Anesth

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Anesthésie locorégionale (ALR)

• Lanesthésie loco-régionale ne touche quun
  territroire limité, sans perte de conscience. Les
  substances anesthésiques sont mises en contact
  soit avec des terminaisons nerveuses, soit des
  plexus nerveux, soit des racines rachidiennes
  dans lanesthésie loco-régionale, la
  rachianesthésie et lanesthésie péridurale.

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ALR

• Anesthésie topique
• Infiltration pariétale
• Bloc periphériques
• Bloc du tronc et du
  plexus
• Bloc centraux Rachianesthésie
• Anesthésie péridurale
• Anesthésie caudal
• Anesthésie rachi-péridurale
  combinée

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Principaux anesthésiques locaux

• En pratique
• Concentrations usuelles et doses maximales en
  fonction du type de bloc pour chirurgie.
• Concentration Bloc Doses
  maximales initiale
• p.100
  mg
• Lidocaïne 1-2 Anesthésie épidurale
  500adrénaline
• Bupivacaïne 0,5 Anesthésie épidurale
  150adrénaline
• 0,5 Rachianesthésie
  20
• Ropivacaïne 0,75-1 Anesthésie épidurale
  200

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Principaux anesthésiques locaux

• Complications des anesthésiques locaux
• -Complications locales (rare)
• -Complications générales
• Toxicité
• -Toxicité neurologique centrale
• -Toxicité cardiaque
• Allergie

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Toxicité des anesthésiques locaux

• Cause
• Surdosage
• Injection intravasulaire
• Survitesse dabsorption des anesthésiques dans le
  sang
• Diminuation de la tolérance aux anesthésiques
  locaux (fièvre maligne, étaten choc ,vieillard )

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Toxicité neurologique centrale

• Signes subjectifs
• Engourdissement des lèvres
• Vertige
• Bourdonnement doreilles
• Diplopie
• Désorientation temporopspatiale
• Somnolence

• Signes objectifs
• Frissons
• Secousses musculaires au visage et à la partie
  distale des membres
• Nystagmus
• Empâtement de la voix
• Crises convulsives généralisées
• Coma avec dépression cardiorespiratoire

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Toxicité neurologique centrale

• Prévention
• Garder le contact verbal en cours dinjection
  pour dépister les signes précurseurs
• Injections fractionnées de 3 à 5 ml
• Traitement
• Oxygénation-ventilation
• Arrêt des convulsions par de petites doses
  intraveineuses de barbituriques ou de
  benzodiazépines (Valium) voire une intubation
  sous thiopental curare
• Ephédrine en cas de collapsus
• Surveillance attentive

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Toxicité cardiaque

• Elle est plus tardive que la toxicité
  neurologique
• Signes
• Altération de conduction auriculoventriculaire
  (élargissement du QRS)
• Bradycardie voire arrêt cardiaque
• Diminution de linotropisme (baisse volume
  éjection systolique)
• Vasodilatation généralisée (hypotension sévère)

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Toxicité cardiaque

• Traitement
• En cas darrêt cardiaque, la réanimation est
  longue et difficile, le devenir incertain.
• Intubation, ventilation en oxygène pur
• Massage cardiaque externe prolongé
• Atropine systématique
• Adrénaline à petites doses titrée mg par mg
• Pas dalcalinisation (gêne la sortie de bupivaïne
  des cellules myocardiques)
• Pas de preuve clinique defficacité du
  brétylium, de la clonidine , de lamiodarone

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Bloc du tronc et du plexus

• Bloc du plexus cervical
• Bloc du plexus brachial
• -voie interscalénique
• -voie axillaire
• Bloc multitronculaire au canal huméral
• -bloc du nerf radial
• -bloc du nerf musculo-cutané
• -bloc du nerf médian
• -bloc du nerf cubital

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Bloc du tronc et du plexus

• Bloc du plexus lombaire
• Bloc du nerf femoral
• Bloc 3-en-1 de WINNIE
• Bloc du nerf sciatique

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Rachianesthésie

• Anesthésie locorégionale de conduction
  réalisée par linjection dun anesthésique local
  dans lespace sous-arachnoïdien, entraînant un
  blocage des racines sensitives (analgésie de
  bonne qualité), des racines motrices (bloc
  moteur) et du système nerveux autonome (bloc
  sympathique).

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Rachianesthésie

• Matériel Plateau stérile type, Aiguilles à
  rachianesthésie
• Préparation
• Monitorage en continu (cardioscope, pression
  artérielle, oxymètre de pouls)
• Matériel de réanimation cardiorespiratoire à
  disposition
• Médicaments durgence (atropine, éphédrine
  adrénaline, anesthésiques généraux)
• Pose dune voie veineuse fiable et remplissange
  préalable afin de limiter le retentissement du
  bloc sympathique
• Installation du patient position assise ou
  décubutus latéral

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Rachianesthésie

• Réalisation pratique
• Geste à effectuer dans des conditions daseptie
  chirurgicale stricte
• Niveau L2-L3, L3-L4 ou L4-L5
• Incidents pouvant se produire en cours de
  ponction
• -paresthésies (irritation dune racine),
  repositionner laiguille
• -reflux de sang, ninjecter lanesthésique local
  que si le liquide se clarifie
• -abord impossible par voie médiane, utiliser la
  voie latéromédiane.

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Rachianesthésie

• Surveillance pouls, pression artérielle,
  respiration, conscience.
• Installation du bloc contrôle de la perte de la
  sensibilité au froid.
• Lutilisation dun anesthésique local hyperbare
  est classique, lextension céphalique du bloc
  étant ainsi plus facile à maîtriser
• Si nécessité de sédation de complément titration
  par midazolam ou propofol.
• Produits utilisés Bupivacaïne 0,5 p.100
  hyperbare posologie moyenne 10 à 15 mg
  duréedaction 2 heures à 2 heures 30.

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Rachianesthésie

• Indications
• Chirurgicales
• Chirurgie des membres inférieurs
  (ortnopédie.vasculaire).
• Chirurgie périnéale, urologique.
• Chirurgie abdominale sous-mésocolique.
• Chirugie gynécologique et obstétricale.

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Rachianesthésie

• Indications
• Terrains particuliers
• Estomac plein.
• Vieillard.
• Diabétique.
• Insuffisant respiratoire (niveau doit être lt 7 )

• Coronarein.
• Obèse.
• Patient allergique, asthmatique.

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Rachianesthésie

• Contre-Indications
• Refus du patient.
• Allergie aux anesthésiques locaux.
• Troubles spontanés ou induits de la crase
  sanguine.
• Affections neurologiques évolutives en poussée.
• Etats de choc, hypovolémie grave.
• Troubles de conduction.

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Rachianesthésie

• Contre-Indications
• Cardiopathies évoluées (rétrécissement aortique
  ou rétrécissement mitral serrés, cardionyopatnies
  obstructives).
• Infection systémique ou proche du point de
  ponction.
• Déformations et pathologies rachidiennes,
  lombalgies ( contre-indications relatives).

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Rachianesthésie

• Complications
• Echec de la rachianesthésie (rare).
• Toxicité systémique des anesthésiques locaux
  (rare).
• Complications cardiovasculaires (bradycardie,
  hypotension).
• Trouble de respiration, voire apnée
• Nausée, vomissement.
• Rachianesthésie totale.

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Rachianesthésie

• Complications
• Céphalées postrachianestésie.
• Doleur lombaire.
• Rétention durine.
• Syndrome de la queue de cheval.
• Complications neurologique (méningite,
  arachnoïdite, accidents vasculaires).

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Anesthésie peridurale

• Anesthésie locorégionale de conduction
  réalisée par linjection dun anesthésique local
  en-deçà de la dure-mère. De lespace péridural,
  la solution employée va diffuser lentement,
  imprégner les troncs nerveux à leur sortie de
  larachnoïde, passer en quantité plus ou moins
  importante dans les espaces paravertébraux pour
  retrouver la chaîne sympathique et enfin pénétrer
  la dure-mère et imprégner la moelle.

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Anesthésie peridurale

• Matériel Plateau stérile , Set de péridurale
• Préparation voire rachianesthésie.
• Rélisation pratique
• Niveau de ponction lombaire, thoracique
• Recherche de lespace par perte de résistance
  après anesthésie locale de la peau mandrin
  liquide
• Incidents pouvant se produire en cours de
  ponction
• -douleur lors de la ponction (retrait immédiat de
  laiguille)
• -reflux de sang (modifier la direction de
  laiguille ou piquer un autre espace)
• -ponction rachidienne par brèche duremérienne.

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Anesthésie peridurale

• Mise en place du cathéter qui ne doit pas
  pénétrer de plus de 3 cm dans lespace
  périduralla dose test doit être effectuée dans
  le cathéter
• La dose totale doit être injectée en dose
  fractionnée (5ml toutes les 3 à 5 min), ainsi que
  toute réinjection, après un test aspiratif afin
  de vérifier labsence de reflux de sang.
• Installation du bloc surveillance de la PA,
  niveau du bloc sensitif
• Sédation de complément
• Produits utilisés Lidocaïne 2p.100 adrénalinée
  ou non

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Anesthésie peridurale

• Indications Voire rachianesthésie.
• Contre-indications Voire rachianesthésie.
• Complications
• Echec cmplet.
• Toxicité systémique des anesthésiques locaux
  (plus grave).
• Asymétrie danalgésie.
• Complications cardiovasculaires (bradycardie,
  hypotension)
• Brèche dure-mérienne.
• Rachianesthésie totale.

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Anesthésie rachidienne totale

• Lanesthésie rachidienne totale ( injection
  massive danesthésique local dans le liquide
  céphaloratnidien ) est une complication
• -exceptionnellement dune anesthésie
  rachidienne (erreue majeure de dosage)
• -le plus souvent dune analgésie-anesthésie
  péridurale ( brèche dure-mérienne passée
  inaperçue).

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Anesthésie rachidienne totale

• Clinique
• Les signes sont dapparition brutale (moins de
  5 minutes), essentiellement marqués par une
  hypotension artérielle voire un collapsus une
  apnée une perte de conscience par hypoxie et
  blocage des voies afférentes.

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Anesthésie rachidienne totale

• Traitement
• Il est symptomatique et vise à corriger le
  collapsus et lapnée.
• Le collapsus
• -surélévation des membres inférieurs
• -accélération du remplissage vasculaire
• -utilisation IV de vasopresseurs (éphédrine par
  bolus de 6 mg adrénaline )
• Lapnée intubation, ventilation assistée.

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