La radiografía muestra una luxación
unilateral y enganche de las apófisis de C5-C6
del lado izquierdo.2- Qué incidencia
radiográfica es útil para evidenciar la lesión?

• A- Radiografía simple de perfil
• B- Radiografía dinámica en hiperextensión
• C- Radiografía dinámica en hiperflexión
• D- Radiografía simple de frente
• E- Radiografía boca abierta

75
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo
cervical y presenta dolores cervicales y
trastornos sensitivos en uno de los miembros
superiores.La radiografía muestra una luxación
unilateral y enganche de las apófisis de C5-C6
del lado izquierdo.2- Qué incidencia
radiográfica es útil para evidenciar la lesión?

• A- Radiografía simple de perfil
• B- Radiografía dinámica en hiperextensión
• C- Radiografía dinámica en hiperflexión
• D- Radiografía simple de frente
• E- Radiografía boca abierta

76
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo
cervical y presenta dolores cervicales y
trastornos sensitivos en uno de los miembros
superiores.La radiografía muestra una luxación
unilateral y enganche de las apófisis de C5-C6
del lado izquierdo. 3- El sujeto presenta la
siguiente deformación

• A- Una inclinación de la cabeza hacia el lado
  derecho y una rotación hacia el lado izquierdo
• B- Una inclinación de la cabeza hacia el lado
  derecho y una rotación hacia el lado derecho
• C- Una inclinación de la cabeza hacia el lado
  izquierdo y una rotación hacia el lado derecho
• D- Una inclinación de la cabeza hacia el lado
  izquierdo y una rotación hacia el lado izquierdo
• E- Ningún de las proposiciones es correcta

77
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo
cervical y presenta dolores cervicales y
trastornos sensitivos en uno de los miembros
superiores.La radiografía muestra una luxación
unilateral y enganche de las apófisis de C5-C6
del lado izquierdo. 3- El sujeto presenta la
siguiente deformación

• A- Una inclinación de la cabeza hacia el lado
  derecho y una rotación hacia el lado izquierdo
• B- Una inclinación de la cabeza hacia el lado
  derecho y una rotación hacia el lado derecho
• C- Una inclinación de la cabeza hacia el lado
  izquierdo y una rotación hacia el lado derecho
• D- Una inclinación de la cabeza hacia el lado
  izquierdo y una rotación hacia el lado izquierdo
• E- Ningún de las proposiciones es correcta

78
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo
cervical y presenta dolores cervicales y
trastornos sensitivos en uno de los miembros
superiores.La radiografía muestra una luxación
unilateral y enganche de las apófisis de C5-C6
del lado izquierdo.4- Los trastornos
sensitivos de su miembro superior se explican por
una compresión a nivel de

• A- De la raíz C5 izquierda
• B- De la raíz C6 izquierda
• C- De la raíz C5 derecha
• D- De la raíz C6 derecha
• E- De la médula espinal

79
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo
cervical y presenta dolores cervicales y
trastornos sensitivos en uno de los miembros
superiores.La radiografía muestra una luxación
unilateral y enganche de las apófisis de C5-C6
del lado izquierdo.4- Los trastornos
sensitivos de su miembro superior se explican por
una compresión a nivel de

• A- De la raíz C5 izquierda
• B- De la raíz C6 izquierda
• C- De la raíz C5 derecha
• D- De la raíz C6 derecha
• E- De la médula espinal

80
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo
cervical y presenta dolores cervicales y
trastornos sensitivos en uno de los miembros
superiores.La radiografía muestra una luxación
unilateral y enganche de las apófisis de C5-C6
del lado izquierdo. 5- Qué se debe realizar
luego de la reducción ortopédica?

• A- Inmovilización con yeso minerva 10 semanas
• B- Inmovilización con collar cervical 6 semanas
• C- Inmovilización con collar cervical 3 semanas
• D- Tracción con un estribo de Crutchfield
• E- Estabilización quirúrgica por artrodesis

81
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo
cervical y presenta dolores cervicales y
trastornos sensitivos en uno de los miembros
superiores.La radiografía muestra una luxación
unilateral y enganche de las apófisis de C5-C6
del lado izquierdo. 5- Qué se debe realizar
luego de la reducción ortopédica?

• A- Inmovilización con yeso minerva 10 semanas
• B- Inmovilización con collar cervical 6 semanas
• C- Inmovilización con collar cervical 3 semanas
• D- Tracción con un estribo de Crutchfield
• E- Estabilización quirúrgica por artrodesis

82
Un hombre de 70 años sufre una caída desde una
altura de 2,5 metros y que presenta pérdida de
conocimiento brevemente. El examen clínico es
normal, pero existe una herida en el mentón,
acompañada de dolor a la movilización del
cuello.1- Qué radiografías se deben realizar?

• Radiografía de cráneo de frente y de perfil
• Radiografía de la columna cervical de frente y de
  perfil
• Radiografía de frente boca abierta

83
Un hombre de 70 años sufre una caída desde una
altura de 2,5 metros y que presenta pérdida de
conocimiento brevemente. El examen clínico es
normal, pero existe una herida en el mentón,
acompañada de dolor a la movilización del
cuello.2- Cuáles son los signos
radiográficos, en favor de una fractura de la
apófisis odontoides?

• La herida en el mentón sugiere un traumatismo en
  hiperextensión
• Se debe buscar un trazo de fractura en la base o
  el cuello de la apófisis odontoides
• Puede existir un desplazamiento en sentido
  posterior de la apófisis, cuyo eje no estará
  alineado con Axis

84
Un hombre de 70 años sufre una caída desde una
altura de 2,5 metros y que presenta pérdida de
conocimiento brevemente. El examen clínico es
normal, pero existe una herida en el mentón,
acompañada de dolor a la movilización del
cuello.3- Cuál es el tratamiento que usted
propone?

• Debido a la edad del paciente, se realiza un
  tratamiento ortopédico
• Tracción con un estribo de Crutchfield durante 8
  semanas y confección de una minerva en caso de
  fracturas en flexión inestables
• En caso de una fractura en extensión, sin
  desplazamiento collar cervical o una minerva
  durante 6 semanas.
• En caso de desplazamiento tracción y minerva.
• Controlar la consolidación mediante tomografías o
  radiografías (3 meses).

85
Un hombre de 70 años sufre una caída desde una
altura de 2,5 metros y que presenta pérdida de
conocimiento brevemente. El examen clínico es
normal, pero existe una herida en el mentón,
acompañada de dolor a la movilización del
cuello.4- Cuáles son las complicaciones
inmediatas y tardías de una fractura de la
apófisis del odontoides?

• Complicaciones inmediatas
• trastornos neurológicos con tetraplejía
• o síndrome de Brown Sequard
• Complicación tardía
• pseudoartrosis

86
Un paciente de 40 años, obrero, presenta una
fractura desplazada en la base de la apófisis
odontoides. De todas las terapéuticas propuestas,
cuál le parece la apropiada?

• A- Tracción por estribo craneano de Crutchfield
  durante 2 meses
• B- Minerva (para inmovilizar la cabeza y el
  cuello)
• C- Collar cervical simple
• D- Cerclaje entre los arcos C1-C2 injerto óseo
  intercalado
• E- Cerclaje entre los arcos C2-C3 injerto óseo
  intercalado

87
Un paciente de 40 años, obrero, presenta una
fractura desplazada en la base de la apófisis
odontoides. De todas las terapéuticas propuestas,
cuál le parece la apropiada?

• A- Tracción por estribo craneano de Crutchfield
  durante 2 meses
• B- Minerva (para inmovilizar la cabeza y el
  cuello)
• C- Collar cervical simple
• D- Cerclaje entre los arcos C1-C2 injerto óseo
  intercalado
• E- Cerclaje entre los arcos C2-C3 injerto óseo
  intercalado

88
Cuál es la característica esencial de las
fracturas de las apófisis articulares y qué tipo
de tratamiento es necesario?

• La inestabilidad
• De allí la necesidad de una estabilización
  quirúrgica

89
Cuáles son las 2 grandes etiologías de las
luxaciones progresivas de la articulación
atlas-axis?

• Poliartritis Reumatoidea
• Infección

90
Cuál es el signo revelado por la radiografía de
perfil en caso de luxación traumática del
Atlas-Axis?

• Un aumento del espacio entre el arco anterior del
  atlas y la apófisis odontoides

91
Cuáles son las lesiones que producen
inestabilidad en caso de una fractura cervical?

• Ruptura del ligamento inter espinoso
• Fractura de la apófisis espinosa
• Fractura de la faceta articular
• Fractura de un pedículo
• Fractura conminuta del cuerpo vertebral

92
(No Transcript)
93
Cuáles son las dos actitudes terapéuticas no
quirúrgicas posibles frente a una fractura
estable por hundimiento anterior de L2 inferior
al 20 ? Ventajas?

• 1- Reposo en el lecho, con una almohada para
  crear lordosis
• Analgésicos, descontracturantes musculares
• Levantarse del lecho progresivamente luego de 3 o
  4 semanas
• Reeducación en lordosis - musculación
• 2- Corsé de yeso o resina, u ortesis ligera
  durante 2 o 3 meses
• Analgésicos, descontracturantes musculares
• Elevación precoz
• Reeducación

94
Cuáles son las radiografías a realizar
sistemáticamente en un primer y/o 2do tiempo,
luego de un trauma cervical importante?
95
Cuáles son las radiografías a realizar
sistemáticamente en un primer y/o 2do tiempo,
luego de un trauma cervical importante?
Radiografía estándar de Frente y Perfil (de toda la columna vertebral) Radiografía de frente con la boca abierta Eventualmente una placa de ¾ Radiografía del cráneo Frente y Perfil si hubiera trauma craneano asociado /- radiografías dinámicas (sobre todo en flexión). No en todos los traumatismos
96
Realizando una radiografía de perfil de la
columna cervical, podemos exigir ver en la placa

• A- C7
• B- El disco C7-D1
• C- D1 entero
• D- Para obtener ese resultado, debemos
  traccionar sobre el cráneo?
• E- Para obtener ese resultado, debemos
  traccionar sobre los brazos?

97
Realizando una radiografía de perfil de la
columna cervical, podemos exigir ver en la placa

• A- C7
• B- El disco C7-D1
• C- D1 entero
• D- Para obtener ese resultado, debemos
  traccionar sobre el cráneo?
• E- Para obtener ese resultado, debemos
  traccionar sobre los brazos?

98
Las fracturas-separaciones del Atlas

• A- Resultan de un traumatismo en flexión
• B- Son visibles sobre la radiografía estándar
  de perfil
• C- Necesitan una incidencia radiológica
  especial
• D- Los signos neurológicos son raros
• E- La consolidación es difícil de obtener

99
Las fracturas-separaciones del Atlas

• A- Resultan de un traumatismo en flexión
• B- Son visibles sobre la radiografía estándar
  de perfil
• C- Necesitan una incidencia radiológica
  especial
• D- Los signos neurológicos son raros
• E- La consolidación es difícil de obtener

100
Qué radiografía es necesaria cuando se sospecha
una fractura del Atlas y qué puede mostrar?

101
Qué radiografía es necesaria cuando se sospecha
una fractura del Atlas y qué puede mostrar?

• Radiografía de frente con la boca abierta,
  mostrando la separación de las masas laterales
  del atlas

102
1- Cuál es el mecanismo de las fracturas del
Atlas?2- Es una fractura estable o
inestable?3- Cuál es el tratamiento?
103
1- Cuál es el mecanismo de las fracturas del
Atlas?2- Es una fractura estable o
inestable?3- Cuál es el tratamiento?

• Traumatismo en compresión vertical
• Fractura estable
• - En ausencia de desplazamiento minerva
• - Si hubiera desplazamiento tracción con
  estribo, luego Minerva o Halo

Fractura de Jefferson
104
Estribos de tracción
Estribo de Crutchfield
105
Halo Minerva
enyesada
106
Cuáles son las diferentes fracturas de la
apófisis odontoides?
107
Cuáles son las diferentes fracturas de la
apófisis odontoides?

• Fracturas apicales
• Fracturas horizontales (60)
• Fracturas OBAV (oblicuas de abajo hacia adelante)
• Fractures OBAR (oblicuas de abajo hacia atrás)

108
Sobre qué criterios del interrogatorio y
clínicos se puede sospechar una fractura de
apófisis odontoides del axis?

• Hombre joven (o mujer de edad)
• Dolores bajo occipitales (disfagia)
• Traumatismo en flexión o extensión
• Trastornos neurológicos
• Descargas eléctricas con la flexión de la cabeza
• Síndrome de Brown Sequard (hemiplejia y
  hemianestesia opuesta)
• Neuralgias de Arnold
• Tetraplejía trastornos respiratorios

109
Cuál es el tratamiento de las fracturas
desplazadas en flexión?

• Riego medular
• Tracción o halo.
• Desplazamiento posible
• Radiografías repetidas
• Minerva luego de 8 semanas
• TAC
• Tratamiento quirúrgico posible

110
Cuál es el tratamiento de las fracturas
desplazadas en extensión?

• El desplazamiento posterior es menos inestable
• Tracción en ligera flexión durante 8 semanas
• Minerva

111
Tratamiento quirúrgico de las fracturas de la
apófisis odontoides

• Atornillado directo
• Cerclaje metálico posterior

112
Caso clínico
113
Un hombre de 70 años sufre una caída desde una
altura de 2,5 metros y que presenta pérdida de
conocimiento brevemente. El examen clínico es
normal, pero existe una herida en el mentón,
acompañada de dolor a la movilización del
cuello.1- Qué radiografías se deben
realizar? 2- Cuáles son los signos
radiográficos, en favor de una fractura de la
apófisis odontoides?3- Cuál es el tratamiento
que usted propone?4- Cuáles son las
complicaciones inmediatas y tardías de una
fractura de la apófisis del odontoides?

114
Un hombre de 70 años sufre una caída desde una
altura de 2,5 metros y que presenta pérdida de
conocimiento brevemente. El examen clínico es
normal, pero existe una herida en el mentón,
acompañada de dolor a la movilización del
cuello.1- Qué radiografías se deben realizar?

• Radiografía de cráneo de frente y de perfil
• Radiografía de la columna cervical de frente y de
  perfil
• Radiografía de frente boca abierta

115
Un hombre de 70 años sufre una caída desde una
altura de 2,5 metros y que presenta pérdida de
conocimiento brevemente. El examen clínico es
normal, pero existe una herida en el mentón,
acompañada de dolor a la movilización del
cuello.2- Cuáles son los signos
radiográficos, en favor de una fractura de la
apófisis odontoides?

• La herida en el mentón sugiere un traumatismo en
  hiperextensión
• Se debe buscar un trazo de fractura en la base o
  el cuello de la apófisis odontoides
• Puede existir un desplazamiento en sentido
  posterior de la apófisis, cuyo eje no estará
  alineado con Axis

116
Un hombre de 70 años sufre una caída desde una
altura de 2,5 metros y que presenta pérdida de
conocimiento brevemente. El examen clínico es
normal, pero existe una herida en el mentón,
acompañada de dolor a la movilización del
cuello.3- Cuál es el tratamiento que usted
propone?

• Debido a la edad del paciente, se realiza un
  tratamiento ortopédico
• Tracción con un estribo de Crutchfield durante 8
  semanas y confección de una minerva en caso de
  fracturas en flexión inestables
• En caso de una fractura en extensión, sin
  desplazamiento collar cervical o una minerva
  durante 6 semanas.
• En caso de desplazamiento tracción y minerva.
• Controlar la consolidación mediante tomografías o
  radiografías (3 meses).

117
Un hombre de 70 años sufre una caída desde una
altura de 2,5 metros y que presenta pérdida de
conocimiento brevemente. El examen clínico es
normal, pero existe una herida en el mentón,
acompañada de dolor a la movilización del
cuello.4- Cuáles son las complicaciones
inmediatas y tardías de una fractura de la
apófisis del odontoides?

• Complicaciones inmediatas
• trastornos neurológicos con tetraplejía
• o síndrome de Brown Sequard
• Complicación tardía
• pseudoartrosis

118
Cuáles son los riesgos principales evolutivos de
las fracturas de Odontoides?

• Con frecuencia la pseudoartrosis
• Complicaciones neurológicas tardías
• Parestesias, pérdida de la destreza manual
• Cansancio de los miembros inferiores
• Tetraparesias asimétricas

Pseudartrosis
119
A propósito de las fracturas de la apófisis
odontoides, cuáles son los elementos que hacen
temer una pseudoartrosis?

• A- El trazo oblicuo hacia abajo y adelante
• B- La existencia de desplazamiento
• C- El trazo a nivel de la base
• D- El trazo a nivel del cuello
• E- El trazo oblicuo hacia abajo y atrás

120
A propósito de las fracturas de la apófisis
odontoides, cuáles son los elementos que hacen
temer una pseudoartrosis?

• A- El trazo oblicuo hacia abajo y adelante
• B- La existencia de desplazamiento
• C- El trazo a nivel de la base
• D- El trazo a nivel del cuello
• E- El trazo oblicuo hacia abajo y atrás

121
(No Transcript)
122
Cuáles son los mecanismos fisiopatológicos
habituales y las lesiones producidas en las
luxaciones traumáticas atlas-axis?

• Traumatismo en hiperflexión brutal
• Ruptura de los ligamentos que unen las masas
  laterales del atlas con el axis
• Sobre todo la ruptura del ligamento transverso
  que une el atlas a la apófisis odontoides
• Un aumento del espacio entre el arco anterior del
  atlas y la apófisis odontoides

123
Luxación Atlas - Axis
Ligamento transverso
Ligamento occipito-axoideo
Membrana atlanto-occipital anterior
Luxación por ruptura de los ligamentos
124
Fijación C1-C2
Cerclaje metálico /- injerto
posterior
Avivamiento de la articulación y atornillado
125
Cuáles son las 2 grandes etiologías de luxación
progresiva del atlas y el axis?

• Poliartritis reumatoidea
• Infección

126
Caso clínico
127
Un muchacho de 20 años viene de realizar una
zambullida saltando desde unas rocas en agua poco
profunda, sale del agua quejándose de un violento
dolor cervical y llega al servicio de urgencias.
El examen no muestra déficit neurológico. La
radiografía de perfil es anormal
1- Cuál es su diagnóstico? Detalle las
lesiones 2- Cuál es el mecanismo de esta
fractura y que otros tipos de fractura podrían
haber sido producidas por este mecanismo? 3-
Cuales son las complicaciones clásicas? 4-
Conducta terapéutica inmediata? 5- Pronóstico
y tratamiento definitivo?

128
Un muchacho de 20 años viene de realizar una
zambullida saltando desde unas rocas en agua poco
profunda, sale del agua quejándose de un violento
dolor cervical y llega al servicio de urgencias.
El examen no muestra déficit neurológico. La
radiografía de perfil es anormal
1- Cuál es su diagnóstico? Detalle las
lesiones Fractura en lágrima, o tea drop de
C4 Fractura clásica de quienes realizan
clavados Trazo sagital del cuerpo vertebral,
con porción angular en cuña Retroceso de la pared
posterior Lesión del disco Lesión del ligamento
intervertebral posterior Lesiones posteriores
ligamentos articulares e inter espinosos

129
Un muchacho de 20 años viene de realizar una
zambullida saltando desde unas rocas en agua poco
profunda, sale del agua quejándose de un violento
dolor cervical y llega al servicio de urgencias.
El examen no muestra déficit neurológico. La
radiografía de perfil es anormal
2- Cuál es el mecanismo de esta fractura y que
otros tipos de fractura podrían haber sido
producidas por este mecanismo? Fractura del
ángulo inferior por compresión durante la
flexión Otras fracturas por compresión Hundimie
nto anterior simple Fractura conminutiva

130
Traumatismos en compresión
Hundimiento anterior Fractura
conminutiva Fract en lágrima
131
Un muchacho de 20 años viene de realizar una
zambullida saltando desde unas rocas en agua poco
profunda, sale del agua quejándose de un violento
dolor cervical y llega al servicio de urgencias.
El examen no muestra déficit neurológico. La
radiografía de perfil es anormal
3- Cuales son las complicaciones
clásicas? Lesiones neurológicas frecuentes
tetraplejías Parálisis diafragmática Gran
inestabilidad

132
Lesiones neurológicas
Por compresión

• El retroceso de la pared posterior induce las
  mismas lesiones que los fragmentos de las
  fracturas conminutivas, con lesiones nerviosas
  (50 )
• En caso de trastornos neurológicos descompresión
  neurológica de urgencia estabilización
  quirúrgica osteosíntesis posterior o anterior.

133
Un muchacho de 20 años viene de realizar una
zambullida saltando desde unas rocas en agua poco
profunda, sale del agua quejándose de un violento
dolor cervical y llega al servicio de urgencias.
El examen no muestra déficit neurológico. La
radiografía de perfil es anormal
4- Conducta terapéutica inmediata? Hospitalizac
ión inmediata Decúbito dorsal estricto Inmovilizac
ión del cuello con una Minerva rígida Vía venosa
periférica, estudios pre-operatorios,
tipificación sanguínea, analgésicos Prevenir el
estado de choque Vigilancia neurológica

134
Un muchacho de 20 años viene de realizar una
zambullida saltando desde unas rocas en agua poco
profunda, sale del agua quejándose de un violento
dolor cervical y llega al servicio de urgencias.
El examen no muestra déficit neurológico. La
radiografía de perfil es anormal
5- Pronóstico y tratamiento definitivo? La
inestabilidad actual es importante, la
estabilización quirúrgica es imperativa debido a
que las lesiones discales y ligamentarias no
podrán cicatrizar correctamente y siempre dejaran
un riesgo de inestabilidad residual Artrodesis
inter-somática por vía anterior con osteosíntesis
anterior Algunos prefieren la artrodesis y
osteosíntesis posteriores

135
Fracturas en lágrima

• Fractura de la esquina inferior por compresión
  durante la flexión
• Reestabilización quirúrgica artrodesis

136
Osteosíntesis por placa anterior
137
Fijacion por placas de Roy Camille
138
Caso clínico
139
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo
cervical y presenta dolores cervicales y
trastornos sensitivos en uno de los miembros
superiores.La radiografía muestra una luxación
unilateral y enganche de las apófisis de C5-C6
del lado izquierdo.1- El mecanismo del trauma
es?2- Qué incidencia radiográfica es útil para
evidenciar la lesión?3- El sujeto presenta la
siguiente deformación4- Los trastornos
sensitivos de su miembro superior se explican por
una compresión a nivel de5- Qué se debe
realizar luego de la reducción ortopédica?
140
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo
cervical y presenta dolores cervicales y
trastornos sensitivos en uno de los miembros
superiores.La radiografía muestra una luxación
unilateral y enganche de las apófisis de C5-C6
del lado izquierdo.1- El mecanismo del trauma
es?

• Una traumatismo en flexión rotación

141
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo
cervical y presenta dolores cervicales y
trastornos sensitivos en uno de los miembros
superiores.La radiografía muestra una luxación
unilateral y enganche de las apófisis de C5-C6
del lado izquierdo.2- Qué incidencia
radiográfica es útil para evidenciar la lesión?

• Radiografía simple de perfil

142
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo
cervical y presenta dolores cervicales y
trastornos sensitivos en uno de los miembros
superiores.La radiografía muestra una luxación
unilateral y enganche de las apófisis de C5-C6
del lado izquierdo. 3- El sujeto presenta la
siguiente deformación

• Inclinación de la cabeza hacia el lado derecho
  (opuesto a las apófisis articulares luxadas) y
  una rotación hacia el lado derecho

143
Luxación uni-articular
- Inclinación y rotación de la cabeza del lado
opuesto a la faceta luxada - Enganche y bloqueo
de las facetas (radiografías, tomografías)
144
Facetas articulares,comparación entre el lado de
la articulación luxada y el lado no luxado
145
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo
cervical y presenta dolores cervicales y
trastornos sensitivos en uno de los miembros
superiores.La radiografía muestra una luxación
unilateral y enganche de las apófisis de C5-C6
del lado izquierdo.4- Los trastornos
sensitivos de su miembro superior se explican por
una compresión a nivel de

• La raíz pasa por el agujero de conjugación
  correspondiente a las 2 apófisis luxadasm por lo
  que el diámetro esta reducido
• raíz C6 izquierda

146
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo
cervical y presenta dolores cervicales y
trastornos sensitivos en uno de los miembros
superiores.La radiografía muestra una luxación
unilateral y enganche de las apófisis de C5-C6
del lado izquierdo. 5- Qué se debe realizar
luego de la reducción ortopédica?

• Reducción de urgencia bajo anestesia general
• Tracción en el sentido de la inclinación de la
  cabeza
• Radiografía para confirmar la reducción
• Inmovilización con collar cervical 6 semanas
• Radiografía de control 8 días después
• Luego de 6 semanas de inmovilización
  radiografías estándar y dinámicas en flexión
• Si existe subluxación secundaria o tardía,
  considerar una artrodesis

147
Luxación uni-articular

• Reducción bajo anestesia general
• Tracción manual con apoyo a nivel maxilar y
  occipital, en el mismo sentido de la inclinación
  de la cabeza
• Radiografía de control
• Collar cervical 6 semanas
• Radiografía dinámica de control

148
(No Transcript)
149
Cuáles son las dos actitudes terapéuticas no
quirúrgicas posibles frente a una fractura
estable por hundimiento anterior de L2 inferior
al 20 ? Ventajas?

• 1- Reposo en el lecho, con una almohada para
  crear lordosis
• Analgésicos, descontracturantes musculares
• Levantarse del lecho progresivamente luego de 3 o
  4 semanas
• Reeducación en lordosis - musculación
• 2- Corsé de yeso o resina, u ortesis ligera
  durante 2 o 3 meses
• Analgésicos, descontracturantes musculares
• Elevación precoz
• Reeducación