Anatom

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Anatomía radiológica

• Dra. Bagdonavicius, M. Julia
• Aux. Doc. Departamento de Anatomia
• Facultad de Medicina UBA -

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Qué es el diagnóstico por imágenes?
Qué agentes son importantes para obtener un
correcto diagnóstico por imágenes?
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Métodos usados en imagenología

• Radiografía
• Tomografía
• Resonancia magnética
• Ecografía
• Centellografía
• Endoscopia
• Estudios Vasculares

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Radiología
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El riesgo de daño por rayos X

• Tener cuidado significa atenerse a las siguientes
  reglas
• Mantenerse detrás del panel de control
• Llevar delantal y guantes de plomo si hay que
  sostener al paciente
• Si es posible, NO se permitirá ninguna otra
  persona en la sala de rayos X
• Llevar si se tiene la película de control
  (verificarla regularmente)
• No hacer NUNCA una radiografía si NO ha sido
  PRESCRIPTA.

LOS RAYOS X PUEDEN CAUSAR DAÑO A PESAR DE QUE NO
SE VEN NI SE SIENTEN!
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Qué estudios que utilizan rayos X?

• Radiografía simple o convencional (con o sin
  contraste)
• Radioscopia
• Tomografía lineal
• Tomografia computada (TC)
• Estudios vasculares
• Como medio terapéutico RADIOTERAPIA

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Ventajas y desventajas de los rayos X
Ventajas

• Económico
• Accesible
• Rápido
• Brinda importante información anatómica
  (IMPORTANTE para estructuras óseas)
• Por la aparatología que emplea se pueden utilizar
  en personas de las más diversas contexturas
  físicas

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Ventajas y desventajas de los rayos X
Desventajas

• CONTRAINDICADO en embarazadas
• La radiación es acumulativa
• Los rayos X pueden causar diferentes
  enfermedades alteraciones hematológicas, piel,
  tumores, etc.
• Una dosis excesiva puede causar la muerte.
• Tiene menos definición que otros métodos de
  estudio (Ej RNM)

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Radiología simple o convencional
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Tomografía lineal
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Tomografía Computada (TC)
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Escala de Hounsfield
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Radioscopia
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Resonancia Nuclear Magnética
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Ventajas y desventajas de la RNM
Ventajas

• No expone al paciente a radiaciones ionizantes
• Técnica no invasiva.
• Es una técnica limpia e inocua (hasta el momento
  no se han evidenciado efectos nocivos directos ni
  para el paciente ni para el profesional expuesto)
• Permite diferenciar los tejidos sin administrar
  agentes de contraste y de esta forma mejora la
  capacidad diagnóstica. Muy buena Resolución.
• Se pueden obtener imágenes en los tres planos del
  espacio sin tener que recolocar al paciente,
  evitando de esta manera las molestias.
• Permite la visualización y el conocimiento de la
  dirección del flujo sanguíneo de los vasos sin
  utilizar medios de contraste farmacológicos, es
  lo que se conoce como la ANGIOGRAFÍA POR RM (en
  casos señalados, la calidad de señal y resolución
  de algunos vasos mejora con el uso de pequeñas
  cantidades de gadolinio menos nefrotóxico y casi
  sin reacciones alérgicas).

Sólo se debe realizar una RM a una embarazada si
la información no se puede conseguir mediante
otros métodos diagnósticos, siempre no
ionizantes. En cualquier caso, se recomienda
evitar la exploración en el primer trimestre de
gestación.
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Ventajas y desventajas de la RNM
Desventajas

• Costoso
• Comparado con otros métodos es poco accesible
• Requiere la colaboración del paciente para poder
  lograr imágenes de buena calidad
• Demanda mayor tiempo que otros métodos para
  realizarlo
• Tiene por el equipamiento requerido limitaciones
  en cuanto a la contextura física del paciente
• Ciertas condiciones contraindican su uso Todas
  las personas portadoras de materiales metálicos
  que puedan ser atraídos por el imán y por lo
  tanto desplazarse al entrar en el campo
  magnético, como
• Marcapasos, Implantes cocleares, Clips metálicos
  en sistema nervioso central,Válvulas cardiacas de
  determinados materiales ferromagnéticos.
• contraindicados en claustrofóbicos??

La mayoría de los implantes y prótesis
ortopédicas carecen de propiedades
ferromagnéticas y están compuestos por titanio,
siendo compatibles con la RM.
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Ecografía
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Ventajas y desventajas de la ecografía
Ventajas

• Inocuo (No tiene efectos Adversos!)
• Ideal para estudio de embarazadas
• Discrimina perfectamente medios líquidos (puros)
  de sólidos
• Se puede repetir indiscriminadamente
• Económico
• Accesible
• Rápido

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Ventajas y desventajas de la ecografía
Desventajas

• Necesita personal entrenado
• Es OPERADOR DEPENDIENTE
• No puede discriminar si hay interposición de ósea
  y/o gaseosa.

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Centellografía
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Centellografía

• Medicina Nuclear
• Diagnóstico, Terapéutica, e investigación
• Utiliza Isótopos RADIACTIVOS (que se introducen
  en moléculas orgánicas o radiofármacos inyectados
  al paciente)
• Principales radioisótopos Tc99 - Ga67- Tl 201
  I131

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Equipamiento

• Cámara Gamma planar 1 plano
• Cámara Gamma SPECT TC por emisión de fotón
  simple (cortes tomográficos y o planares)
• Cámara Gamma PET TC por emisión de Positrones
  (cortes tomográficos y o planares)

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Estudios

• Los estudios diagnósticos se denominan
  CENTELLOGRAMAS.
• Representan la distribución planar del
  radiotrazador administrado.
• Los estudios proveen información Anatómica y
  principalmente FUNCIONAL

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Centellograma

• Óseo metástasis, lesiones traumáticas e
  infecciones.
• Hepático evaluación morfológica y funcional
• Tiroideo morfológico y funcional
• Radiorrenograma Función renal basal.
• Diagnóstico de infecciones
• Cisternografía raidoisotóppica dinámica de LCR
• Perfusión miocárdica.

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Ventajas y desventajas del centellograma
Ventajas

• Fundamentalmente es IMPORTANTE porque da
  información FUNCIONAL además de la anatómica
• Método diagnóstico, terapéutico y de
  investigación
• Muy importante en el rastreo del cáncer.

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Ventajas y desventajas del centellograma
Desventajas

• Utiliza radioactividad
• Requiere personal entrenado
• Equipamiento especial
• Expresa todas las patologías por igual (no
  diferencia entre metástasis, infección,
  traumatismo, etc.)

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Medios de contraste

• Contrastes vasculares (para visualizar venas o
  arterias) 
• Contrastes digestivos (para visualizar al tubo
  digestivo)
• Contrastes respiratorios (para visualizar la
  segmentación broncopulmonar)
• Doble contraste (En este caso se administra un
  contraste radiopaco y luego un contraste
  radiolúcido para visualizar mucho mejor las
  paredes de los órganos).

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Doble Contraste
Contraste Vascular
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Cuáles son los medios de contraste utilizados?
Qué preguntas hacer antes de utilizar un medio
de contraste?
Qué precauciones tener cuando se administra un
medio de contraste?
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Tórax
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Rx de tórax simple o convencional
Qué tener en cuenta cuando miramos una Rx tórax
frente?

• Que este correctamente centrada
• Tomada en inspiración completa
• Excluir superposiciones causadas por pelo, ropa o
  lesiones cutáneas
• Comprobar si tiene una exposición a rayos
  correcta (un dedo detrás de la zona negra de la
  película debe ser apenas visible)
• Comprobar que incluya costillas (todas)
  clavículas, que estén excluidos los omóplatos
• Comprobar que se incluyan los senos costofrenicos
• Identificar la traquea

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Qué buscar en una Rx tórax frente?
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Qué buscar en una Rx tórax perfil?
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Tomografía Axial Computada (TAC)
Ventana mediastino
Ventana pulmonar
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RX simple tórax frente
Ventana mediastino
Ventana pulmonar
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Resonancia nuclear magnética RNM
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Otros métodos de diagnóstico por imágenes
Ecografía
Broncografía
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(No Transcript)
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Columna Vertebral
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La imagenología aplicada al estudio de problemas
de la columna vertebral, como en otras áreas,
ofrece en la actualidad la posibilidad de obtener
información tanto para confirmar los datos
clínicos como para añadir elementos de
estructuras que no eran visibles con el estudio
radiológico convencional.
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Indicaciones Generales

• Dolor cervical, dorsal y lumbar
• Espondilolisis y espondilolistesis
• Discopatías
• Tumores
• Enfermedades infecciosas (TBC)
• Traumatismos de columna vertebral (colapso de
  cuerpos o fractura)
• Enfermedades congénitas
• Osteopenias Osteoporosis
• Osteoartrosis
• Patología degenerativa
• Alineación

Las radiografías deben solicitarse en posición de
pie y descalzo para hacer una evaluación óptima
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Rx Transoral
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Columna Cervical Rx lateral
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Columna Cervical Rx Anteroposterior
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Columna torácica Rx lateral
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Columna lumbar Rx Frente
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Columna lumbar Rx lateral
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Columna lumbar Rx oblicua
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Resonancia nuclear magnética - RNM
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Sistema nervioso
El examen clínico DEBE PRECEDER al examen
radiológico
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Indicaciones de las radiografías de cráneo

• Traumatismos GRAVES en un adulto especialmente
  con prolongada perdida de conciencia o cuando se
  aprecie clínicamente una fractura con
  hundimiento.
• En niños con traumatismos leves con exploración
  clínica normal NO es una indicación de Rx.
• Cuando hay salida de liquido por oídos o nariz
  después de traumatismo significa siempre una
  fractura de base de cráneo. Es muy difícil de
  reconocer en las radiografías.

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Indicaciones de las radiografías de cráneo

• Ayudará al diagnóstico en un abultamiento o
  depresión local en el cráneo si este es fijo al
  examen clínico y no que solamente este en el
  cuero cabelludo. Si es blando hay que descartar
  infección o tumor.
• Generalmente no proporcionan información útil en
  el dolor de cabeza persistente a menos que
  existan signos clínicos y este estudio pueda
  manifestar por ejemplo metástasis intracraneales.
• Metástasis o enfermedad general como Paget (Rx
  perfil).

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Las radiografías del cráneo son rara vez útiles
en la mayor parte de los casos de enfermedad del
SNC, a menos que haya indicios claros de una
alteración de nervios craneales o indicios
clínicos de aumento de la PIC
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Rx. Cráneo Frente
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Rx. Cráneo perfil
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Posiciones especiales Proyección de Hirtz
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Tomografía axial computada TAC
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Tomografía axial computada TAC
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Resonancia Nuclear Magnética RNM
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Tomografía axial computada TAC
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Resonancia Nuclear Magnética RNM
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Traumatismo de cráneo
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Hematoma extradural
Hematoma subdural Agudo
Hematoma subdural Crónico
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Ecografía
Ecografía cerebral transfontanelar
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Estudios Vasculares
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Muchas gracias por su atención